एनेस्थीसिया और आपातकालीन देखभाल में मुश्किल वायुमार्ग का प्रबंधन सबसे महत्वपूर्ण और उच्च-दांव वाली चुनौतियों में से एक है। मार्खम एट अल द्वारा किए गए एक नए अध्ययन में पाया गया है कि एक कम ज्ञात विधि, ग्रसनी में रखी गई एंडोट्रैचियल ट्यूब (टीटीआईपी) के माध्यम से वेंटिलेशन, एक व्यवहार्य बचाव तकनीक है जब पारंपरिक फेसमास्क वेंटिलेशन विफल हो जाता है।

क्यों कठिन वायुमार्ग प्रबंधन मामलों

वायुमार्ग प्रबंधन संज्ञाहरण और आपातकालीन देखभाल का आधार है। महत्वपूर्ण क्षणों में, वायुमार्ग को सुरक्षित करने में विफलता हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की चोट या मृत्यु का कारण बन सकती है। सबसे भयावह परिदृश्य "इंटुबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते" (CICO) घटना है, जो एक दुर्लभ लेकिन भयावह स्थिति है जिसमें आपातकालीन स्थितियों में मृत्यु दर 50% तक होती है।

मानक बचाव विधियां जैसे मास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लॉटिक एयरवे (एसजीए) उपकरण, या सर्जिकल एयरवे तकनीक अक्सर असफल हो जाती हैं:

• फेसमास्क वेंटिलेशनमोटे रोगियों या चेहरे की विसंगतियों वाले रोगियों में विफलता की संभावना अधिक होती है। 
• एसजीए: सफलता की दरें भिन्न-भिन्न होती हैं तथा अस्पताल-पूर्व स्थितियों में ये हमेशा प्रभावी नहीं होतीं। 
• सर्जिकल वायुमार्गआक्रामक, उच्च कौशल की आवश्यकता वाली, तथा एनेस्थिसियोलॉजिस्टों में भी इसकी सफलता दर 35% जितनी कम है।
  

इसलिए, टीटीआईपी, जो एक कम तकनीक वाला, संभावित रूप से जीवनरक्षक विकल्प है, की खोज नई आशा प्रदान करती है।

टीटीआईपी वेंटिलेशन क्या है?

TTIP में एक बिना बंद किए हुए एंडोट्रेकियल ट्यूब को ग्रसनी में डाला जाता है, जो स्वर रज्जु से पहले ही रुक जाता है। इसे जीभ, मुलायम तालू और कंठच्छद के कारण होने वाली रुकावटों को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो एनेस्थीसिया के दौरान वेंटिलेशन में विफलता के सामान्य कारण हैं।

यह कैसे काम करता है:

• सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन इसे सीधे ग्रसनी में पहुंचाया जाता है। 
• यह ट्यूब स्टेंट की तरह काम करती हैऊपरी वायुमार्ग को खुला रखें। 
• वायु प्रवाह ग्लोटिस के करीब निर्देशित होता है, मृत स्थान को न्यूनतम करना और ऊपरी वायुमार्ग के पतन पर काबू पाना।
  

अध्ययन से मुख्य निष्कर्ष

पढ़ाई की सरंचना:

• प्रकार संभावित, यादृच्छिक, क्रॉसओवर और अंध नैदानिक ​​परीक्षण 
• नमूना: 147 वयस्क मरीज़ों में सांस लेने में कठिनाई की संभावना
  

प्राथमिक परिणाम:
सफलता को पहले तीन साँसों के भीतर दृश्यमान अंतिम-ज्वारीय CO₂ के रूप में परिभाषित किया गया।

सफलता दर:

• टीटीआईपी: 93.4% (127/136)
• मास्क वेंटिलेशन: 84.6% (115/136)
• टीटीआईपी ने असफल मास्क मामलों में से 100% को सफलतापूर्वक बचाया।
• मास्क ने टीटीआईपी के असफल मामलों में से 85.7% को बचाया।
• 1 में से केवल 136 मरीज (0.7%) दोनों विधियों में असफल रहा।

अतिरिक्त डेटा बिंदु:

• अंत-ज्वारीय CO₂ (ETCO₂) TTIP के साथ काफी अधिक था (औसत 34.4-36.4 mm Hg बनाम 32.7-33.9 mm Hg)। 
• समाप्त ऑक्सीजन अंश (FeO₂) ने TTIP और मास्क के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। 
• समाप्त ज्वारीय मात्रा मास्क के साथ अधिक था (701.5 एमएल बनाम 611.1 एमएल), लेकिन टीटीआईपी में कम यांत्रिक मृत स्थान था।

टीटीआईपी बनाम वर्तमान बचाव विधियां

सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग (एसजीए):

• परिचालन के दौरान बचाव दर: ~63% 
• अस्पताल-पूर्व प्रथम प्रयास में सफलता: ~83% 
• 3 प्रयासों के बाद सफलता: ~64%

तुलना करें तो, टीटीआईपी:

• उपलब्धियाँ 100% बचाव इस परीक्षण में सफलता 
• किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है 
• सीखने की तीव्र गति है - यहां तक ​​कि नौसिखिए प्रदाता भी न्यूनतम प्रशिक्षण के बाद सफल हो जाते हैं
  

टीटीआईपी वेंटिलेशन कैसे करें

उपकरण:

• 7.0–8.0 मिमी एंडोट्रेकियल ट्यूब 
• ऑपरेटिंग रूम वेंटिलेटर या मैनुअल रिससिटेटर

चरण:

1. सम्मिलन गहराई निर्धारित करेंकान की नली से ऊपरी कृन्तक दांत तक की दूरी मापें। 
2. ट्यूब डालें: 
   • जीभ के साथ संरेखित ट्यूब की प्राकृतिक वक्रता का उपयोग करें। 
   • बिना किसी बल के धीरे-धीरे आगे बढ़ें। 
3. एक मुहर बनाएं:
   
   • होठों पर दो हाथों वाली तकनीक का प्रयोग करें। 
   • यदि आवश्यक हो तो रिसाव को रोकने के लिए नाक को दबा लें। 
4. वेंटिलेशन शुरू करें: 
   • वेंटिलेटर को दबाव नियंत्रण मोड पर सेट करें। 
   • 20 सेमी H₂O शिखर श्वास दबाव, 1:2 I:E अनुपात, 10 साँस/मिनट का प्रयोग करें। 
5. सफलता की पुष्टि करें: 
   • कैप्नोग्राफी पर तीन-चरण ETCO₂ की तलाश करें।

टीटीआईपी वेंटिलेशन के लाभ

• गैर-आक्रामक और उपकरण-प्रकाश
• कफ फुलाने की कोई आवश्यकता नहीं
• चेहरे पर चोट या दाढ़ी होने पर भी प्रभावी
• सिर की ऊंचाई या आदर्श स्थिति पर निर्भर नहीं
• इसका उपयोग सर्जिकल एयरवे के साथ या उसकी तैयारी के दौरान किया जा सकता है
  

निष्कर्ष: वायुमार्ग शस्त्रागार में एक नया उपकरण

ग्रसनी में एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब का उपयोग करके वेंटिलेशन (टीटीआईपी) एक है व्यवहार्य और प्रभावी मुश्किल वायुमार्गों के प्रबंधन के लिए यह एक विधि है, खासकर जब मास्क वेंटिलेशन विफल हो जाता है। इसकी सरलता, पहुंच और उच्च सफलता दर से पता चलता है कि यह जल्द ही नियमित और आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन दोनों में एक आवश्यक कौशल बन सकता है।

अगला कदम:
TTIP की तुलना वायुमार्ग सहायक उपकरण और SGAs वाले फेसमास्क से करने वाले बड़े, बहुकेंद्रीय परीक्षणों की आवश्यकता है। बढ़ते प्रमाणों के साथ, TTIP को औपचारिक रूप से दुनिया भर में कठिन वायुमार्ग एल्गोरिदम में एकीकृत किया जा सकता है।

संदर्भ: मार्खम टी. एट अल. संभावित रूप से कठिन वायुमार्ग वाले मरीजों में ग्रसनी बनाम फेसमास्क में एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन की प्रभावशीलता: एक यादृच्छिक, क्रॉसओवर और ब्लाइंड परीक्षण। एनेस्थ एनाल्ज. 2025; 140: 280-289.

इस विषय पर अधिक जानकारी के लिए, NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप. 

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