क्रोनिक लोअर बैक पेन (सीएलबीपी) एक प्रचलित और अक्सर दुर्बल करने वाली स्थिति बनी हुई है जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है। कई उपचार विकल्पों के बावजूद, कई मरीज़ लगातार दर्द, कम कार्यक्षमता और भारी निर्भरता से जूझते रहते हैं नशीले पदार्थों. लम्बर फेसेट ज्वाइंट आर्थ्रोपैथी, जो सीएलबीपी का एक प्रमुख कारण है, ने रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) के साथ आशाजनक चिकित्सीय हस्तक्षेप देखा है। हालाँकि, हाल ही तक, आरएफए के साथ निरंतर राहत प्राप्त करने के लिए इष्टतम तापमान अस्पष्ट बना हुआ है।

क्लीवलैंड क्लिनिक के शोधकर्ताओं द्वारा संचालित एक नया यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षण इस मुद्दे पर महत्वपूर्ण प्रकाश डालता है। 80 डिग्री सेल्सियस बनाम 90 डिग्री सेल्सियस पर किए गए RFA के परिणामों की तुलना करके, अध्ययन इस बात के पुख्ता सबूत पेश करता है कि उच्च तापमान अतिरिक्त जोखिम के बिना लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान करता है। यह खोज स्पाइनल इंटरवेंशनल मेडिसिन के भविष्य को प्रभावित कर सकती है।

लम्बर फेसटोजेनिक पीठ दर्द क्या है?

लम्बर फेसटोजेनिक दर्द फेसेट जोड़ों से उत्पन्न होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे छोटे स्थिर जोड़ होते हैं। ये जोड़ समय के साथ या चोट के कारण खराब हो सकते हैं, जिससे सूजन, जोड़ों की शिथिलता और दर्द हो सकता है। यह स्थिति है:

• 50 से अधिक उम्र के वयस्कों में आम
• लंबे समय तक खड़े रहने या रीढ़ की हड्डी के विस्तार से संबंधित

अक्सर पैर तक फैले बिना स्थानीयकृत

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) को समझना

आरएफए एक न्यूनतम आक्रामक आउटपेशेंट प्रक्रिया है जो दर्द-वाहक तंत्रिकाओं को लक्षित करती है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, एक रेडियोफ्रीक्वेंसी जांच को नियंत्रित थर्मल ऊर्जा को मध्य शाखा तंत्रिकाओं पर लागू करने के लिए डाला जाता है, जिससे दर्द संकेतों को संचारित करने की उनकी क्षमता बाधित होती है।

आरएफए के मुख्य लक्ष्य:

• दर्द की तीव्रता कम करें
• गतिशीलता और कार्यक्षमता में सुधार
• ओपिओइड की आवश्यकता को न्यूनतम करें

ऐतिहासिक रूप से, RFA के लिए तापमान 70°C और 90°C के बीच बदलता रहा है, जिसमें सबसे प्रभावी सेटिंग पर कोई आम सहमति नहीं है। यह अध्ययन 80°C और 90°C पर परिणामों की सीधे तुलना करके एक महत्वपूर्ण ज्ञान अंतर को भरता है।

अध्ययन पद्धति और रोगी प्रोफ़ाइल

परीक्षण में 144 रोगियों को नामांकित किया गया, जिनमें एकतरफा सीएलबीपी की पुष्टि हुई थी, जो लम्बर फेसेट संयुक्त आर्थ्रोपैथी के कारण था।

समाविष्ट करने के मानदंड:

• 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्क
• दर्द 6 महीने से अधिक अवधि तक
• दो निदानों पर सकारात्मक प्रतिक्रिया मध्यवर्ती शाखा ब्लॉक (≥75% दर्द निवारण)
• असफल रूढ़िवादी चिकित्सा (जैसे, दवाएँ, भौतिक चिकित्सा)

बहिष्करण की शर्त:

• द्विपक्षीय पीठ दर्द या रेडिकुलोपैथी
• उपचारित स्तरों पर पूर्व सर्जरी
• बीएमआई >35 किग्रा/मी²
• सक्रिय संक्रमण या रक्तस्राव विकार

अध्ययन डिज़ाइन की मुख्य बातें:

• डबल-ब्लाइंड: न तो मरीज़ और न ही चिकित्सक को पता था कि किस तापमान का इस्तेमाल किया गया
• रैंडमाइजेशन: 80°C और 90°C RFA समूहों को समान आवंटन
• एकसमान प्रोटोकॉल: मानकीकृत सुई प्रकार (20G, 10 मिमी), अवधि (90 सेकंड), और दृष्टिकोण

परिणाम के उपाय

शोधकर्ताओं ने प्रक्रिया के 1, 3, 6 और 12 महीने बाद परिणामों का मूल्यांकन किया:

• दर्द के लिए विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS)
• दर्द विकलांगता सूचकांक (पीडीआई)
• बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (BDI)
• रोगी संतुष्टि स्कोर
• ओपिओइड की खपत
• आरएफए को दोहराने का समय

मुख्य परिणाम और व्याख्या

1। दर्द से राहत

दोनों समूहों ने VAS स्कोर में महत्वपूर्ण कमी का अनुभव किया। हालाँकि, 90°C समूह ने प्रदर्शित किया:

• 3, 6 और 12 महीनों में दर्द में अधिक कमी
• 6 महीने में औसत VAS परिवर्तन: 25% (90°C) बनाम 14% (80°C)

2. राहत की अवधि

सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष यह था कि दोबारा आरएफए की आवश्यकता पड़ने से पहले औसत अवधि अधिक थी:

• 217 दिन (90°C)
• 112 दिन (80°C)
• सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (p<0.04)

3. कार्यात्मक सुधार

90°C समूह में सभी अनुवर्ती अध्ययनों में स्व-रिपोर्ट किया गया कार्य काफी बेहतर था:

• 6 महीने में: 72% (90°C) बनाम 45% (80°C)
• बेहतर रोगी संतुष्टि: 90 महीनों में 12% बनाम 55% (पी=0.007)

4. ओपिओइड का उपयोग और मनोदशा पर प्रभाव

दोनों समूहों ने बिना किसी महत्वपूर्ण अंतर के ओपिओइड का उपयोग कम कर दिया। अवसाद के स्कोर स्थिर रहे।

5. सुरक्षा और प्रतिकूल घटनाएँ

• कोई गंभीर जटिलता नहीं
• 80°C समूह में सुन्नपन अधिक आम था (23% बनाम 7%, p=0.007)
• कुल 36% रोगियों में अस्थायी साइट असुविधा

तापमान अंतर के लिए वैज्ञानिक तर्क

90°C बेहतर परिणाम क्यों देता है? उच्च तापमान से परिणाम:

• बड़े घाव: सभी तंत्रिका शाखाओं को घेरने की अधिक संभावना
• ऊर्जा संचरण में वृद्धि: अधिक तंत्रिका व्यवधान

हालांकि, 90 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर ऊतक जल सकते हैं, प्रतिबाधा बढ़ सकती है और घाव का आकार सीमित हो सकता है। इसलिए, 90 डिग्री सेल्सियस जलने या तंत्रिका चोट जैसी जटिलताओं के जोखिम के बिना ऊपरी प्रभावी सीमा प्रतीत होती है।

लम्बर मीडियल ब्रांच RFA के लिए 6 चरण

1. प्रारंभिक मूल्यांकन: इतिहास, शारीरिक परीक्षण और नैदानिक ​​इमेजिंग
2. डायग्नोस्टिक मेडियल ब्रांच ब्लॉक: दो ब्लॉकों में 75% से अधिक राहत की पुष्टि
3. पात्रता निर्धारित करें: द्विपक्षीय दर्द, पूर्व सर्जरी, या मतभेदों को बाहर रखें
4. प्रक्रिया का समय निर्धारित करें: आमतौर पर हल्के बेहोशी के साथ बाह्य रोगी
5. एबलेशन:
   • फ्लोरोस्कोपिक सुई मार्गदर्शन
   • 90 सेकंड के लिए लक्षित तंत्रिका तापन
     
6. ऊपर का पालन करें: दर्द, कार्य और दोबारा RFA की आवश्यकता पर नज़र रखें

मरीजों और प्रदाताओं के लिए इसका क्या मतलब है?

रोगियों के लिए:

• उनके RFA उपचार के बारे में अधिक जानकारीपूर्ण विकल्प
• अतिरिक्त जोखिम के बिना लंबे समय तक राहत की अधिक संभावना

दर्द विशेषज्ञों के लिए:

• संभावित दिशानिर्देश अद्यतन मानक के रूप में 90°C की अनुशंसा करते हैं
• प्रक्रियागत परिशुद्धता और तापमान सेटिंग के महत्व को पुष्ट करता है

नीति निर्माताओं और बीमा कंपनियों के लिए:

• थोड़े अधिक संसाधन-गहन 90°C RFA का समर्थन करने का औचित्य
• बेहतर परिणाम और कम दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं की संभावना

अंतिम विचार

यह परीक्षण हस्तक्षेपात्मक दर्द प्रबंधन की उभरती पहेली में एक महत्वपूर्ण टुकड़ा जोड़ता है। RFA लंबे समय से काठ के पहलू-मध्यस्थ दर्द के लिए आधारशिला चिकित्सा रही है, लेकिन यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे मामूली समायोजन, जैसे कि एब्लेशन तापमान में वृद्धि, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​प्रभाव डाल सकते हैं।

महत्वपूर्ण उपलब्दियां: जबकि 80°C और 90°C RFA दोनों ही सार्थक राहत प्रदान करते हैं, 90°C अतिरिक्त सुरक्षा चिंताओं के बिना बेहतर, लंबे समय तक चलने वाले लाभ प्रदान करता है। 

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

मेखाइल एन, कोस्टांडी एस, अर्मेनियस एस, एट अलकाठीय पहलुओं औसत दर्जे की शाखा नसों के बाद राहत की अवधि और परिमाण पर तापमान का प्रभाव रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन: एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययनक्षेत्रीय एनेस्थीसिया और दर्द चिकित्सा 2025;50:331-338.

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