क्या बायोमार्कर्स रीइंट्यूबेशन की भविष्यवाणी कर सकते हैं?
अप्रैल 2025 के अंक में प्रकाशित एक महत्वपूर्ण अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया इस बात के पुख्ता सबूत सामने आए हैं कि वैकल्पिक हृदय शल्य चिकित्सा के बाद तीव्र प्रणालीगत सूजन के कारण हृदयाघात का खतरा काफी बढ़ जाता है। शल्यक्रिया के बाद होने वाली फुफ्फुसीय जटिलताएं (पीपीसी)कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर में आयोजित यह बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी अध्ययन इस बात पर नए दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है कि साइटोकाइन गतिविधि और फेफड़े की उपकला चोट बायोमार्कर सर्जरी के बाद श्वसन संबंधी परिणामों की भविष्यवाणी की जा सकती है।
पृष्ठभूमि
ऑपरेशन के बाद होने वाली फुफ्फुसीय जटिलताएं रुग्णता का प्रमुख कारण हृदय शल्य चिकित्सा के बाद। इनमें शामिल हैं:
- निमोनिया
- फुफ्फुस बहाव के लिए जल निकासी की आवश्यकता होती है
- रीइंट्यूबेशन या लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
- गैर-आक्रामक श्वसन सहायता (BiPAP, HFNC) का उपयोग
उनकी आवृत्ति के बावजूद, प्रभावी पूर्वानुमान और हस्तक्षेप अभी भी अप्राप्य बने हुए हैं।
मुख्य शोध प्रश्न:
क्या सर्जरी के बाद सूजन से संबंधित बायोमार्करों में वृद्धि, प्रीऑपरेटिव स्थितियों और सर्जिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, पीपीसी की संभावना की भविष्यवाणी कर सकती है?
संक्षेप में विधियाँ
मापे गए बायोमार्कर:
- आईएल-6 (इंटरल्यूकिन-6)
- आईएल-8 (इंटरल्यूकिन-8)
- TNF-α (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा)
- sRAGE (उन्नत ग्लाइकेशन अंत-उत्पादों के लिए घुलनशील रिसेप्टर)
माप का समय:
- आधार रेखा - एनेस्थीसिया लगाने के बाद, सर्जरी से पहले
- पीओडी 1 - ऑपरेशन के बाद का पहला दिन (सर्जरी शुरू होने के 1-18 घंटे बाद)
जटिलता मूल्यांकन:
- प्रयोग किया गया ग्रेडेड पीपीसी स्केल 0 से 5
- मध्यम (ग्रेड 3) और गंभीर (ग्रेड 4) जटिलताओं पर ध्यान केंद्रित किया गया
प्रमुख निष्कर्ष
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सूजनकारी साइटोकाइन्स और पीपीसी जोखिम
अध्ययन में पाया गया कि पोस्टऑपरेटिव डे 1 (पीओडी 1) पर सूजन संबंधी साइटोकिन्स का स्तर बढ़ गया, विशेष रूप से आईएल 6 और आईएल 8, मध्यम से गंभीर PPC के बढ़े हुए जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे। IL-50 में हर 8 pg/mL की वृद्धि के लिए, PPC विकसित होने की संभावना सात गुना से अधिक बढ़ गई। इसी तरह, IL-50 में 6 pg/mL की वृद्धि 42% अधिक जोखिम से जुड़ी थी। इसके विपरीत, टीएनएफ-α और एसआरएजी स्तर पीपीसी जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े नहीं थे। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि आईएल-6 और आईएल-8 पीपीसी के मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं, यहां तक कि रोगियों की आधारभूत सूजन स्थिति और पेरिऑपरेटिव चर को नियंत्रित करने के बाद भी।
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sRAGE और वेंटिलेशन अवधि
- एसआरएजीई में प्रत्येक 50 पीजी/एमएल की वृद्धि यांत्रिक वेंटिलेशन समय में 25% की वृद्धि से जुड़ी थी।
- आईएल-6, आईएल-8, और टीएनएफ-α नहीं वेंटिलेशन समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबंधित है।
नैदानिक प्रासंगिकता
यह अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि:
- सीपीबी के बाद की सूजन, विशेष रूप से बढ़ जाती है आईएल-6 और आईएल-8, सीधे तौर पर पीपीसी में योगदान दे सकते हैं।
- एल्वियोलर उपकला क्षतिजैसा कि sRAGE द्वारा संकेत दिया गया है, इससे वेंटिलेशन की आवश्यकता लंबे समय तक बनी रहती है।
ये बायोमार्कर मार्गदर्शन कर सकते हैं प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण और व्यक्तिगत हस्तक्षेप हृदय शल्य चिकित्सा के बाद।
भविष्य के अभ्यास के लिए निहितार्थ
- ये निष्कर्ष आगे के लिए द्वार खोलते हैं लक्षित सूजनरोधी उपचार सर्जरी के बाद।
- आईएल-6 और आईएल-8 उच्च जोखिम वाले हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में नियमित पोस्टऑपरेटिव बायोमार्कर बन सकते हैं।
- sRAGE उन रोगियों का पूर्वानुमान लगाने में मदद कर सकता है जिन्हें इसकी आवश्यकता होगी लंबे समय तक वेंटिलेटरी सहायता.
संदर्भ: मित्तल ए एट अल., ऐच्छिक हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रोगी-केंद्रित पश्चात शल्य चिकित्सा फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ तीव्र प्रणालीगत सूजन का संबंध, एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, 2025, 140: 947 956.
सूजन और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप.
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