एक नव प्रकाशित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (ग्लेइचर एट अल. 2025, आरएपीएम) ने इसके उपयोग के लिए एक सम्मोहक मामला बनाया है निरंतर एडक्टर कैनाल ब्लॉक (CACB) बाह्य रोगी कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) में, पारंपरिक एकल इंजेक्शन तकनीक की तुलना में बेहतर दर्द नियंत्रण और तेजी से रिकवरी का प्रदर्शन किया गया।

यह अध्ययन क्यों महत्वपूर्ण है

संपूर्ण घुटने का आर्थोप्लास्टी (टीकेए) घुटने के गठिया के अंतिम चरण के लिए यह एक सामान्य और प्रभावी प्रक्रिया है। लेकिन सर्जरी के बाद का दर्द शुरुआती गतिशीलता और रोगी की संतुष्टि में एक बड़ी बाधा बना हुआ है। जबकि एकल-इंजेक्शन एडिक्टर कैनाल ब्लॉक (SACB) दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है, जो प्रायः 24 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है और दर्द पुनः उत्पन्न हो जाता है।

ग्लीचर एवं अन्य द्वारा किया गया अध्ययन एक महत्वपूर्ण प्रश्न को संबोधित करता है:
क्या सीएसीबी के माध्यम से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के निरंतर संचारण से बाह्य रोगी या अल्पावधि टीकेए रोगियों में शीघ्र स्वास्थ्य लाभ में सुधार हो सकता है?

संक्षेप में अध्ययन डिजाइन

• डिज़ाइन: डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण
  
• प्रतिभागियों: 60 मरीज़ बाह्य रोगी या अल्प-प्रवास TKA से गुज़र रहे हैं
  
• समूह:
  
  • सीएसीबी समूह: कैथेटर के माध्यम से लगातार 0.2% रोपिवाकेन प्राप्त किया गया
    
  • एसएसीबी समूह: एकल-इंजेक्शन ब्लॉक के बाद प्लेसीबो इन्फ्यूजन प्राप्त हुआ
    
• प्राथमिक परिणाम: ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन रिकवरी की गुणवत्ता-15 (QoR-15)
  
• द्वितीयक परिणाम: दर्द स्कोर, ओपिओइड उपयोग, जटिलताएँ, अस्पताल में रहने की अवधि

मुख्य निष्कर्ष

1. उन्नत रिकवरी स्कोर

सीएसीबी प्राप्त करने वाले मरीजों के QoR-15 स्कोर काफी बेहतर थे:

• पॉड 1: + 19.83 अंक एसएसीबी पर
  
• पॉड 2: + 20.41 अंक
  
• पॉड 3: + 20.79 अंक
  

यह अब तक से कहीं अधिक है न्यूनतम चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर 6.0 की.

2. दर्द और ओपिओइड के उपयोग में कमी

सीएसीबी रोगियों ने बताया:

• आराम करते समय और PODs 1–3 में गति के दौरान दर्द का कम स्कोर
  
• ओपिओइड की खपत में उल्लेखनीय कमी:
  
  • पीओडी 1: औसत 5 मिलीग्राम ओएमई बनाम एसएसीबी में 20 मिलीग्राम
    
  • पीओडी 2: 5 मिलीग्राम बनाम 20 मिलीग्राम
    
  • पीओडी 3: 5 मिलीग्राम बनाम 10 मिलीग्राम
    

3. उच्च तकनीकी सफलता

• के ऊपर सीएसीबी के 80% रोगी POD 2 द्वारा सैफेनस तंत्रिका वितरण में संवेदी अवरोध बना रहा था
  
• यह का उपयोग करके हासिल किया गया था ISAFE कैथेटर सम्मिलन तकनीक, पिछले अध्ययनों में आम तौर पर पाए जाने वाले प्रवासन संबंधी मुद्दों को कम करना

नैदानिक ​​महत्व

सीएसीबी क्या है?

सीएसीबी में एक कैथेटर को एडक्टर कैनाल में डालकर उसे वितरित किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी का निरंतर संचारयह विस्तारित एनाल्जेसिक प्रदान करता है, प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता को कम करता है और रोगी के आराम में सुधार करता है।

एसएसीबी पर लाभ:

• लंबे समय तक दर्द से राहत
  
• बेहतर रिकवरी गुणवत्ता
  
• कम ओपिओइड खपत
  
• बाह्य रोगी उपयोग के लिए सुरक्षित

व्यावहारिक सीख

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और दर्द विशेषज्ञों के लिए:

• सीएसीबी उचित शिक्षा और निगरानी प्रोटोकॉल के साथ बाह्य रोगी टीकेए सेटिंग्स में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है
  
• ISAFE तकनीक सफलता को बढ़ाती है और कैथेटर विफलता को कम करती है
  

आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए:

• सीएसीबी को शामिल करने से रोगी की गतिशीलता और छुट्टी के लिए तत्परता में तेजी आ सकती है
  
• फास्ट-ट्रैक या उन्नत रिकवरी कार्यक्रमों में विशेष रूप से लाभकारी हो सकता है
  

स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए:

• खराब दर्द नियंत्रण के कारण पुनः प्रवेश की संभावना कम हो जाती है
  
• संसाधन उपयोग और रोगी प्रवाह को अनुकूलित कर सकता है

चरण-दर-चरण: बाह्य रोगी CACB का प्रशासन कैसे किया जाता है

1. ऑपरेशन से पहले की तैयारी

   • मिडाज़ोलम और फेंटेनाइल के साथ हल्का बेहोशी
     
   • प्रारंभिक SACB और स्पाइनल एनेस्थीसिया
     

2. ऑपरेशन के बाद CACB का सम्मिलन

   • कैथेटर लगाने के लिए ISAFE तकनीक का उपयोग किया जाता है
     
   • 5 एमएल/घंटा की दर से 0.2% रोपिवाकेन प्रदान करने वाले इलास्टोमेरिक पंप से जुड़ा हुआ
     

3. डिस्चार्ज प्रोटोकॉल

   • मौखिक दर्दनाशक (एसिटामिनोफेन, सेलेकॉक्सिब, हाइड्रोमोर्फोन PRN)
     
   • कैथेटर देखभाल पर व्यक्तिगत शिक्षा
     
   • फ़ोन के माध्यम से दैनिक फ़ॉलो-अप
     

4. घर पर कैथेटर हटाना

• • रोगी या देखभालकर्ता के नेतृत्व में, 60 घंटे के आसव के बाद
    

अंतिम विचार

यह ऐतिहासिक अध्ययन इस बात का पुख्ता सबूत देता है कि निरंतर एडक्टर कैनाल ब्लॉक से रिकवरी में सुधार होता है बाह्य रोगी घुटना प्रतिस्थापन के बाद। उचित कार्यान्वयन के साथ, CACB शीघ्र छुट्टी दिलाने, ओपिओइड के उपयोग को कम करने और संपूर्ण घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में रोगी के समग्र अनुभव को बेहतर बनाने में सहायक हो सकता है।

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संदर्भ: ग्लीचर वाई एट अल. कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए आउट पेशेंट निरंतर एडक्टर कैनाल ब्लॉक (सीएसीबी): एक डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ दर्द मेड23 सितंबर, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।