टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) एक सामान्य आर्थोपेडिक प्रक्रिया है जिसका मुख्य उद्देश्य मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन को बेहतर बनाना है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें, जो मोटर तंत्रिकाओं को बचाती हैं, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया रणनीतियों का केंद्रबिंदु हैं जो शीघ्र चलने-फिरने और बेहतर रिकवरी को सक्षम बनाती हैं।

जब ऊरु त्रिकोण ब्लॉक (एफटीबी) आगे के घुटने के दर्द को प्रभावी ढंग से कवर करता है, लेकिन यह पीछे के घुटने को पर्याप्त रूप से लक्षित नहीं करता है। पीछे के घुटने की पोपलीटल धमनी और कैप्सूल के बीच का अंतराल (आईपैक) ब्लॉक एफटीबी के लिए एक मूल्यवान मोटर-बख्शने वाला सहायक बन गया है, फिर भी इसकी पुनरुत्पादकता शारीरिक भिन्नता और तकनीकी जटिलता से प्रभावित हो सकती है।

हाल ही में एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, गैर-हीनता परीक्षण को शव-मूल्यांकन के साथ जोड़कर जांच की गई कि क्या पॉप्लिटियल प्लेक्सस ब्लॉक (पीपीबी), जो कि एक नया और तकनीकी रूप से सरल दृष्टिकोण है, एफटीबी के साथ संयुक्त होने पर आईपैक ब्लॉक से कमतर नहीं है। 

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

प्राथमिक उद्देश्य यह मूल्यांकन करना था कि क्या टीकेए के 8 घंटे बाद मध्यम से गंभीर घुटने के दर्द को रोकने में पीपीबी, आईपैक ब्लॉक से कमतर नहीं है। अध्ययन में पीपीबी के बाद इंजेक्शन के प्रसार की शव-संबंधी जाँच भी शामिल थी।

डिज़ाइन और प्रतिभागी

• भावी, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, गैर-हीनता परीक्षण।
• अक्टूबर 2023 और अगस्त 2024 के बीच आयोजित किया जाएगा।
• 90 प्रतिभागियों को नामांकित किया गया; अंतिम विश्लेषण में 86 को शामिल किया गया (प्रति समूह 43)।
• सभी प्रतिभागियों को सामान्य एनेस्थीसिया और एफटीबी दिया गया, उसके बाद पीपीबी या आईपैक दिया गया।

समावेशन और बहिष्करण

पात्र प्रतिभागी 20-85 वर्ष की आयु के वयस्क थे जो वैकल्पिक प्राथमिक टीकेए (TKA) करवा रहे थे। बहिष्करण मानदंडों में बीएमआई >40, संज्ञानात्मक शिथिलता, तंत्रिका अवरोधों के प्रति मतभेद, और पहले से मौजूद मोटर शिथिलता शामिल थे।

हस्तक्षेप तकनीकें

• एफटीबी: दोनों समूहों में सैफेनस तंत्रिका के पास 10% लेवोबुपीवाकेन की 0.25 एमएल का उपयोग किया गया।
• पीपीबी: पैर को पुनः स्थिति में लाए बिना किया गया; 15% लेवोबुपीवाकेन की 0.25 एमएल को सतही ऊरु धमनी के पास इंजेक्ट किया गया, इससे पहले कि वह एडिक्टर हायटस में प्रवेश करे।
• आईपैक: पॉप्लिटियल धमनी और पश्च कैप्सूल के बीच 15% लेवोबुपीवाकेन की 0.25 एमएल के साथ एक दूरस्थ दृष्टिकोण के माध्यम से प्रशासित।

प्राथमिक परिणाम

ऑपरेशन के 8 घंटे बाद घुटने के पिछले हिस्से में मध्यम से गंभीर दर्द की घटना (एनआरएस ≥4 के रूप में परिभाषित)

द्वितीयक परिणाम

• 8, 24 और 48 घंटों में दर्द का स्कोर
• फेंटेनाइल का सेवन
• ब्लॉक प्रदर्शन समय
• मोटर और संवेदी कार्य (टिबियल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिकाएँ)
• मतली, जटिलताएँ, स्वास्थ्य लाभ की गुणवत्ता और रोगी संतुष्टि

शव अध्ययन

• पी.पी.बी. का परीक्षण चार शवों के सात पैरों पर किया गया।
• इंजेक्शन के प्रसार का पता लगाने के लिए मेथिलीन ब्लू डाई का उपयोग किया गया।
• विच्छेदन से संधि तंत्रिका शाखाओं के कवरेज का आकलन किया गया।

मुख्य निष्कर्ष

1. प्राथमिक परिणाम

घुटने के पीछे मध्यम से गंभीर दर्द की घटना:

• पीपीबी समूह: 6.7%.
• आईपैक समूह: 11.6%.
• अंतर (4.7%) 17% के पूर्व-निर्धारित गैर-हीनता मार्जिन को पूरा करता है।
• गैर-हीनता की पुष्टि हुई (p<0.001).

शल्यक्रिया के 48 घंटे बाद भी गैर-हीनता की पुष्टि हुई (p=0.037)।

2. द्वितीयक परिणाम

• दर्द स्कोर: किसी भी समय बिंदु पर समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं।
• फेंटेनाइल की खपत: 24 घंटे में पी.पी.बी. समूह में उल्लेखनीय रूप से कम (पी = 0.031)।
• ब्लॉक प्रदर्शन समय: पीपीबी समूह माध्यिका 3 मिनट बनाम आईपैक समूह 5 मिनट (पी < 0.0001)।
• मोटर और संवेदी कार्य: किसी भी समूह में पूर्ण मोटर ब्लॉक नहीं देखा गया; कुछ प्रतिभागियों को टखने में हल्की कमजोरी का अनुभव हुआ।
• जी मिचलाना: 24 घंटे में पी.पी.बी. समूह में उल्लेखनीय रूप से कम (पी = 0.014)।
• जटिलताओं: पीपीबी समूह में एक धमनी पंचर बिना किसी परिणाम के ठीक हो गया; कोई गिरावट या गंभीर जटिलता नहीं हुई।

3. शव संबंधी निष्कर्ष

• 80% से अधिक नमूनों में डाई के फैलाव ने लगातार पश्च संधि शाखाओं को रंग दिया, सिवाय निचले टिबियल तंत्रिका शाखा (28.6%) के।
• पूर्ववर्ती संरचनाएं जैसे कि सैफेनस तंत्रिका, वासटस मीडियलिस तंत्रिका, तथा वासटस इंटरमीडियस तंत्रिका को भी अभिरंजित किया गया।
• मुख्य साइटिक तंत्रिका ट्रंक में कोई फैलाव नहीं देखा गया।
• इंजेक्शन स्थल से साइटिक बाइफर्केशन तक औसत दूरी: 1.5 सेमी.

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि पीपीबी विश्वसनीय रूप से पॉप्लिटियल प्लेक्सस तक पहुंचता है और वासटस इंटरमीडियस तंत्रिका की भागीदारी के माध्यम से अतिरिक्त पूर्ववर्ती कैप्सूल कवरेज प्रदान कर सकता है।

निष्कर्ष

यह अध्ययन दर्शाता है कि टीकेए के 8 घंटे के भीतर घुटने के पिछले हिस्से के दर्द को नियंत्रित करने में पॉप्लिटियल प्लेक्सस ब्लॉक, आईपैक ब्लॉक से कमतर नहीं है। पीपीबी के कुछ संभावित लाभ भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कम ब्लॉक प्रदर्शन समय.
• शल्यक्रिया के बाद ओपिओइड का उपयोग कम होना।
• मतली की घटना में कमी.

अपनी तकनीकी सरलता और सुसंगत शारीरिक कवरेज को देखते हुए, पीपीबी टीकेए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल में एक मूल्यवान मोटर-स्पेयरिंग तकनीक हो सकती है। हालाँकि, लेखक आगाह करते हैं कि परिणाम एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नियंत्रित सेटिंग में प्राप्त किए गए थे, और व्यापक सत्यापन आवश्यक है।

भविष्य की खोज

लेखक आगे के अध्ययन की अनुशंसा करते हैं:

• कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति मेट्रिक्स (जैसे, प्रारंभिक चलना, भौतिक चिकित्सा मील के पत्थर)।
• दर्दनाशक और मोटर संरक्षण को संतुलित करने के लिए इष्टतम इंजेक्शन मात्रा।
• डिस्टल बनाम प्रॉक्सिमल पीपीबी दृष्टिकोण की तुलनात्मक प्रभावशीलता।
• रोगी आबादी और संज्ञाहरण प्रदाताओं में व्यापक कार्यान्वयन।

नैदानिक ​​निहितार्थ

इस अध्ययन के निष्कर्ष टीकेए के लिए परिचालन-पूर्व देखभाल में शामिल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और शल्य चिकित्सा टीमों के लिए व्यावहारिक रूप से प्रासंगिक हैं। पीपीबी, पैर को फिर से व्यवस्थित किए बिना, घुटने के पीछे के दर्दनाशक (पोस्टीरियर एनलजेसिया) प्राप्त करने के लिए तकनीकी रूप से सरल, पुनरुत्पादनीय विधि प्रदान करता है। आईपैक ब्लॉक से इसकी गैर-निम्नता, इसके कम ब्लॉक प्रदर्शन समय और शल्य-चिकित्सा के बाद ओपिओइड के कम उपयोग को देखते हुए, पीपीबी व्यस्त नैदानिक ​​​​स्थितियों में या जटिल पश्चवर्ती उपचारों में सीमित अनुभव वाले प्रदाताओं के लिए एक पसंदीदा विकल्प के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, मोटर ब्लॉकेड से बचकर और जटिलताओं को कम करके, पीपीबी ईआरएएस सिद्धांतों के साथ अच्छी तरह से संरेखित होता है, खासकर बुजुर्ग या उच्च-जोखिम वाले रोगियों में जहाँ प्रारंभिक चलना महत्वपूर्ण होता है। ये लाभ टीकेए के लिए बहुविध दर्दनाशक प्रोटोकॉल में पीपीबी के एकीकरण का समर्थन करते हैं, हालाँकि विविध नैदानिक ​​​​परिवेशों में व्यापक सत्यापन की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​मोती

• ऑपरेशन के 4 घंटे बाद घुटने के पीछे के दर्द (एनआरएस ≥8) के लिए पीपीबी आईपैक से कमतर नहीं है।
• तेजी से प्रदर्शन: पीपीबी 3 मिनट बनाम आईपैक 5 मिनट।
• पीपीबी के साथ फेंटेनाइल का कम उपयोग और कम मतली।
• शव अध्ययन: पीपीबी विश्वसनीय रूप से पश्च संधि शाखाओं को रंग देता है।

व्यावहारिक युक्ति: टीकेए मामलों में जहां समय दक्षता मायने रखती है, पीपीबी आईपैक के समान तीव्र सेटअप और कम दुष्प्रभावों के साथ दर्द से राहत प्रदान करता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

फुजिनो टी. एट अल. टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पॉप्लिटियल प्लेक्सस ब्लॉक बनाम पॉप्लिटियल धमनी और पश्च घुटने के ब्लॉक के कैप्सूल के बीच घुसपैठ की एनाल्जेसिक प्रभावकारिता, साथ ही फीमरल ट्रायंगल ब्लॉक: एक यादृच्छिक गैर-हीनता परीक्षण और शव मूल्यांकन। रेग एनेस्थ पेन मेड। 12 अगस्त, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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