गैर-हृदय शल्य चिकित्सा में पेरिऑपरेटिव कार्डियोप्रोटेक्शन

हाल के वर्षों में, गैर-हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित किया गया है। गैर-हृदय सर्जरी के बाद मायोकार्डियल चोट (MINS) अब इसे ऑपरेशन के बाद होने वाली रुग्णता और मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता के रूप में पहचाना जाता है। 20% तक की उच्च घटना दर के साथ, MINS एक मौन लेकिन गंभीर खतरे के रूप में उभरा है, जिसके अक्सर स्पष्ट लक्षण नहीं होते, और केवल ट्रोपोनिन जैसे हृदय संबंधी बायोमार्करों द्वारा ही इसका पता लगाया जा सकता है।

डी पाउला-गार्सिया एट अल द्वारा हाल ही में की गई एक गहन समीक्षा, पेरिऑपरेटिव कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए औषधीय रणनीतियों पर महत्वपूर्ण अपडेट प्रदान करती है। यह समाचार पोस्ट वर्तमान प्रथाओं, उभरते प्रमाणों और विशेषज्ञ सिफारिशों का एक व्यापक सारांश प्रदान करती है।

नॉन-कार्डियक सर्जरी (MINS) के बाद मायोकार्डियल चोट क्या है?

एमआईएनएस को पृथक पश्चात शल्य चिकित्सा उन्नयन के रूप में परिभाषित किया गया है कार्डियक ट्रोपोनिन (cTn) सर्जरी के बाद 30 दिनों के भीतर स्तर में सुधार, आमतौर पर मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआई) के शास्त्रीय लक्षणों के बिना।

मुख्य तथ्य:

~20% में होता है गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों की।
सम्बंधित प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (MACE) का बढ़ा हुआ जोखिम और उच्च 1-वर्षीय मृत्यु दर.
पता लगाना पूरी तरह से निर्भर करता है पेरिऑपरेटिव सीटीएन निगरानी, क्योंकि MINS अक्सर चिकित्सकीय रूप से मौन होता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी को समझना

MINS विभिन्न अंतर्निहित ट्रिगर्स के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिन्हें मोटे तौर पर इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

हृदय संबंधी कारण: टाइप 1 या टाइप 2 एमआई, टैकीयारिथमिया, तीव्र हृदय विफलता।
हृदय के अतिरिक्त कारणों: सेप्सिस, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता।

निहितार्थ:

उपचार को इसके आधार पर तैयार किया जाना चाहिए एटियलजिक्योंकि मूल कारण के आधार पर परिणाम और हस्तक्षेप व्यापक रूप से भिन्न होते हैं।

परिचालन-पूर्व कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए प्रमुख औषधीय रणनीतियाँ

1. बीटा-ब्लॉकर्स

फ़ायदे: हृदय गति, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और MACE जोखिम को कम करें।
जोखिम: अनुचित शुरुआत से हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
दिशानिर्देश सलाह: जारी रखना पूर्व मौजूदा चिकित्सा; से बचें नई दीक्षा सर्जरी से तुरंत पहले।

2. रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम अवरोधक (आरएएसआई)

हाइपोटेंशन के खतरे के कारण पहले इसे शल्यक्रिया से पहले बंद करने की सलाह दी गई थी।
नए सबूत पता चलता है सिलसिला कर देता है वृद्धि नहीं शल्यक्रिया के बाद की जटिलताएँ।
क्लिनिकल परीक्षण (उदाहरण के लिए, SPACE और STOP-OR-NOT) पुराने दिशानिर्देशों के पुनर्मूल्यांकन का समर्थन करते हैं।
सिफारिश: अपनाएं व्यक्तिगत रोगी की स्थिरता और सह-रुग्णता के आधार पर दृष्टिकोण।

3. स्टेटिन्स

लिपिड कम करने वाला, सूजनरोधी और प्लाक स्थिर करने वाला प्रभाव प्रदान करता है।
दृढ़ता से अनुशंसित परिचालन के दौरान जारी रखें.
दवा बंद करने से जोखिम बढ़ सकता है सूजन प्रतिक्रिया और हृदय संबंधी घटनाओं के बारे में।

4. एस्पिरिन

थ्रोम्बोटिक जोखिम बनाम रक्तस्राव के बीच संतुलन बनाना आवश्यक है।
दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं यदि रक्तस्राव का जोखिम कम से मध्यम है तो इसे जारी रखें.
महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बिना MACE में कमी दर्शाने वाले अध्ययनों द्वारा समर्थित (उदाहरण के लिए, ASPIRE, ASSURE DES परीक्षण)।

चरण-दर-चरण: सर्जरी से पहले औषधीय चिकित्सा का अनुकूलन

हृदय संबंधी इतिहास का मूल्यांकन करें.
स्टैटिन और बीटा-ब्लॉकर्स लेना जारी रखें यदि पहले से निर्धारित हो।
एस्पिरिन लेना जारी रखने से पहले रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करें.
RASI निरंतरता पर व्यक्तिगत निर्णय लें.
जब तक बिल्कुल स्पष्ट न हो, नए बीटा-ब्लॉकर्स शुरू करने से बचें.

अंतःक्रियात्मक रणनीतियाँ: रक्तचाप प्रबंधन

हाइपोटेंशन प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा हुआ है, लेकिन कार्य-कारण अनिश्चित बना हुआ है.
कई परीक्षणों (जैसे, POISE-3, INPRESS) ने सख्त BP नियंत्रण रणनीतियों की जांच की:
- परिणाम दिखाया कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं MACE या मृत्यु दर में।
- कुछ सबूत बताते हैं निरंतर रक्तचाप निगरानी रक्तचाप संबंधी प्रकरणों को कम कर सकता है।

नीचे पंक्ति:

को बनाए रखने के हेमोडायनामिक स्थिरता अत्यंत महत्वपूर्ण है।
अकेले औषधीय विकल्प अपर्याप्त हैं; निगरानी और हस्तक्षेप में चिकित्सक का कौशल महत्वपूर्ण है।

शल्यक्रिया पश्चात देखभाल: क्या उपचार गहनता लाभदायक है?

यहां साक्ष्य अभी भी विकसित हो रहे हैं।
परीक्षण प्रबंधित करें पता चला है कि दबिबतरन एमआईएनएस के बाद संवहनी जटिलताओं में कमी आई, लेकिन चिंताएं बढ़ीं:
- उच्च ड्रॉपआउट दर
- नियंत्रण समूह में मानक चिकित्सा (एस्पिरिन, स्टैटिन) का अभाव था
- मिश्रित थ्रोम्बोटिक घटना प्रकार (धमनी + शिरापरक)

वैकल्पिक रणनीतियाँ:

कार्डियोलॉजी परामर्श और दवा समायोजन के साथ गहन देखभाल कुछ लाभ दिखा है.
हालांकि, और अधिक परीक्षणों की आवश्यकता है इस दृष्टिकोण को मानकीकृत करने के लिए।

निष्कर्ष

गैर-हृदय शल्य चिकित्सा में औषधीय हृदय सुरक्षा है एक आकार सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैजैसे-जैसे साक्ष्य का आधार बढ़ता है, व्यक्तिगत, बहुविषयक दृष्टिकोणएनेस्थिसियोलॉजी, कार्डियोलॉजी और सर्जिकल विशेषज्ञता का संयोजन आवश्यक है।

चिकित्सकों को लगातार जानकारी रखनी चाहिए, प्रत्येक मरीज के जोखिमों का आकलन करना चाहिए और उभरते शोध के आधार पर अनुकूलन करना चाहिए। प्रभावी पेरिऑपरेटिव देखभाल केवल सही दवाओं के बारे में नहीं है, बल्कि सही समय पर लिए गए सही निर्णय.

संदर्भ: पाउला-गार्सिया डब्ल्यूएन एट अल. नॉनकार्डियक सर्जरी में पेरिऑपरेटिव कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए फार्माकोलॉजिकल एजेंट। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल. 2025; 38: 361-368.

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