ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (TN), जिसे अक्सर सबसे कष्टदायक दर्द सिंड्रोम में से एक माना जाता है, जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। बोलचाल की भाषा में "आत्महत्या रोग" के रूप में जाना जाने वाला, TN दुर्बल करने वाला, बिजली के झटके जैसा चेहरे का दर्द पैदा करता है, जो अक्सर मानक चिकित्सा उपचार के लिए भी प्रतिरोधी होता है। जब रूढ़िवादी विकल्प विफल हो जाते हैं, तो हस्तक्षेप चिकित्सा आवश्यक हो जाती है। इनमें से, गैसेरियन गैंग्लियन का स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी (PRF) एक आशाजनक, न्यूनतम आक्रामक उपचार के रूप में उभरा है, जिसका सुरक्षा प्रोफ़ाइल अनुकूल है।

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल क्या है?

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक दीर्घकालिक तंत्रिकाविकृति दर्द विकार है जो चेहरे को संवेदना प्रदान करने वाली ट्राइजेमिनल तंत्रिका (क्रेनियल तंत्रिका V) को प्रभावित करता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया आमतौर पर निम्न लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• अचानक, गंभीर, तेज चेहरे का दर्द
• कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनट तक चलने वाला दर्द
• एकतरफा भागीदारी
• हल्के स्पर्श, बात करने या चबाने से ट्रिगर होना

टीएन के उपप्रकार

अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी टीएन को निम्न श्रेणियों में वर्गीकृत करती है:

• क्लासिक टीएन: प्रायः तंत्रिका मूल के संवहनी संपीड़न के कारण होता है।
• द्वितीयक टीएन: मल्टीपल स्क्लेरोसिस या स्थान घेरने वाले घावों से संबंधित।
• असामान्य टीएन: इसमें दौरे के साथ लगातार होने वाला पृष्ठभूमि दर्द भी शामिल है।

पारंपरिक उपचार पद्धतियाँ और उनकी कमियाँ

औषधीय उपचार, आमतौर पर कार्बामाज़ेपाइन या ऑक्सकार्बाज़ेपाइन के साथ, पहली पंक्ति का उपचार है, लेकिन अपर्याप्त दर्द नियंत्रण या दुष्प्रभावों के कारण विफल हो सकता है। शल्य चिकित्सा के विकल्पों में शामिल हैं:

• माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (एमवीडी): युवा रोगियों के लिए आक्रामक लेकिन प्रभावी।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) थर्मोकोएग्यूलेशन: यह तंत्रिका तंतुओं को नष्ट करता है, लेकिन चेहरे की सुन्नता और डिसस्थीसिया जैसे जोखिम भी पैदा करता है।
• गुब्बारा संपीड़न और ग्लिसरॉल राइजोटॉमी: प्रभावी लेकिन तंत्रिकाविनाशक.

हालांकि ये आक्रामक प्रक्रियाएं प्रभावी होती हैं, लेकिन इनके गंभीर प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग या चिकित्सकीय रूप से कमजोर रोगियों पर।

स्पंदित रेडियो आवृत्ति: एक सुरक्षित विकल्प

स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी (पीआरएफ) स्पंदों के बीच लंबे अंतराल के साथ उच्च-आवृत्ति धारा के छोटे-छोटे विस्फोट प्रदान करती है, जिससे ऊतक ठंडा हो जाता है। पारंपरिक रेडियोफ्रीक्वेंसी के विपरीत, पीआरएफ तंत्रिका ऊतक को नष्ट नहीं करता है, जिससे यह तंत्रिका-विनाशकारी के बजाय तंत्रिका-संचालनकारी दृष्टिकोण बन जाता है।

प्रमुख लाभ

• स्थायी संवेदी हानि के जोखिम को कम करता है
• मोटर डिसफंक्शन को कम करता है
• यदि आवश्यक हो तो दोहराया जा सकता है
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस या तंत्रिका संवेदनशीलता से जुड़ी अन्य स्थितियों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त
  

प्रगति परीक्षण

2025 का एक पूर्वव्यापी अध्ययन जिसका शीर्षक है "ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए गैसेरियन गैंग्लियन का स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार: एक पूर्वव्यापी अध्ययन (प्रगति)” पीआरएफ की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है।

अध्ययन योजना

• स्थापना: बेल्जियम में तृतीयक रेफरल दर्द केंद्र
• अवधि: 2014 - 2021
• प्रतिभागियों: दवा-प्रतिरोधी टीएन वाले 81 रोगी
• प्रक्रिया: गैसेरियन गैंग्लियन को लक्षित करने वाला एकल पीआरएफ सत्र

प्रक्रिया प्रोटोकॉल

• रोगी की तैयारी: बेहोशी की हालत में पीठ के बल लेटना।
• फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन: अंडाकार रंध्र को देखने के लिए सी-आर्म को घुमाया गया।
• सुई प्रविष्टि: एक 10-सेमी थर्मोकपल इलेक्ट्रोड को मेकेल गुहा में आगे बढ़ाया जाता है।
• स्थानीयकरण: सही स्थिति की पुष्टि के लिए V1, V2, या V3 शाखाओं पर उत्तेजना।
• पीआरएफ आवेदन: 240 सेकंड तक स्पंदित धारा प्रवाहित की गई।
  

यह विधि सटीक लक्ष्यीकरण सुनिश्चित करती है तथा आसपास की संरचनाओं को होने वाली क्षति को न्यूनतम करती है।

अध्ययन निष्कर्ष: क्या पीआरएफ प्रभावी है?

दर्द से राहत के परिणाम

• नैदानिक सफलता दर: 61% रोगियों में 50 सप्ताह में ≥6% दर्द में कमी देखी गई।
• औसत दर्द में कमी: एनआरएस स्कोर 8.51 से घटकर 4.38 हो गया।
• राहत की अवधि: औसतन 8 महीने, कुछ मामलों में यह अवधि 4 वर्ष तक भी रहती है।
• दीर्घकालिक सफलता: 14% लोगों को 4 वर्षों तक दर्द से राहत मिली।
  

रोगी जनसांख्यिकी

• औसत आयु: 64.8 वर्ष
• लिंग: 58% महिला
• प्रभावित पक्ष: 59% दाहिना, 41% बायां
• सबसे अधिक प्रभावित तंत्रिका शाखा: V2 (77%)

पूर्व हस्तक्षेप

• 22% लोग पहले भी एमवीडी करवा चुके थे
• 14% को मल्टीपल स्केलेरोसिस था
• कुछ को क्रायोथेरेपी या टॉपिकल कैप्साइसिन दिया गया
• सुरक्षा और प्रतिकूल घटनाएँ

एक मरीज़ को क्षणिक डिसस्थीसिया का अनुभव हुआ जो तीन महीने के भीतर ठीक हो गया। एनेस्थीसिया डोलोरोसा या कॉर्नियल क्षति जैसी कोई गंभीर जटिलताएँ सामने नहीं आईं। यह पारंपरिक आरएफ की तुलना में पीआरएफ की बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल को दर्शाता है।

अन्य अध्ययनों के साथ तुलना

अन्य शोध में पीआरएफ प्रभावकारिता

• ज़िपू एट अल. (2021): 75% प्रारंभिक प्रभावकारिता; वर्षों तक निरंतर परिणाम।
• चुआ एट अल. (2012): 80 महीने में 73% रोगियों में 2% से अधिक दर्द से राहत मिली।
  

पारंपरिक आरएफ (सीआरएफ) परिणाम

• कनपोलाट एट अल.: 97.6% प्रारंभिक राहत, लेकिन 42.3 वर्षों में 5% पुनरावृत्ति।
• सी.आर.एफ. संवेदी घाटे की उच्च दर से जुड़ा था: 40 महीने में 3% तक सुन्नता, एक वर्ष में घटकर 18.7% हो गई।
  

आमने-सामने की तुलना

• एरडाइन एट अल.: सीआरएफ पीआरएफ की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन सीआरएफ के 5% रोगियों में एनेस्थीसिया डोलोरोसा विकसित हुआ।
• अग्रवाल एट अल.: सीआरएफ ने अधिक मजबूत दर्द नियंत्रण प्रदान किया, लेकिन 25% लोगों में हाइपोस्थीसिया का अनुभव हुआ, जबकि पीआरएफ समूह में किसी में भी ऐसा अनुभव नहीं हुआ।
  

एमएस रोगियों के लिए विशेष विचार

मल्टीपल स्क्लेरोसिस के मरीज़ों में तंत्रिका क्षति का ख़तरा ज़्यादा होता है। इस अध्ययन में:

• डिमाइलिनेशन की समस्या को और अधिक बिगड़ने से बचाने के लिए CRF की जगह PRF का चयन किया गया।
• एमएस रोगियों ने सामान्य समूह के समान ही प्रतिक्रिया दी।
• प्रतिकूल प्रभावों में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।
  

यह पीआरएफ को विशेष रूप से तंत्रिका विज्ञान की दृष्टि से कमजोर आबादी के लिए उपयुक्त बनाता है।

नैदानिक निहितार्थ: पीआरएफ पर कब विचार करें

आदर्श उम्मीदवार

• दवा के प्रति अनुत्तरदायी रोगी
• सर्जरी के लिए अनुपयुक्त मरीज़
  एमएस जैसी सह-रुग्णता वाली स्थितियों वाले लोग
• संवेदी दुष्प्रभावों के बारे में चिंतित व्यक्ति
  

सर्जरी की तुलना में लाभ

• आउट पेशेंट प्रक्रिया
• कम जटिलता दर
• न्यूनतम जोखिम के साथ दोहराने योग्य
• तेजी से स्वास्थ्य लाभ और लक्षणों में सुधार

व्यावहारिक मार्गदर्शिका: अपने क्लिनिक में PRF लागू करने के चरण

• रोगी का चयन: दवा के प्रति प्रतिरोधी टीएन रोगियों की पहचान करें।
• प्रक्रिया-पूर्व इमेजिंग: द्वितीयक कारणों को दूर करने के लिए एमआरआई पर विचार करें।
• सूचित सहमति: लाभों और संभावित जोखिमों पर चर्चा करें।
• प्रक्रिया सेटअप: सुई मार्गदर्शन के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें।
• प्रक्रिया के बाद देखभाल: 6 सप्ताह और 6 महीने पर अनुवर्ती देखभाल निर्धारित करें।
  

सीमाएँ और अनुसंधान अंतराल

• पूर्वव्यापी डिजाइन कार्य-कारण अनुमान को सीमित करता है।
• प्रक्रिया के बाद अपूर्ण दर्दनाशक डेटा।
• उपचार के बाद दर्द निवारक दवा देने का कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है।
• भविष्य में पीआरएफ की तुलना सीआरएफ से करने तथा विविध आबादी में शल्य चिकित्सा विकल्पों की तुलना करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है।

निष्कर्ष: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया देखभाल में एक अग्रिम कदम

प्रोग्रेस अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि गैसेरियन गैंग्लियन की स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और दोहराए जाने योग्य उपचार है। उच्च जोखिम वाले या वृद्ध रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी, पीआरएफ रूढ़िवादी और आक्रामक उपचारों के बीच की खाई को पाटता है।

न्यूनतम जोखिम और सम्मानजनक दीर्घकालिक परिणामों के साथ, पीआरएफ टीएन के हस्तक्षेप प्रबंधन में एक केंद्रीय भूमिका का हकदार है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम

वैन ज़ुंडर्ट जे, वेंडरडॉनकट एम, ब्यूसे के, मेस्ट्रम आर, मेसॉटन डी, वैन बॉक्सम के. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए गैसेरियन गैंग्लियन का स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार: एक पूर्वव्यापी अध्ययन (प्रगति)। रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन। 2025;50(5):449।

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