
क्षेत्रीय संज्ञाहरण में संक्रामक जटिलताओं का जोखिम
क्षेत्रीय संज्ञाहरण (आरए) तकनीक जैसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (ईए), स्पाइनल एनेस्थीसिया (एसए), और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) आधुनिक चिकित्सा पद्धति के आवश्यक घटक हैं, जो अपने महत्वपूर्ण लाभों के लिए जाने जाते हैं, जिसमें बेहतर दर्द नियंत्रण, कम ओपिओइड उपयोग और कम अस्पताल में रहने की अवधि शामिल है। हालाँकि, इन प्रक्रियाओं के अपने जोखिम हैं, विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं की संभावना। सेल्वामणि और उनके सहयोगियों द्वारा की गई व्यापक समीक्षा ने आरए के बाद संक्रामक जटिलताओं, विशेष रूप से केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक (सीएनबी) और पीएनबी पर ध्यान केंद्रित करने वाले अध्ययनों की एक विस्तृत श्रृंखला का विश्लेषण किया। निष्कर्ष इन जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति की गहरी समझ प्रदान करते हैं।
मुख्य निष्कर्ष
- संक्रामक जटिलताओं की घटना:
- सी.एन.बी.: सी.एन.बी. के बाद संक्रामक जटिलताओं की समग्र दर, जिसमें स्पाइनल, एपिड्यूरल और संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल (सी.एस.ई.) प्रक्रियाएं शामिल हैं, प्रति 9 ब्लॉकों में 100,000 पाई गई।
- सीएनएस संक्रमण: सभी सीएनबी के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) संक्रमण की दर 2 में 100,000 थी, जबकि अकेले स्पाइनल एनेस्थीसिया से प्रति 1 ब्लॉक पर 100,000 का जोखिम और भी कम था।
- प्रसूति संबंधी मामले: समीक्षा में प्रसूति संबंधी आबादी में विशेष रूप से कम संक्रमण दर पर प्रकाश डाला गया, जिसमें कुल संक्रमण दर प्रति 1 ब्लॉक पर 100,000 और सीएनएस संक्रमण प्रति दस लाख पर 4 था।
- परिधीय तंत्रिका ब्लॉक:
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- उच्च जोखिम: पीएनबी कैथेटर्स ने 1.8% की अपेक्षाकृत उच्च संक्रमण दर दर्शाई, जिससे यह पता चला कि हालांकि ऐसी घटनाएं अभी भी असामान्य हैं, लेकिन वे सीएनबी की तुलना में अधिक प्रचलित हैं।
- कैथेटर की अवधि और जोखिम: लम्बे समय तक कैथेटर का उपयोग, विशेष रूप से चार दिनों से अधिक, से संक्रमण और कोलोनाइजेशन का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
जोखिम कारकों और जटिलताओं को समझना
संक्रामक जटिलताओं की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है:
- संक्रमण के प्रकार: जटिलताएं मामूली त्वचा संक्रमण से लेकर स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़े और मेनिन्जाइटिस जैसे गंभीर परिणाम तक हो सकती हैं।
- संबंधित जोखिम: पहचाने गए जोखिम कारकों में मधुमेह, मोटापा, विस्तारित कैथेटर अवधि (विशेष रूप से तीन दिनों से अधिक), और गैर-सुरंग कैथेटर शामिल हैं। ये कारक सावधानीपूर्वक रोगी चयन और निगरानी की आवश्यकता को उजागर करते हैं।
तकनीकों के बीच तुलना
सीएनबी और पीएनबी की तुलना करते हुए समीक्षा में कहा गया:
- सीएनबी के लिए कम संक्रमण दर: सीएनबी ने पीएनबी कैथेटर की तुलना में काफी कम संक्रमण दर प्रदर्शित की, जो प्रक्रियागत वातावरण, कैथेटर प्लेसमेंट स्थानों और अनुवर्ती देखभाल की प्रकृति जैसे कारकों के कारण हो सकता है।
- कैथेटर की अवधि का प्रभाव: संक्रमण का जोखिम कैथेटर के उपयोग की अवधि से संबंधित है। उदाहरण के लिए, डेटा से पता चलता है कि चार दिनों से अधिक समय तक कैथेटर का उपयोग करने से उपनिवेशण और संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है।
निवारक उपाय और नैदानिक सिफारिशें
आरए में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए कठोर प्रथाओं और प्रोटोकॉल का पालन करना आवश्यक है:
- एसेप्टिक तकनीक: कैथेटर सम्मिलन के दौरान एसेप्टिक तकनीक बनाए रखना संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
- पूर्ण लंबाई वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर कवर: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या संवहनी पहुंच प्रक्रियाओं के दौरान ट्रांसड्यूसर और उसके केबल को कवर करने वाले समर्पित, पूर्ण लंबाई वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर कवर का उपयोग जहां भी संभव/उपलब्ध हो, किया जाना चाहिए (चित्र 1)। इसी तरह, जहां आवश्यक हो, वहां स्टेराइल जेल की सिफारिश की जाती है।
- शीघ्र पहचान और प्रतिक्रिया: संक्रमण के प्रारंभिक लक्षणों के लिए सम्मिलन स्थलों की निगरानी करना और आवश्यक होने पर कैथेटर को तुरंत हटा देना, मामूली संक्रमण को गंभीर जटिलताओं में बदलने से रोक सकता है।
- एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: समीक्षा से संकेत मिला कि एकल खुराक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस कैथेटर से संबंधित संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है।

चित्र 1 में पोपलीटल ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान ट्रांसड्यूसर केबल के संदूषण के जोखिम को दर्शाया गया है, तथा ट्रांसड्यूसर केबल को शामिल करने वाले ट्रांसड्यूसर कवर की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है।
निष्कर्ष
कथात्मक समीक्षा इस बात पर जोर देती है कि आरए के बाद होने वाली संक्रामक जटिलताएँ, विशेष रूप से सीएनबी, दुर्लभ हैं, लेकिन चिकित्सकों को सतर्क रहना चाहिए, खासकर लंबे समय तक कैथेटर प्लेसमेंट और जोखिम वाली आबादी के मामले में। इन जोखिमों को समझना और सख्त संक्रमण नियंत्रण उपायों को लागू करना सुरक्षित अभ्यास के लिए आवश्यक है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.
सेल्वामणि बी.जे., कलगारा एच., वोल्क टी., नारूज़ एस., चाइल्ड्स सी., पटेल ए., सीरिंग एम.एस., बेंज़ोन एच.टी., सोंडेकोप्पम आर.वी. क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद होने वाली संक्रामक जटिलताएँ: एक वर्णनात्मक समीक्षा और जोखिम के समकालीन अनुमान। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2024 जून 5: रैपम-2024-105496.
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