एक नव प्रकाशित नैदानिक ​​जांच ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया (मई 2025 अंक) में ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (GLP-1RAs) को बिगड़े हुए गैस्ट्रिक खाली करने (IGE) से जोड़ने वाले सम्मोहक साक्ष्य सामने आए हैं। ये निष्कर्ष सर्जरी करवाने वाले रोगियों के लिए संभावित जोखिमों को उजागर करते हैं, विशेष रूप से एनेस्थीसिया के दौरान पल्मोनरी एस्पिरेशन के संबंध में।

चूंकि GLP-1RAs की लोकप्रियता प्रबंधन के लिए बढ़ती जा रही है 2 मधुमेह टाइप और मोटापाइस फार्माकोविजिलेंस अध्ययन में चिकित्सकों के बीच जागरूकता बढ़ाने और सावधानीपूर्वक परिचालन योजना बनाने की आवश्यकता बताई गई है।

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट को समझना

जीएलपी-1आरए क्या हैं?

जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट इंजेक्शन और मौखिक दवाओं का एक वर्ग है जो प्राकृतिक इनक्रीटिन हार्मोन, जीएलपी-1 की नकल करते हैं। वे इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं, ग्लूकागन रिलीज को दबाते हैं, गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करते हैं, और तृप्ति को बढ़ावा देते हैं। ये क्रियाएं ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करती हैं और वजन घटाने में सहायता करती हैं।

सामान्यतः निर्धारित GLP-1RAs:

• exenatide (बायट्टा, बायड्यूरियन)
• Liraglutide (विक्टोज़ा, सैक्सेन्डा)
• दुलग्लुटाइड (ट्रुलिसिटी)
• Semaglutide (ओज़ेम्पिक, वेगोवी, रयबेलसस)
• तिर्जेपाटाइड (मौन्जारो)

अध्ययन अवलोकन: क्या जांच की गई?

शोधकर्ताओं ने यू.एस. एफ.डी.ए. प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग प्रणाली (एफ.ए.ई.आर.एस.) के आंकड़ों का विश्लेषण किया, जो कि वर्ष 1 की पहली तिमाही से लेकर वर्ष 2004 की पहली तिमाही तक का था। इसका उद्देश्य जी.एल.पी.-1आर.ए. के उपयोग और गैस्ट्रिक खाली करने में बाधा (आई.जी.ई.) के बीच संबंध का पता लगाना था, विशेष रूप से एनेस्थीसिया और सर्जिकल सुरक्षा के संदर्भ में।

प्रमुख विधियाँ:

• मेडडीआरए में "बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना" शब्द के तहत लेबल किए गए आईजीई रिपोर्ट का निष्कर्षण।
  
• आईजीई से जुड़ी शीर्ष 10 दवाओं की पहचान।
  
• रिपोर्टिंग ऑड्स अनुपात (आरओआर) का उपयोग करके असमानता विश्लेषण।
  
• आयु, लिंग और वजन के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन।
  
• समय-से-प्रारंभ प्रवृत्तियों को निर्धारित करने के लिए कापलान-मेयर और वेइबुल विश्लेषण।

अध्ययन के परिणाम: उन्होंने क्या पाया?

1. आईजीई से संबंधित रिपोर्टों में जीएलपी-1आरए का बोलबाला

IGE घटनाओं से जुड़ी शीर्ष 10 दवाओं में से पांच GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट थीं:

• डुलाग्लूटाइड: 262 मामले
  
• सेमाग्लूटाइड: 246 मामले
  
• एक्सेनाटाइड: 183 मामले
  
• टिरज़ेपाटाइड: 181 मामले
  
• लिराग्लूटाइड: 110 मामले
  

साथ मिलकर उन्होंने इसका हिसाब लगाया 49.5% (982 में से 1982) IGE रिपोर्ट में इन शीर्ष 10 दवाओं में से XNUMX में से XNUMX शामिल हैं। FAERS में सभी दवाओं का केवल एक उपसमूह होने के बावजूद, यह असमान रूप से उच्च प्रतिनिधित्व महत्वपूर्ण है।

2. आईजीई के लिए असमानता संकेत

सभी पांच GLP-1RA में IGE के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रिपोर्टिंग ऑड्स अनुपात (ROR) थे:

• सेमाग्लूटाइड: आरओआर 24.8
  
• डुलाग्लूटाइड: आरओआर 14.7
  
• लिराग्लूटाइड: आरओआर 13.7
  
• एक्सेनाटाइड: आरओआर 5.4
  
• टिर्जेपाटाइड: आरओआर 18.3
  

यह विश्लेषण पुष्टि करता है कि अन्य दवाओं की तुलना में इन दवाओं को IGE के साथ रिपोर्ट किए जाने की संभावना काफी अधिक है।

समय-से-शुरुआत और शीघ्र उपचार जोखिम

चिकित्सा आरंभ के बाद IGE की औसत शुरुआत:

• Semaglutide: 40.5 दिन
  
• Liraglutide: 42 दिन
  
• दुलग्लुटाइड: 44 दिन
  
• exenatide: 60 दिन
  
• तिर्जेपाटाइड: 107.5 दिन
  

प्रारंभिक विफलता पैटर्न

वेइबुल आकार पैरामीटर (बी) सभी पांच दवाओं के लिए <1 था, जो दर्शाता है कि आईजीई जोखिम सबसे अधिक है उपचार के शुरुआती दौर में, तो समय के साथ कम हो जाता हैयह "प्रारंभिक विफलता" वक्र टैचीफाइलैक्सिस के अनुरूप है, जो लंबे समय तक संपर्क के बाद दवा की कम प्रतिक्रिया है।

कौन अधिक जोखिम में है?

आयु, वजन और लिंग का प्रभाव

• पुराने रोगी एक था कम आईजीई जोखिम डुलाग्लूटाइड और सेमाग्लूटाइड के साथ।
  
• उच्च शारीरिक वजन और पुरुष लिंग से जुड़े थे कम आईजीई जोखिम एक्सेनाटाइड के लिए.
  
• लिराग्लूटाइड या टिर्जेपाटाइड के लिए कोई महत्वपूर्ण लिंग- या वजन-आधारित जोखिम नहीं देखा गया।

यह सुझाव देता है कि युवा, महिला, कम वजन वाले मरीज़ जीएलपी-1आरए थेरेपी से आईजीई के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय आकांक्षा जोखिम: दुर्लभ लेकिन गंभीर

982 GLP-1RA-जुड़े IGE मामलों में से, 13 (1.3%) में फुफ्फुसीय आकांक्षा हुईइन आयोजनों में शामिल हैं:

• 1 मौत की सूचना
  
• 4 अस्पताल में भर्ती
  
• 2 जीवन-संकटग्रस्त स्थितियाँ
  
• 3 को गंभीर चिकित्सा घटनाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया
  

यद्यपि आकांक्षा अपेक्षाकृत दुर्लभ थी, फिर भी इसकी गंभीरता इस बात पर जोर देती है जोखिम मूल्यांकन का महत्व सर्जरी से पहले।

परिचालन-कालीन देखभाल के लिए नैदानिक ​​निहितार्थ

सर्जरी में IGE क्यों महत्वपूर्ण है?

विलंबित गैस्ट्रिक खाली होने से निम्नलिखित का खतरा बढ़ जाता है: रेगुर्गिटेशन और एस्पिरेशन निमोनिया संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान, बेहोश रोगियों में एक विशेष रूप से चिंताजनक घटना।

क्या GLP-1RAs को सर्जरी से पहले रोक दिया जाना चाहिए?

कुछ संस्थाएं अब यह अनुशंसा करती हैं जीएलपी-1आरए को 1-2 सप्ताह तक रोकना वैकल्पिक प्रक्रियाओं से पहले, खासकर यदि रोगी उपचार के शुरुआती दौर में है या गैस्ट्रोपेरेसिस के लक्षण दिखाता है। हालाँकि, मानक दिशा-निर्देश अभी तक एकीकृत नहीं हैं.

सारांश: मुख्य बातें

• जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट्स का गैस्ट्रिक खाली करने की क्षमता में कमी के साथ गहरा संबंध है।
  
• प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान जोखिम सबसे अधिक होता है, तथा शल्य चिकित्सा सुरक्षा पर इसका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
  
• आयु, वजन और लिंग IGE जोखिम के सार्थक संशोधक हैं।
  
• यद्यपि फुफ्फुसीय आकांक्षा दुर्लभ है, तथापि यह जीवन के लिए खतरा हो सकती है।
  
• जीएलपी-1आरए पर मरीजों के लिए व्यक्तिगत परिचालन योजना आवश्यक है।
  

संदर्भ: हुआंग एच एट अल. ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना: अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग प्रणाली का एक फार्माकोविजिलेंस विश्लेषण। ब्र जे अनास्थ. 2025; 134: 1486-1496. 

GLP1R एगोनिस्ट और पेरिऑपरेटिव देखभाल पर उनके प्रभाव के बारे में अधिक जानकारी के लिए, NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप. 

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