गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के बाद बुजुर्ग मरीजों में गुप्त स्ट्रोक

में प्रकाशित एक अध्ययन एनेस्थिसियोलॉजी (मार्च 2025) पता चलता है कि गुप्त प्रहार-छोटे, लक्षण-रहित मस्तिष्क रोधगलन - गैर-हृदय सर्जरी, विशेष रूप से न्यूरोसर्जरी के बाद बुजुर्ग रोगियों में अपेक्षा से कहीं अधिक बार होते हैं।

चाबी छीन लेना

• घटना: 11.9+ आयु वर्ग के 60% रोगियों को सर्जरी के बाद गुप्त स्ट्रोक हुआ।
• कोई प्रत्यक्ष स्ट्रोक नहीं: किसी में भी स्ट्रोक के स्पष्ट लक्षण नहीं दिखे।
• परिणाम:
  • प्रलापगुप्त स्ट्रोक वाले 23% रोगियों में प्रलाप का अनुभव हुआ, जबकि बिना प्रलाप वाले 11% रोगियों में प्रलाप का अनुभव हुआ।
  • दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावटसर्जरी के एक वर्ष बाद जोखिम दोगुना हो गया।
• उच्च जोखिम समूह: न्यूरोसर्जिकल रोगियों में स्ट्रोक की दर सबसे अधिक (16.3%) थी।

गुप्त स्ट्रोक क्या हैं?

• परिभाषा: एमआरआई पर मस्तिष्क रोधगलन दिखाई देता है, लेकिन कोई बाह्य तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं दिखाई देते।
• महत्व: भविष्य में स्ट्रोक, संज्ञानात्मक गिरावट और मृत्यु दर से जुड़ा हुआ।

अध्ययन की मुख्य बातें (PRECISION अध्ययन)

• प्रतिभागियों: 934 मरीज, आयु ≥60, गैर-हृदय सर्जरी (ज्यादातर मस्तिष्क ट्यूमर रिसेक्शन)।
• तरीके:
  • सर्जरी के बाद 7 दिनों के भीतर एमआरआई।
  • सर्जरी से पूर्व, तथा 3 माह एवं 1 वर्ष पर संज्ञानात्मक परीक्षण।
  • ऑपरेशन के बाद प्रलाप की निगरानी की गई।

प्राथमिक एवं द्वितीयक परिणाम

प्राथमिक परिणाम:

• गुप्त स्ट्रोक की संचयी घटना: 111 में से 934 (11.9%).

द्वितीयक परिणाम:

• शल्यक्रिया के बाद प्रलाप: 12.5% ​​रोगियों में।
• तंत्रिका-संज्ञानात्मक गिरावट:
  • 3 महीने: 19.7%.
  • 1 वर्ष: 18.8%.
• एसोसिएशन:
  • गुप्त आघात → प्रलाप की संभावना 2.18 गुना बढ़ जाती है।
  • गुप्त आघात → दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट की संभावना 2.33 गुना बढ़ जाती है।

उल्लेखनीय अवलोकन

• घाव की विशेषताएं:
  • मध्य व्यास: 7 मिमी.
  • औसत आयतन: 185 mm³.
  • 77% न्यूरोसर्जिकल मरीज़ों में एकाधिक तीव्र रोधगलन.
  • प्रमुख स्थान: ललाट पालि (60%), बेसल गैन्ग्लिया, पार्श्विका पालि।
• न्यूरोसर्जिकल प्रभुत्व:
  • 66% सर्जरी ट्यूमर उच्छेदन के लिए कपाल-उच्छेदन.
• आईसीयू में भर्ती होने का प्रभाव:
  • आईसीयू और गैर-आईसीयू रोगियों के बीच प्रलाप की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक अनुशंसाएँ

1. प्रीऑपरेटिव जोखिम स्तरीकरण:
   • आयु, कमजोरी, एएसए वर्गीकरण, स्ट्रोक इतिहास का आकलन करें।
2. ऑपरेशन के बाद निगरानी:
   • उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए नियमित एमआरआई जांच लागू करें।
3. संज्ञानात्मक मूल्यांकन प्रोटोकॉल:
   • शल्यक्रिया से पूर्व और पश्चात दोनों ही अवस्थाओं में मान्य उपकरणों (एमएमएसई, एमओसीए) का उपयोग करें।
4. स्टेरॉयड के उपयोग पर विचार करें:
   • प्रीऑपरेटिव कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लाभों का मूल्यांकन करें, विशेष रूप से न्यूरोसर्जिकल संदर्भों में।
5. बहुविषयक पश्चात शल्य चिकित्सा देखभाल:
   • गुप्त स्ट्रोक के रोगियों के लिए न्यूरोलॉजी और संज्ञानात्मक पुनर्वास टीमों की शीघ्र भागीदारी।

निष्कर्ष

गुप्त स्ट्रोक आम हैं, कम पहचाने जाते हैं, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं। उन्हें पहचानना और उनका समाधान करना वृद्ध रोगियों में शल्य चिकित्सा से उबरने और मस्तिष्क स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

संदर्भ: कुई क्यू, झाओ डब्ल्यू, चेन एच, एट अल. नॉनकार्डियक सर्जरी (PRECISION) वाले वृद्ध रोगियों में गुप्त पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक: एक संभावित कोहोर्ट विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025;142(3):443-453।

गुप्त स्ट्रोक के बारे में अधिक जानकारी के लिए, NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप. 

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