परिचय

सेमाग्लूटाइड और तिरज़ेपेटाइड जैसे ग्लूकागॉन-लाइक पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जीएलपी-1 आरए) के व्यापक उपयोग ने मधुमेह के प्रबंधन में क्रांतिकारी परिवर्तन ला दिया है। टाइप 2 मधुमेह हो सकता है और मोटापाहालांकि, उभरते हुए साक्ष्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पेरिऑपरेटिव चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण चिंताएं पैदा कर रहे हैं।

मेयो क्लिनिक द्वारा किए गए एक नए नैदानिक ​​अध्ययन में, जो प्रकाशित हुआ है... एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया (2026)यह लेख इस बात की महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है कि ये दवाएं गैस्ट्रिक फिजियोलॉजी को कैसे प्रभावित करती हैं और एनेस्थीसिया के दौरान पल्मोनरी एस्पिरेशन के जोखिम को संभावित रूप से कैसे बढ़ा सकती हैं।

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट क्या हैं?

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट इंक्रीटिन-आधारित थेरेपी हैं जो:

• ग्लूकोज-निर्भर इंसुलिन स्राव को बढ़ाएं
• ग्लूकागन का स्राव कम करें
• धीमी गति से गैस्ट्रिक खाली करना
• तृप्ति और वजन घटाने को बढ़ावा देता है

सामान्य दवाओं में शामिल हैं:

• Semaglutide
• तिर्जेपाटाइड
• दुलग्लुटाइड
• Liraglutide

पेट खाली होने में देरी करने की उनकी क्षमता उनके चिकित्सीय लाभों और शल्य चिकित्सा संबंधी जोखिमों दोनों के लिए केंद्रीय महत्व रखती है।

एनेस्थीसिया में विलंबित गैस्ट्रिक खाली होना क्यों महत्वपूर्ण है?

फुफ्फुसीय आकांक्षा यह तब होता है जब बेहोशी की दवा देते समय पेट की सामग्री फेफड़ों में प्रवेश कर जाती है, जिससे निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)
• ऑपरेशन के दौरान रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि

मानक उपवास दिशानिर्देश (जैसे ठोस पदार्थों के लिए 6-8 घंटे) इस जोखिम को कम करने का लक्ष्य रखते हैं। हालांकि, जीएलपी-1 आरए इस सुरक्षा सीमा को बाधित कर सकते हैं।

अध्ययन सिंहावलोकन

डिजाइन और जनसंख्या

• 316 वयस्क मरीज़ जीएलपी-1 आरए पर
• पूरे क्षेत्र में आयोजित तीन मेयो क्लिनिक केंद्र
• प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन का उपयोग करते हुए गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड (जीयूएस)

उच्च जोखिम वाले गैस्ट्रिक कंटेंट की परिभाषा

• ठोस भोजन मौजूद है
• Or >1.5 मिलीलीटर/किलोग्राम गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा

Kमुख्य निष्कर्षs

1. पेट में बचे हुए पदार्थों की उच्च व्यापकता

• रोगियों के 35.8% इसमें अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री (आरजीसी) की मात्रा अधिक थी।
• उपवास संबंधी दिशानिर्देशों का पालन करने के बावजूद ऐसा हुआ।

2. अपर्याप्त दवा रोके रखने से जोखिम बढ़ जाता है

• उच्च आरजीसी वाले रोगियों ने जीएलपी-1 आरए को कम अवधि के लिए रोक दिया।
• महत्वपूर्ण सीमा: ≤7.5 दिन सर्जरी से पहले जोखिम बढ़ जाता है

3. उपवास की अवधि महत्वपूर्ण है

• जिन रोगियों में RGC का स्तर उच्च था, उन्होंने कम समय तक उपवास किया।
• ठोस भोजन के लिए महत्वपूर्ण सीमा: ≤21.3 घंटे

यह सामान्य उपवास संबंधी अनुशंसाओं से काफी अधिक लंबा है।

4. ओपिओइड के उपयोग से गैस्ट्रिक रिटेंशन की समस्या बढ़ सकती है।

• उच्च आरजीसी समूह में हाल ही में ओपिओइड के उपयोग की उच्च व्यापकता
• यह गैस्ट्रिक गतिशीलता पर योगात्मक प्रभाव का सुझाव देता है।

5. उपचार के संकेत या अवधि में कोई अंतर नहीं है।

• क्या मरीज़ों ने मधुमेह या वजन घटाने के लिए जीएलपी-1 आरए का उपयोग किया, इससे जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।
• उपचार की अवधि एक महत्वपूर्ण भविष्यसूचक नहीं थी।

व्याख्या

• 7.5 दिनों से कम समय तक भोजन न देने पर पेट में भोजन के रुके रहने का खतरा बढ़ जाता है।
• 21.3 घंटे या उससे कम का उपवास → उच्च आरजीसी का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता

ये सीमाएँ जोखिम का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता को अनुकूलित करती हैं।

कैसे गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड मदद करता है

गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड (जीयूएस) क्या है?

ऑपरेशन से पहले निम्नलिखित का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक पॉइंट-ऑफ-केयर इमेजिंग तकनीक:

• गैस्ट्रिक मात्रा
• सामग्री की प्रकृति (खाली, तरल या ठोस)

नैदानिक ​​लाभ

• गैर इनवेसिव
• त्वरित रोगी-स्थलीय मूल्यांकन
• एनेस्थीसिया संबंधी निर्णय लेने में मार्गदर्शन करता है

अध्ययन में प्रभाव

• 38.9% रोगियों के एनेस्थीसिया प्रबंधन में परिवर्तन हुए।
• उच्च जोखिम वाले मरीजों को अक्सर निम्नलिखित उपचार प्राप्त होते थे:
  • तीव्र अनुक्रम प्रेरण (RSI)
  • कुछ मामलों में प्रक्रिया में देरी या रद्द हो सकती है

नैदानिक ​​निहितार्थ

1. उपवास संबंधी मानक दिशानिर्देश अपर्याप्त हो सकते हैं।

जीएलपी-1 आरए उपयोगकर्ताओं के पेट में अभी भी काफी मात्रा में सामग्री मौजूद हो सकती है, इसके बावजूद:

• 8 घंटे का उपवास
• दिशा-निर्देशों का पालन

2. व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन आवश्यक है

चिकित्सकों को निम्नलिखित बातों पर विचार करना चाहिए:

• दवा निषेध की अवधि
• उपवास की अवधि
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों की उपस्थिति
• ओपिओइड या अन्य गतिशीलता-परिवर्तनकारी दवाओं का उपयोग

3. एनेस्थीसिया योजनाओं में संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए:

• रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन
• वायुमार्ग संरक्षण रणनीतियाँ
• ऐच्छिक प्रक्रियाओं को स्थगित करने पर विचार करें

चरण-दर-चरण शल्य चिकित्सा प्रबंधन दृष्टिकोण

1. प्रीऑपरेटिव असेसमेंट

• जीएलपी-1 आरए के उपयोग की समीक्षा करें:
  • प्रकार
  • खुराक
  • पिछला प्रशासन
• लक्षणों का मूल्यांकन करें:
  • मतली
  • उल्टी
  • सूजन

2. दवा प्रबंधन

• रोक लगाने पर विचार करें:
  • दैनिक खुराक → कम से कम 24 घंटे
  • साप्ताहिक खुराक → 7 दिन या उससे अधिक तक

3. उपवास अनुकूलन

• ठोस आहार के लिए उपवास की अवधि बढ़ाएं:
  1. यदि संभव हो तो 21 घंटे से अधिक का लक्ष्य रखें।
  2. निर्देशों के अनुसार साफ तरल पदार्थों का प्रयोग करें।

4. गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड करें (यदि उपलब्ध हो)

• उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करें
• पेट के आयतन का परिमाण निर्धारित करें

5. एनेस्थीसिया योजना में बदलाव करें

• कम जोखिम:
  • मानक प्रेरण
• भारी जोखिम:
  • रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन
  • वायुमार्ग सुरक्षा
  • देरी की संभावना

नैदानिक ​​दिशा-निर्देशों का विकास

वर्तमान सिफारिशें भिन्न-भिन्न हैं:

• एएसए (2023):
  • जीएलपी-1 आरए को 7 दिनों तक साप्ताहिक रूप से रोकें
• अद्यतन दिशानिर्देश (2024):
  • कम जोखिम वाले रोगियों में जारी रखें
  • 24 घंटे के लिए तरल आहार पर विचार करें
• यूके आम सहमति (2025):
  • जोखिम वर्गीकरण के लिए गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें

अध्ययन की सीमाएं

• पूर्वव्यापी डिजाइन
• सीमित नमूना आकार (316 रोगी)
• चयन पूर्वाग्रह (जिन रोगियों को अल्ट्रासाउंड मिलने की संभावना अधिक होती है)
• मौखिक जीएलपी-1 फॉर्मूलेशन पर सीमित डेटा उपलब्ध है।

भविष्य की दिशाएं

आगे के शोध की तत्काल आवश्यकता है:

• उपवास की इष्टतम अवधि निर्धारित करें
• मानकीकृत पेरिऑपरेटिव प्रोटोकॉल स्थापित करें
• वास्तविक दुनिया में आकांक्षा जोखिम का मूल्यांकन करें

निष्कर्ष

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्टों के बढ़ते उपयोग ने पेरिऑपरेटिव मेडिसिन में एक नई चुनौती पेश की है। यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि:

• पेट खाली होने में देरी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
• उपवास संबंधी मानक दिशानिर्देश अपर्याप्त हो सकते हैं।
• गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड जोखिम वर्गीकरण के लिए एक उपयोगी उपकरण है।

जैसे-जैसे जीएलपी-1 का उपयोग बढ़ता जा रहा है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए अपनी कार्यप्रणाली में बदलाव लाना होगा।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया 

पाई एसएल, निम्मा एसआर, बीम डब्ल्यूबी, एट अल। एनेस्थीसिया से पहले ग्लूकागॉन-लाइक पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट पर मरीजों में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री का आकलन। एनेस्थ एनाल्ग। 2026;142(4):640-649।

POCUS ऐप डाउनलोड करें यहाँ गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड और अन्य चीजों पर चरण-दर-चरण मार्गदर्शन के लिए!