कैंसर की देखभाल के निरंतर विकसित होते परिदृश्य में, कैंसर सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया की भूमिका ने महत्वपूर्ण वैज्ञानिक ध्यान आकर्षित किया है। क्या एनेस्थेटिक तकनीक का चुनाव कैंसर की पुनरावृत्ति और जीवित रहने की दरों को प्रभावित कर सकता है? डॉ. मोहम्मद एस. रामली और डॉ. डोनल जे. बग्गी द्वारा 2025 की समीक्षा इस महत्वपूर्ण प्रश्न पर नवीनतम अंतर्दृष्टि प्रदान करती है।
वैज्ञानिक पृष्ठभूमि
"बीज और मिट्टी"1889 की परिकल्पना आज भी केंद्रीय है: कैंसर कोशिकाएं ("बीज") मेटास्टेसाइज होती हैं यदि शरीर का वातावरण ("मिट्टी") ग्रहणशील है। सर्जरी अनजाने में कैंसर को फैलने में मदद कर सकती है:
- तनाव-प्रेरित प्रतिरक्षा दमन
- सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं अवशिष्ट ट्यूमर वृद्धि को उत्तेजित करती हैं
- सहायक मेटास्टेटिक निचेस का निर्माण
संवेदनाहारी एजेंट प्रतिरक्षा, सूजन और कोशिकीय संकेतन को नियंत्रित करके इन जैविक प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है।
अध्ययन की गई संवेदनाहारी विधियाँ
1. प्रोपोफोल संपूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA) बनाम अस्थिर संज्ञाहरण
प्रयोगशाला निष्कर्ष:
- प्रोपोफोल कम करता है एंजियोजिनेसिस और सूजन.
- सेवोफ्लुरेन जैसे वाष्पशील एजेंट हाइपोक्सिया मार्गों के माध्यम से कैंसर कोशिका प्रसार को बढ़ावा दे सकते हैं।
नैदानिक निष्कर्ष:
- स्तन, जठरांत्र और कोलोरेक्टल कैंसर पर बड़े परीक्षणों से पता चलता है कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं प्रोपोफोल और वाष्पशील एनेस्थीसिया के बीच कैंसर की पुनरावृत्ति या उत्तरजीविता में अंतर।
- चल रहे अध्ययन जैसे जीए-केयर्स इस प्रश्न का अन्वेषण जारी रखें।
2. क्षेत्रीय संज्ञाहरण और न्यूरैक्सियल ब्लॉक
परिकल्पित लाभ:
- कुंद करना सर्जिकल तनाव प्रतिक्रिया.
- ओपिओइड की आवश्यकता को कम करना.
- संरक्षण प्राकृतिक हत्यारा (एनके) कोशिका समारोह.
वास्तविकता की जांच:
- प्रमुख परीक्षणों से पता चलता है कोई फर्क नहीं न्यूरैक्सियल तकनीक के साथ या बिना सामान्य संज्ञाहरण के बीच कैंसर के परिणामों में।
3. अंतःशिरा लिडोकेन
- शीघ्र पूर्वव्यापी डेटा बेहतर अस्तित्व का सुझाव दिया।
- हालाँकि, अग्नाशय के कैंसर के रोगियों में हाल ही में हुए एक आर.सी.टी. में पाया गया कि तटस्थ प्रभाव पुनरावृत्ति और उत्तरजीविता पर।
- पेरिट्यूमोरल घुसपैठ स्तन कैंसर सर्जरी के दौरान पता चलता है होनहार परिणाम स्थानीय पुनरावृत्ति में कमी और बेहतर जीवन-यापन।
अन्य पेरिऑपरेटिव एजेंट्स का अध्ययन किया गया
गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं (NSAIDs)
- महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययन संभावित लाभ का सुझाव देते हैं, विशेष रूप से कोलोरेक्टल और स्तन कैंसर.
- दीर्घकालिक सेलेकोक्सीब का उपयोग करने वाले आरसीटी ने दिखाया कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं.
- ऑन्कोलॉजिकल लाभ के लिए नियमित परिचालन-कालीन NSAID का उपयोग वर्तमान में अनुशंसित नहीं है।
नशीले पदार्थों
- ओपिओइड्स के दुष्प्रभाव हो सकते हैं प्रतिरक्षा को दबाने or समर्थक ट्यूमर प्रभाव.
- ट्यूमर में जीन अभिव्यक्ति के अंतर इन प्रभावों को नियंत्रित कर सकते हैं।
- वर्तमान साक्ष्य ओपिओइड के उपयोग की सलाह देते हैं दर्द निवारक की जरूरत, ऑन्कोलॉजिकल चिंताएं नहीं।
केटामाइन, डेक्सामेथासोन, अल्फा-2 एगोनिस्ट, एसिटामिनोफेन
- डेटा हैं अनिर्णीत या मिश्रित.
- इन दवाओं का उपयोग जारी रहना चाहिए मानक नैदानिक संकेत के आधार पर.
भविष्य की दिशाएं
- Epigenetics और ट्यूमर जीनोमिक्स व्यक्तिगत संवेदनाहारी रणनीतियों को अनलॉक किया जा सकता है।
- बड़े, बहुकेन्द्रीय आर.सी.टी. की आवश्यकता है, विशेष रूप से स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर के बाहर।
- चल रहे परीक्षण GA-CARES और CAN-Colorectal जैसी प्रयोगशालाएं निश्चित मार्गदर्शन प्रदान कर सकती हैं।
निष्कर्ष
प्रारंभिक आशाओं के बावजूद, कोई भी एनेस्थेटिक या एनाल्जेसिक तकनीक (संभवतः पेरिट्यूमोरल लिडोकेन स्तन कैंसर में) ने दिखाया है निश्चित लाभ दीर्घकालिक कैंसर परिणामों पर। एनेस्थीसिया के निर्णयों को वर्तमान में रोगी की सुरक्षा, आराम और रिकवरी की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, न कि अप्रमाणित ऑन्कोलॉजिकल प्रभावों पर।
जैसे-जैसे अनुसंधान जारी है, व्यक्तिगत ऑन्को-एनेस्थीसिया मरीज की आनुवंशिक प्रोफ़ाइल के अनुरूप तैयार की गई दवा वास्तविकता के करीब पहुंचती है।
संदर्भ: रामली एम.एस. एट अल. एनेस्थेटिक तकनीक और कैंसर परिणाम: वर्तमान साक्ष्य क्या है? एनेस्थ एनाल्ज. अप्रैल; 140: पृष्ठ 768-777.
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