घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) एक अपक्षयी जोड़ रोग है जो दुनिया भर में लाखों लोगों की गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। पारंपरिक प्रबंधन रणनीतियाँ, जैसे कि फिजियोथेरेपी, नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, और अंततः, टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी, अक्सर स्थायी राहत प्रदान करने में विफल रहती हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जो सर्जरी के लिए अयोग्य हैं।

हाल के नवाचार जैसे रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) और इंट्रा-आर्टिकुलर मेसेनकाइमल स्टेम सेल (MSC) इंजेक्शन आशा प्रदान करें। पार्क एट अल. द्वारा 2025 नेटवर्क मेटा-विश्लेषण, में प्रकाशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा, इन दो उन्नत उपचारों की व्यापक तुलना प्रदान करता है। 

घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस और इसके उपचार में आने वाली कमियों को समझना

ओए एक अपक्षयी जोड़ विकार है जिसकी विशेषताएँ हैं:

• संधि उपास्थि का प्रगतिशील नुकसान
• सबकॉन्ड्रल अस्थि रीमॉडलिंग
• सिनोवियल सूजन
• ऑस्टियोफाइट गठन

लक्षणों में शामिल हैं:

• घुटनों का पुराना दर्द
• जोड़ो का अकड़ जाना
• सूजन और गति की सीमा में कमी
• क्रियात्मक सीमाएँ

पारंपरिक उपचारों में शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा
• मौखिक NSAIDs (जैसे, इबुप्रोफेन, सेलेकोक्सीब)
• इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (IACS)
• हायलूरोनिक एसिड इंजेक्शन (IAHA)
• प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी)

इन पद्धतियों से केवल मध्यम या अल्पकालिक लाभ ही देखने को मिले हैं, जिसके कारण आरएफए और एमएससी थेरेपी जैसे विकल्पों की खोज की आवश्यकता महसूस की गई है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)

आरएफए एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है, जिसमें घुटने के जोड़ के आसपास दर्द संचारित करने वाली जीनिकुलर तंत्रिकाओं को नष्ट करने के लिए रेडियो तरंगों द्वारा उत्पन्न ऊष्मा का उपयोग किया जाता है।

आरएफए के प्रकार:

• पारंपरिक RFA: मानक इलेक्ट्रोड और आवृत्तियों का उपयोग करता है
• ठंडा आरएफए: ऊतक के जलने को कम करता है, जिससे घाव का आकार बड़ा हो जाता है
• स्पंदित आरएफए: तंत्रिका विनाश से बचने के लिए आंतरायिक ऊर्जा प्रदान करता है

आरएफए नोसिसेप्टिव इनपुट को बाधित करता है और 6 महीने या उससे ज़्यादा समय तक राहत प्रदान कर सकता है। यह आमतौर पर फ्लोरोस्कोपिक या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया जाता है।

मेसेनकाइमल स्टेम सेल (MSC) इंजेक्शन

एमएससी बहु-शक्तिशाली स्ट्रोमल कोशिकाएँ हैं जो सूजन को नियंत्रित कर सकती हैं, उपास्थि की मरम्मत को बढ़ावा दे सकती हैं और रोग की प्रगति को धीमा कर सकती हैं। इन्हें सीधे प्रभावित जोड़ में इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के माध्यम से दिया जाता है। सामान्य स्रोतों में शामिल हैं:

• वसा ऊतक (एडीएमएससी)
• अस्थि मज्जा (BMMSC)
• गर्भनाल रक्त (UBMSC)

ऐसा माना जाता है कि एमएससी थेरेपी दीर्घकालिक लाभ प्रदान करती है, तथा केवल लक्षणों को ठीक करने के बजाय रोग के पाठ्यक्रम को बदल देती है।

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

उद्देश्य

घुटने के ओए लक्षणों के प्रबंधन में आरएफए और इंट्रा-आर्टिकुलर एमएससी इंजेक्शन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना करना।

डिज़ाइन

• व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण (एनएमए)
• 34 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) पर आधारित
• विभिन्न सेटिंग्स में 2,371 रोगियों को शामिल किया गया
• आरएफए और एमएससी उपचारों की तुलना:
  • कूटभेषज
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (IACS)
  • हायलूरोनिक एसिड (IAHA)
  • पीआरपी (आईएपीआरपी)
  • रूढ़िवादी चिकित्सा

प्राथमिक परिणाम

• 3 और 6 महीने में दर्द स्कोर (VAS या NRS के माध्यम से मापा गया)
• WOMAC स्कोर (पश्चिमी ओंटारियो और मैकमास्टर विश्वविद्यालय ऑस्टियोआर्थराइटिस सूचकांक), दर्द, अकड़न और कार्यक्षमता का आकलन करता है

मुख्य परिणाम

3 महीने में दर्द का स्कोर

• दर्द निवारण में RFA सर्वोच्च स्थान पर (SUCRA 0.921)
• एमएससी इंजेक्शन ने प्लेसीबो, आईएएचए और रूढ़िवादी उपचार से भी बेहतर प्रदर्शन किया
• पारंपरिक और ठंडा आरएफए, साथ ही एडीएमएससी ने मजबूत प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया

6 महीने में दर्द का स्कोर

• दीर्घकालिक दर्द निवारण में MSC ने RFA को पीछे छोड़ दिया (SUCRA 0.828 बनाम 0.826)
• दोनों ने IACS और रूढ़िवादी चिकित्सा से काफी बेहतर प्रदर्शन किया
• एडीएमएससी विशेष रूप से प्रभावी था, जबकि यूबीएमएससी के परिणाम मध्यम थे

3 महीने में WOMAC स्कोर

• आरएफए ने संयुक्त कार्य में बेहतर सुधार दिखाया
• एमएससी इंजेक्शन, विशेष रूप से बीएमएमएससी और एडीएमएससी, भी प्रभावी थे
• समग्र प्रभावशीलता में RFA को फिर से सर्वोच्च स्थान मिला (SUCRA 0.821)

6 महीने में WOMAC स्कोर

सुरक्षा और प्रतिकूल घटनाएँ

• आरएफए:
  • अधिकतर हल्के दुष्प्रभाव (जैसे, इंजेक्शन स्थल पर क्षणिक दर्द)
  • त्वचा में जलन या संक्रमण जैसी दुर्लभ जटिलताएँ
  • न्यूनतम प्रणालीगत जोखिम

• एमएससी थेरेपी:
  • कुछ रोगियों में क्षणिक जोड़ों में सूजन या दर्द
  • इंजेक्शन से जुड़ी कोई गंभीर प्रतिकूल घटना नहीं
  • सामान्य दुष्प्रभावों में चोट लगना (विशेषकर लिपोसक्शन हार्वेस्ट के साथ) शामिल है

• आरएफए और एमएससी दोनों ने प्लेसीबो और रूढ़िवादी उपचारों से बेहतर प्रदर्शन किया
• आरएफए ने एमएससी की तुलना में थोड़ा बेहतर परिणाम प्राप्त किया (एसयूसीआरए 0.806 बनाम 0.770)
• कूल्ड आरएफए और बीएमएमएससी शीर्ष प्रदर्शनकर्ता रहे

प्रभावकारिता का तुलनात्मक सारांश

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन कैसे किया जाता है:

1. नैदानिक ​​मूल्यांकन और सहमति
2. स्थानीय संज्ञाहरण और स्थिति
3. इलेक्ट्रोडों का छवि-निर्देशित प्लेसमेंट
4. जेनिकुलर तंत्रिकाओं तक रेडियोफ्रीक्वेंसी करंट का वितरण
5. कुछ ही घंटों में रिकवरी और फॉलो-अप

एमएससी थेरेपी कैसे दी जाती है:

1. दाता कोशिका तैयारी या लिपोसक्शन (यदि ऑटोलॉगस हो)
2. कोशिका सांद्रता और प्रसंस्करण
3. बाँझ परिस्थितियों में घुटने में अंतः-आर्टिकुलर इंजेक्शन
4. इंजेक्शन के बाद 30-60 मिनट तक अवलोकन
5. 3-6 महीने के अंतराल पर अनुवर्ती कार्रवाई

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह ऐतिहासिक अध्ययन घुटने के ओए का इलाज करने वाले आर्थोपेडिक सर्जनों, रुमेटोलॉजिस्टों और दर्द विशेषज्ञों के लिए साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन प्रदान करता है।

• अल्पकालिक राहत के लिए (3 महीने): आरएफए अत्यधिक प्रभावी और लागत-कुशल है।
• दीर्घकालिक पुनर्जनन के लिए: एमएससी रोग-संशोधन दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।
• सर्जरी के लिए अनुपयुक्त रोगियों के लिए: दोनों विकल्प सुरक्षित, गैर-शल्य चिकित्सा विकल्प प्रदान करते हैं।

रोगी की आयु, गतिविधि स्तर, सह-रुग्णता और वरीयता को ध्यान में रखते हुए उपचार को व्यक्तिगत बनाना आवश्यक है।

अध्ययन की सीमाएँ

• उपचार प्रोटोकॉल में विविधता (जैसे, खुराक, उपकरण)
• लघु अनुवर्ती अवधि (अधिकांश अध्ययन ≤12 महीने)
• सीमित लागत-प्रभावशीलता डेटा
• एमएससी सोर्सिंग और तैयारी में परिवर्तनशीलता
• प्रत्यक्ष आमने-सामने के परिणामों की तुलना करने वाले दीर्घकालिक आरसीटी की आवश्यकता

आगे क्या होगा?

भावी अनुसंधान निम्नलिखित पर केन्द्रित होना चाहिए:

• दीर्घकालिक प्रभाव (12+ महीने)
• उपचार का इष्टतम समय और आवृत्ति
• आरएफए बनाम एमएससी (समान रोगी समूह) के आमने-सामने परीक्षण
• आर्थिक मूल्यांकन और सुगम्यता अध्ययन

निष्कर्ष

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और मेसेनकाइमल स्टेम सेल इंजेक्शन, दोनों ही घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज में महत्वपूर्ण संभावनाएं दिखाते हैं, और पारंपरिक उपचारों और सर्जरी के मुकाबले प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित विकल्प प्रदान करते हैं। आरएफए तत्काल राहत प्रदान करता है, जबकि एमएससी संरचनात्मक पुनर्जनन और दीर्घकालिक लाभ की क्षमता रखते हैं।

घुटने के ओए की जटिलताओं से जूझ रहे चिकित्सकों और रोगियों के लिए, ये उपचार आशा, लचीलापन और व्यक्तिगत विकल्प प्रदान करते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

पार्क एस, पार्क एस, जंग जेएन, एट अल. घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन बनाम इंट्रा-आर्टिकुलर मेसेनकाइमल स्टेम सेल इंजेक्शन: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन 2025;50:747-758।

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