ट्रेकियल इंट्यूबेशन एक उच्च-दांव, जीवन-रक्षक प्रक्रिया है जिसे आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में किया जाता है। हालांकि, इसमें काफी जोखिम है, खासकर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जो पहले से ही हाइपोक्सिमिया और हाइपोटेंशन जैसी शारीरिक विकृतियों से पीड़ित हैं। इंडक्शन एजेंट का चुनाव रोगी के परिणामों को बहुत प्रभावित कर सकता है।

कोटानी एट अल द्वारा हाल ही में की गई समीक्षा (क्रिट केयर मेड., 2025) प्रोपोफोल, एटोमिडेट, केटामाइन, मिडाजोलम और थियोपेंटल सहित आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले प्रेरण एजेंटों के औषधीय गुणों, नैदानिक ​​निहितार्थों और तुलनात्मक सुरक्षा प्रोफाइल की जांच करता है।

प्रेरण एजेंट का चुनाव क्यों मायने रखता है

गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों को निम्नलिखित का खतरा होता है:

• हाइपोटेंशन (इंट्यूबेशन के बाद 43% तक)
• हाइपोक्सिमिया (9%)
• हृदयाघात (3%)

अध्ययनों से पता चलता है कि पोस्ट-इंडक्शन हाइपोटेंशन उच्च आईसीयू और 28-दिन की मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। इसलिए, हेमोडायनामिक अस्थिरता को कम करना महत्वपूर्ण है।

औषधीय प्रोफाइल और नैदानिक ​​प्रभाव

1. प्रोपोफोल

• तंत्र: GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट
• प्रभाव:
  • तीव्र बेहोशी
  • मायोकार्डियल अवसाद और वासोडिलेशन
• जोखिम:
  • हृदयवाहिनी अस्थिरता की उच्च दर
  • वृद्ध या हाइपोवोलेमिक रोगियों में रक्तचाप में अधिक गिरावट

2. एटोमिडेट

• तंत्र: GABA-A रिसेप्टर एगोनिस्ट
• प्रभाव:
  • हेमोडायनामिक स्थिरता
• जोखिम:
  • अधिवृक्क दमन (घंटों से लेकर दिनों तक)
  • संभावित मृत्यु दर में वृद्धि
    

3. केटामाइन

• तंत्र: एनएमडीए रिसेप्टर प्रतिपक्षी
• प्रभाव:
  • सहानुभूति उत्तेजना (↑HR, ↑BP)
  • वायुमार्ग की सजगता और सहज श्वास को बनाए रखता है
  • ब्रोन्कोडायलेशन (अस्थमा में लाभकारी)
• साइड इफेक्ट:
  • मतिभ्रम
  • hypersalivation

4. मिडाज़ोलम

• तंत्र: GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट
• प्रभाव:
  • बेहोशी और स्मृतिलोप
• जोखिम:
  • खुराक से संबंधित हाइपोटेंशन
  • प्रलाप
• उपयोग:
  • अक्सर अन्य एजेंटों के सहायक

5. थियोपेंटल

• तंत्र: GABA रिसेप्टर पर कार्य करने वाला बार्बिट्यूरेट
• जोखिम:
  • हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पाज़्म, प्रतिरक्षादमन
• स्थिति:
  • आजकल शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है

संयोजन चिकित्सा

• Fentanyl: दर्द के लिए उपयोग किया जाता है, हाइपोटेंशन जोखिम बढ़ सकता है।
• कीटोफोल (केटामाइन + प्रोपोफोल):
  • हेमोडायनामिक प्रभावों को संतुलित करता है
  • कुछ अध्ययनों में अनुकूल प्रोफ़ाइल, लेकिन मानक खुराक प्रोटोकॉल का अभाव है।
    

उभरते साक्ष्य और नैदानिक ​​दिशानिर्देश

प्रमुख अध्ययन

• इनट्यूब अध्ययनप्रोपोफोल हृदय संबंधी अस्थिरता से जुड़ा हुआ है।
  
• मैचेट एट अल. (गहन चिकित्सा 2022)एटोमिडेट बनाम केटामाइन के साथ उच्च 7-दिवसीय मृत्यु दर (23% बनाम 15%)।
  
• मेटा-विश्लेषणएटोमिडेट के कारण मृत्यु दर का जोखिम बढ़ जाता है।
  

दिशानिर्देश

• डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी और एससीसीएमएटोमिडेट की अपेक्षा केटामाइन को प्राथमिकता दें।
• एससीसीएम 2023एटोमिडेट स्वीकार्य है लेकिन केटामाइन से बेहतर नहीं है।

भविष्य की दिशाएं

अनुसंधान अंतराल

• इष्टतम खुराक रणनीतियाँ
• वैसोप्रेसर के उपयोग के लिए सर्वोत्तम अभ्यास
• जैसे नए एजेंटों की प्रभावकारिता रेमिमाज़ोलम

चल रहे परीक्षण

• रोकथाम परीक्षण: पूर्वनिवारक वैसोप्रेसर का उपयोग
• आरएसआई परीक्षण: शामक दवा के चुनाव के दीर्घकालिक परिणाम
  

निष्कर्ष

जबकि कोई भी एकल एजेंट परिपूर्ण नहीं है, केटामाइन वर्तमान में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में श्वास नली इंट्यूबेशन के लिए सबसे उपयुक्त प्रेरण दवा के रूप में सामने आता है। प्रोपोफोल और एटोमिडेट, विशिष्ट संदर्भों में उपयोगी होते हुए भी, ऐसे जोखिम उठाते हैं जो उनके लाभों से अधिक हो सकते हैं। चल रहे शोध का उद्देश्य इन विकल्पों को और अधिक परिष्कृत करना और रोगी परिणामों को बेहतर बनाना है।

संदर्भ: कोटानी वाई एट अल. गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकियल इंट्यूबेशन के लिए प्रेरण एजेंट। क्रिट केयर मेड.2025;53:ई173-ई181.

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एआई ऑन कॉल: सप्ताह का मामला

कंजेस्टिव हार्ट फेलियर और सेप्सिस के इतिहास वाले 62 वर्षीय व्यक्ति को बिगड़ती श्वसन संबंधी परेशानी और बदलती मानसिक स्थिति के साथ आईसीयू में भर्ती कराया गया है। उनका रक्तचाप 88/50 mmHg है, उनकी हृदय गति 112 बीपीएम है, और नॉन-रीब्रीथर मास्क पर उनका ऑक्सीजन संतृप्ति 85% है। आपातकालीन श्वासनली इंट्यूबेशन के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया गया है।

टीम तीव्र अनुक्रम प्रेरण के लिए तैयारी करती है। आप किस प्रेरण एजेंट का उपयोग करेंगे?