टिबियल फ्रैक्चर, जिसमें शाफ्ट और प्लेटू की चोटें भी शामिल हैं, सबसे आम आर्थोपेडिक चोटों में से हैं जिनके लिए सर्जिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। इस संदर्भ में प्रभावी दर्द प्रबंधन न केवल रोगी के आराम और गतिशीलता के लिए, बल्कि ऑपरेशन के बाद ओपिओइड पर निर्भरता को कम करने के लिए भी महत्वपूर्ण है - यह एक ऐसा लक्ष्य है जिसका महत्व ओपिओइड प्रबंधन के चल रहे प्रयासों के बीच बढ़ता जा रहा है।
हालाँकि, आर्थोपेडिक एनेस्थीसिया में एक सतत चिंता यह है कि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के कारण दर्द छिप सकता है। तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एसीएस), एक गंभीर जटिलता है जिसके लिए शीघ्र निदान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चोट के अनुपात से कहीं अधिक बढ़े हुए आंतरिक दबाव और दर्द की विशेषता वाले एसीएस के कारण, अगर इसका इलाज न किया जाए तो तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। शीघ्र निदान का सर्वोत्तम मानक लंबे समय से रोगी की दर्द की सटीक सूचना देने की क्षमता पर निर्भर रहा है।
इससे एक नैदानिक दुविधा पैदा हो गई है: जबकि क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक बेहतर एनाल्जेसिक प्रदान करते हैं, विशेष रूप से पेरिन्यूरल कैथेटर या सिंगल-इंजेक्शन ब्लॉक जैसी तकनीकों के बावजूद, उच्च जोखिम वाले फ्रैक्चर में इनका उपयोग सावधानी से किया गया है। डर यह है कि दर्द की अनुभूति को अवरुद्ध करके, ये तकनीकें एसीएस के शुरुआती लक्षणों को अस्पष्ट कर सकती हैं, जिससे उपचार में देरी हो सकती है और परिणाम खराब हो सकते हैं।
इस चिंता को दूर करने के लिए, फ्लोरिडा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक बड़े पैमाने पर पूर्वव्यापी अध्ययन किया। उनका उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या टिबियल शाफ्ट और प्लेटू फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार से गुज़र रहे मरीज़ों में पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया से एसीएस छूटने का जोखिम बढ़ जाता है।
अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ
मुख्य प्रश्न यह था कि क्या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया—विशेष रूप से परिधीय तंत्रिका ब्लॉक—के प्रयोग से टिबियल फ्रैक्चर के रोगियों में एसीएस छूट जाने की संभावना बढ़ जाएगी। एक "छूटे हुए" एसीएस को एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण घटना के रूप में परिभाषित किया गया था, जहाँ एक रोगी एसीएस के कारण लगातार मोटर की कमी के साथ प्रस्तुत होता था, जो 3 महीने के अनुवर्ती परीक्षण के बाद भी बना रहता था।
पढ़ाई की सरंचना:
- प्रकार पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा.
- स्थापना: एकल स्तरीय-एक आघात केंद्र।
- समय सीमा: जनवरी 2015 से अप्रैल 2022 तक।
- आबादी: 791 वयस्क मरीज़.
- टिबियल शाफ्ट (एओ/ओटीए 42 या 43) या टिबियल पठार (एओ/ओटीए 41) फ्रैक्चर का सर्जिकल फिक्सेशन किया गया।
- दो समूहों में विभाजित: वे जिन्हें क्षेत्रीय संज्ञाहरण दिया गया (n = 610) और वे जिन्हें नहीं दिया गया (n = 181)।
बहिष्करण की शर्त:
- 18 वर्ष से कम आयु के मरीज़.
- प्रस्तुति के समय इप्सिलैटरल घुटने के डिस्लोकेशन या महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल चोटों वाले रोगी।
- वे मरीज़ जो प्रोफिलैक्टिक फैसिओटॉमी से गुज़रे थे।
एकत्रित आंकड़ों में शामिल हैं:
- रोगी की जनसांख्यिकी और चोट की विशेषताएं।
- एनेस्थेटिक तकनीक और तंत्रिका ब्लॉक प्रकार।
- ओपिओइड का उपयोग (मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष [एमएमई] में परिवर्तित)।
- एसीएस का निदान और समय निर्धारण।
- डिस्चार्ज के समय और 3 महीने के अनुवर्ती पर न्यूरोलॉजिक परिणाम।
क्षेत्रीय संज्ञाहरण विवरण:
- 88.2% को पेरिन्यूरल कैथेटर्स दिए गए।
- 7.9% को एकल-शॉट तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त हुआ।
- 91.2% में ऊरु और साइटिक तंत्रिका ब्लॉक दोनों थे।
मुख्य निष्कर्ष
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छूटी हुई एसीएस दुर्लभ थी और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के उपयोग से जुड़ी नहीं थी
791 रोगियों में से केवल 7 (0.9%) की पहचान एसीएस से चूकने वाले के रूप में की गई:
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण समूह (n = 610): 4 रोगी (0.7%)।
- कोई क्षेत्रीय संज्ञाहरण समूह नहीं (n = 181): 3 रोगी (1.7%)।
यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P = 0.19)। यह निष्कर्ष लंबे समय से चली आ रही इस धारणा का खंडन करता है कि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया लक्षणों को छिपा सकता है और एसीएस के निदान में देरी कर सकता है। इसके बजाय, तंत्रिका ब्लॉक वाले मरीज़ों को ज़्यादा जोखिम नहीं था—वास्तव में, इस समूह में एसीएस की अनदेखी कम बार हुई, हालाँकि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सीमा तक नहीं।
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क्षेत्रीय एनेस्थीसिया समूह में सभी छूटे हुए एसीएस मामलों में पेरिन्यूरल कैथेटर शामिल थे
हालांकि यह आगे की जाँच के लायक एक प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है, अध्ययन में पेरिन्यूरल कैथेटर और एकल-इंजेक्शन ब्लॉक के बीच छूटे हुए एसीएस की घटनाओं में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। फिर भी, यह अवलोकन निरंतर ब्लॉक का उपयोग करते समय सतर्कता के महत्व को रेखांकित करता है।
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तंत्रिका ब्लॉक समूह में समग्र ACS दरें कम थीं
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में यह भी पाया गया कि जिन रोगियों को क्षेत्रीय एनेस्थीसिया दिया गया था, उनमें अस्पताल में रहने के दौरान एसीएस की घटना काफी कम थी:
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण: 1.6%.
- कोई क्षेत्रीय संज्ञाहरण नहीं: 4.5%.
- पी = 0.041.
इससे प्रभावी पेरीऑपरेटिव देखभाल - जिसमें दर्द प्रबंधन, शल्य चिकित्सा का समय और निगरानी शामिल है - और एसीएस जोखिम में कमी के बीच संभावित संबंध का पता चलता है।
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क्षेत्रीय संज्ञाहरण का महत्वपूर्ण ओपिओइड-बचत प्रभाव
जिन मरीज़ों को क्षेत्रीय एनेस्थीसिया दिया गया था, उनमें ऑपरेशन के बाद पहले 24 घंटों में ओपिओइड की ज़रूरतें काफ़ी कम थीं। यह लाभ पेरिन्यूरल कैथेटर समूह में सबसे ज़्यादा स्पष्ट था, जो निरंतर तंत्रिका ब्लॉक के निरंतर एनाल्जेसिक लाभ को दर्शाता है।
औसत 24-घंटे एमएमई: क्षेत्रीय संज्ञाहरण समूह में कम (< 0.001).
ओपिओइड की खपत कम करने से प्रतिकूल प्रभाव कम हो सकते हैं, रिकवरी प्रोफाइल बेहतर हो सकती है, और निर्भरता का जोखिम कम हो सकता है, जिससे यह रोगी सुरक्षा और स्वास्थ्य देखभाल नीति दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष बन जाता है।
निष्कर्ष
यह अध्ययन ऑर्थोपेडिक्स और एनेस्थिसियोलॉजी टीमों के लिए आश्वस्त करने वाली और चिकित्सकीय रूप से सार्थक जानकारी प्रदान करता है। यह दर्शाता है कि पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया के इस्तेमाल से टिबियल फ्रैक्चर की सर्जरी करवा रहे मरीजों में मिसिंग एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का खतरा नहीं बढ़ता है।
वास्तव में, न केवल तंत्रिका ब्लॉक समूह में छूटे हुए एसीएस की दर कम थी, बल्कि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान एसीएस की समग्र घटना भी काफी कम थी। इसके अलावा, ओपिओइड के उपयोग में उल्लेखनीय कमी आधुनिक बहुविध दर्द रणनीतियों के एक भाग के रूप में तंत्रिका ब्लॉक के महत्व को पुष्ट करती है।
इन निष्कर्षों से पता चलता है कि - उचित निगरानी और अंतर-पेशेवर सहयोग के साथ - क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग एसीएस के सैद्धांतिक जोखिम वाले रोगियों में भी सुरक्षित और प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। यह आघात स्थितियों में तंत्रिका ब्लॉक के उपयोग से जुड़ी पारंपरिक झिझक को चुनौती देता है और इन तकनीकों को परिचालन-पूर्व देखभाल के तरीकों में व्यापक रूप से एकीकृत करने का समर्थन करता है।
भविष्य की खोज
हालाँकि यह अध्ययन अपनी तरह का सबसे व्यापक मूल्यांकन प्रस्तुत करता है, फिर भी कई महत्वपूर्ण प्रश्न अनुत्तरित हैं। भविष्य के शोध का उद्देश्य होना चाहिए:
- संभावित अध्ययन का संचालन करें: मानकीकृत वास्तविक समय निगरानी और नैदानिक प्रोटोकॉल के साथ इन निष्कर्षों को मान्य करना।
- कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन करें: छूटे हुए या निदान किए गए एसीएस के दीर्घकालिक प्रभाव को समझने से "छूटे हुए" मामलों के लिए मानदंडों को परिष्कृत करने और तंत्रिका संबंधी आकलन में सुधार करने में मदद मिलेगी।
- ब्लॉक प्रकार और सांद्रता की तुलना करें: अनुसंधान में यह जांच की जानी चाहिए कि क्या स्थानीय संवेदनाहारी का प्रकार या सांद्रता विकासशील कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का पता लगाने की क्षमता को प्रभावित करती है।
- निगरानी एल्गोरिदम विकसित करें: औपचारिक प्रोटोकॉल जो क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को लगातार न्यूरोवैस्कुलर जांच के साथ जोड़ते हैं, जोखिम को और कम कर सकते हैं।
- बहुविषयक मॉडलों की जांच करें: आर्थोपेडिक्स, एनेस्थीसिया और तीव्र दर्द सेवाओं के बीच सहयोगात्मक प्रबंधन का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन इष्टतम देखभाल मार्गों में गहन अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.
काकालेसिक जे. एट अल. पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया और टिबिया फ्रैक्चर के बाद मिसिंग एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम के बीच संबंध। एनेस्थ एनाल्जेसिक। 28 जून, 2024 को ऑनलाइन प्रकाशित।
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