गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए अधिक प्रोटीन बेहतर नहीं है

हाल ही में प्रकाशित एक ऐतिहासिक अध्ययन नुकीला गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च प्रोटीन पोषण के प्रभाव के बारे में नई जानकारी सामने आई है। सटीक परीक्षण, एक बहु-केंद्र, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, ने जांच की कि क्या उच्च एंटरल प्रोटीन प्रावधान (2.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन) कार्यात्मक परिणामों और स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (एचआरक्यूओएल) में सुधार कर सकता है मानक प्रोटीन प्रावधान (1.3 ग्राम/किग्रा प्रति दिन).

हैरानी की बात है, जिन रोगियों को उच्च प्रोटीन पोषण प्राप्त हुआ, उनका प्रदर्शन बदतर था गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में रहने के बाद स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक सुधार के संदर्भ में।

आइये इस अध्ययन के निष्कर्षों का विश्लेषण करें और जानें कि गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए इनका क्या मतलब है।

गंभीर बीमारी में प्रोटीन क्यों महत्वपूर्ण है?

• आईसीयू में मरीज अक्सर पीड़ित होते हैं मांसपेशियों का क्षय और कमजोरी, जो डिस्चार्ज के बाद उनके जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक क्षमता को काफी कम कर सकता है। प्रोटीन को महत्वपूर्ण भूमिका निभाने वाला माना जाता है मांसपेशियों का संरक्षण, और कुछ पिछले अध्ययनों ने सुझाव दिया था कि अधिक प्रोटीन का सेवन बेहतर रिकवरी परिणाम दे सकता है।
• हालांकि, इष्टतम प्रोटीन सेवन गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए यह अनिश्चित बना हुआ है, नैदानिक ​​दिशा-निर्देशों में इसकी सिफारिश की गई है 1.2 और 2.0 ग्राम/किग्रा प्रतिदिन.

RSI सटीक परीक्षण यह निर्धारित करने का प्रयास किया गया कि क्या प्रोटीन का सेवन इस सीमा के उच्च स्तर तक बढ़ाने से बेहतर स्वास्थ्य परिणाम.

अध्ययन योजना

• अध्ययन का प्रकार: डबल-ब्लाइंडेड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
• स्थान: बेल्जियम और नीदरलैंड के 10 अस्पतालों में आयोजित किया गया
• प्रतिभागी: 935 गंभीर रूप से बीमार मरीज जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता थी
• हस्तक्षेप:
  • उच्च प्रोटीन समूह: 2.0 ग्राम/किग्रा/दिन एंटरल प्रोटीन
  • मानक-प्रोटीन समूह: 1.3 ग्राम/किग्रा/दिन एंटरल प्रोटीन
• प्राथमिक परिणाम: यादृच्छिकीकरण के 5, 5, और 30 दिनों के बाद EQ-90D-180L स्वास्थ्य उपयोगिता स्कोर (HRQoL का एक माप)
• द्वितीयक परिणाममृत्यु दर, शारीरिक कार्य, अस्पताल में रहने की अवधि और मांसपेशियों से संबंधित परिणाम

मुख्य निष्कर्ष

1. उच्च प्रोटीन समूह में जीवन की गुणवत्ता बदतर

जिन मरीजों को यह दवा दी गई अधिक प्रोटीन सेवन से स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता कम होती है 30, 90 और 180 दिनों के फॉलो-अप के दौरान। औसत अंतर -0.05 था, जो मानक-प्रोटीन समूह की तुलना में HRQoL में नैदानिक ​​और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण गिरावट दर्शाता है।

2. कार्यात्मक सुधार में कोई सुधार नहीं

इस उम्मीद के बावजूद कि अधिक प्रोटीन मांसपेशियों को सुरक्षित रखेगा, परीक्षण में पाया गया मांसपेशियों की ताकत, हाथ की पकड़ की ताकत या चलने की क्षमता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दोनों समूहों के बीच.

3. जठरांत्र असहिष्णुता में वृद्धि

में मरीज उच्च प्रोटीन समूह में जठरांत्र संबंधी समस्याएं अधिक देखी गईंउल्टी, दस्त और पेट फूलना जैसी समस्याएं। इस समूह में प्रोकाइनेटिक दवाओं (पाचन में सुधार के लिए) का उपयोग भी अधिक था।

4. मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं, लेकिन चिंताजनक प्रवृत्ति

• की संभावना उच्च प्रोटीन समूह में मृत्यु दर थोड़ी अधिक थी (42%) मानक-प्रोटीन समूह (38%) की तुलना में।
• हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, लेकिन इस प्रवृत्ति से यह सवाल उठता है कि क्या अत्यधिक प्रोटीन सेवन से गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर अनपेक्षित हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।

आईसीयू पोषण के लिए इसका क्या मतलब है?

RSI PRECISe ट्रायल आम धारणा को चुनौती देता है कि अधिक प्रोटीन हमेशा बेहतर होता है गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए। वर्तमान नैदानिक ​​दिशा-निर्देशों में 2.0 ग्राम/किग्रा/दिन तक प्रोटीन सेवन की सिफारिश की गई है, जिसका पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सकों के लिए मुख्य बातें:

• 1.3 ग्राम/किग्रा/दिन का मानक प्रोटीन सेवन पर्याप्त प्रतीत होता है मानव संसाधन गुणवत्ता को खराब किए बिना सुधार का समर्थन करना।
• अधिक प्रोटीन के सेवन से मांसपेशियों की ताकत में सुधार नहीं होता या कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति.
• उच्च प्रोटीन वाले आहार से जठरांत्र संबंधी जटिलताएं अधिक होती हैं, जो रोगी के ठीक होने में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।
• प्रोटीन प्रावधान के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता हैइसमें रोगी के चिकित्सा इतिहास, पोषण संबंधी स्थिति और एंटरल फीडिंग को सहन करने की क्षमता जैसे कारकों पर विचार किया जाता है।

अंतिम विचार

RSI सटीक परीक्षण एक खेल परिवर्तक आईसीयू पोषण अनुसंधान में। यह इस बात के पुख्ता सबूत देता है कि उच्च प्रोटीन एंटरल फीडिंग (2.0 ग्राम/किग्रा/दिन) कार्यात्मक रिकवरी या जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करती है - और वास्तव में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए हानिकारक हो सकती है।

ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं व्यक्तिगत पोषण रणनीतियों का महत्व एक ही दृष्टिकोण सभी के लिए उपयुक्त है, इसके बजाय यह एक ही दृष्टिकोण है।

चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को चाहिए कि वे जांच जारी रखें अनुकूलन कैसे करें आईसीयू में पोषणप्रोटीन की आवश्यकता को रोगी की सहनशीलता और दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभ लक्ष्यों के साथ संतुलित करना।

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