सर्जरी के दौरान या ऑपरेशन के दौरान हृदय गति रुकना एक गंभीर घटना है जिसके विनाशकारी परिणाम होते हैं। पारंपरिक उन्नत हृदय जीवन रक्षक (एसीएलएस) प्रोटोकॉल तुरंत लागू होने पर भी, मृत्यु दर असाधारण रूप से उच्च, 56% से 65% के बीच बनी रहती है। एक उभरता हुआ नवाचार जो नई आशा प्रदान करता है, वह है एक्स्ट्राकॉर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (ईसीपीआर), जो उपयोग करता है एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) मानक पुनर्जीवन प्रयासों के प्रति अनुत्तरदायी हृदयाघात के दौरान परिसंचरण और ऑक्सीजनेशन को बनाए रखने के लिए।

मई 2024 की अपनी क्लिनिकल फोकस समीक्षा में, पांडे एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी) वयस्कों में पेरिऑपरेटिव स्थितियों में ईसीपीआर की भूमिका का एक व्यापक विश्लेषण प्रस्तुत करें। उनके निष्कर्ष एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पेरिऑपरेटिव चिकित्सकों को इस जटिल, संसाधन-गहन हस्तक्षेप को समझने और स्पष्ट करने में मदद करते हैं। ईसीपीआर कब और कैसे एक भयावह गिरफ्तारी को एक जीवित रहने योग्य घटना में बदल सकता है.

यह विषय क्यों महत्वपूर्ण है

• पारंपरिक सीपीआर पर्याप्त अंग छिड़काव प्राप्त करने में विफल रहता है कई रोगियों में, विशेष रूप से लंबे समय तक पुनर्जीवन के दौरान।
• ईसीपीआर लगभग सामान्य छिड़काव को बहाल कर सकता हैजिससे टीमों को गिरफ्तारी के मूल कारण की पहचान करने और उसे पलटने के लिए समय मिल सके।
• RSI पेरिऑपरेटिव सेटिंग अद्वितीय लाभ प्रदान करती है: प्रत्यक्षदर्शी गिरफ्तारियां, चिकित्सकों तक तत्काल पहुंच, तथा प्रायः ईसीएमओ संसाधन आसानी से उपलब्ध होना।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सीपीआर क्या है?

ईसीपीआर शामिल है शिरा धमनी ईसीएमओ की तीव्र तैनाती हृदयाघात के दौरान, जब पारंपरिक सीपीआर से स्वतःस्फूर्त रक्त संचार (आरओएससी) की वापसी संभव नहीं होती, यह प्रणाली अस्थायी रूप से:

• शिरापरक रक्त को बाहर निकालता है (आमतौर पर ऊरु शिरा के माध्यम से),
• इसे बाह्य रूप से ऑक्सीजनित करता है,
• इसे धमनी परिसंचरण में वापस पंप करता है (आमतौर पर ऊरु धमनी के माध्यम से),
• प्रदान करना महत्वपूर्ण अंगों तक निरंतर ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रवाह.

सी.पी.आर. के विपरीत, जो सामान्य हृदय उत्पादन का लगभग 25% प्रदान करता है, ईसीएमओ पूर्ण अंत-अंग छिड़काव प्रदान कर सकता है, इस्केमिक मस्तिष्क और अंग की चोट के जोखिम को कम करता है।

संकेत: ईसीपीआर पर कब विचार करें?

ईसीपीआर पर विचार किया जाना चाहिए जब हृदयाघात देखा जाता है, तो इसका कारण संभावित रूप से प्रतिवर्ती हो सकता है, तथा पारंपरिक सीपीआर 10-20 मिनट के भीतर रक्त संचार बहाल करने में विफल रहता हैप्रमुख संकेतकों में शामिल हैं:

तंत्रिका संबंधी व्यवहार्यता

• नो-फ्लो समय < 5 मिनटगिरफ्तारी से लेकर सी.पी.आर. शुरू करने तक का समय।
• कम प्रवाह समय < 60 मिनट: ईसीएमओ सहायता से पहले पारंपरिक सीपीआर पर कुल समय।

हृदय ताल

• चौंकाने वाली लय (वेंट्रीकुलर फिब्रिलेशन, पल्सलेस वीटी) बेहतर परिणामों से जुड़े हैं।
• ऐसिस्टोल या पीईए यदि अन्य मानदंड पूरे होते हैं तो ये कम अनुकूल हैं लेकिन पूर्णतः विपरीत संकेत नहीं हैं।

रोगी की विशेषताएं

• आयु ≤ 65 बेहतर अस्तित्व की संभावना प्रदान करता है।
• कम सह-रुग्णताएँविशेषकर कोई गंभीर गुर्दे की विफलता या मेटास्टेटिक कैंसर नहीं।
• लैक्टेट < 10 mmol/L अनुकूल है.
• गिरफ्तारी-पूर्व कार्यात्मक स्थिति अच्छा होना चाहिए.

चरण-दर-चरण: पेरिऑपरेटिव ईसीपीआर का कार्यान्वयन

1. प्रत्याशा

• सर्जरी से पहले उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करें (जैसे, हृदय संबंधी सर्जरी, गंभीर सह-रुग्णताएं)।
• सर्जिकल सुरक्षा ब्रीफिंग के दौरान संभावित ECMO उम्मीदवारी पर चर्चा करें।

2. मान्यता और ACLS

• हृदयाघात की पहचान होने पर तुरंत मानक ACLS आरंभ करें।
• यदि संकेत दिया जाए तो उच्च गुणवत्ता वाले छाती संपीड़न और शीघ्र डिफिब्रिलेशन सुनिश्चित करें।

3. त्वरित पात्रता मूल्यांकन

• नो-फ्लो और लो-फ्लो समय की पुष्टि करें।
• आयु, लय, सह-रुग्णता और प्रतिवर्ती कारणों का आकलन करें।

4. टीम सक्रियण

• यदि ईसीपीआर पर विचार किया जाए तो ईसीएमओ टीम को तुरंत सूचित करें।
• कैनुलेशन के लिए एनेस्थीसिया, परफ्यूज़न और सर्जिकल टीमों का समन्वय करना।

5. कैन्नुलेशन

• परिधीय कैनुलेशन (ऊरु शिरा/धमनी) को गति के लिए प्राथमिकता दी जाती है।
• उपयोग अल्ट्रासाउंड या टीईई मार्गदर्शन संवहनी जटिलताओं से बचने के लिए।
• आरंभ ईसीएमओ 3–4 एल/मिनट पर प्रवाहित होता है.

6. समर्थन जारी है

• आरओएससी या निश्चित चिकित्सा (जैसे, कैथ लैब, सर्जरी) तक ईसीएमओ बनाए रखें।
• जटिलताओं की निगरानी करें जैसे कि बाएं निलय का फैलाव, अंग इस्केमिया, और रक्तस्राव।

पुनर्जीवन के बाद की देखभाल

वेंटिलेशन

• फेफड़ों की सुरक्षा के लिए सेटिंग्स का उपयोग करें: कम ज्वारीय मात्रा (4-6 एमएल/किग्रा), कम ड्राइविंग दबाव।
• हाइपरऑक्सिया और महत्वपूर्ण हाइपोकेनिया से बचें।

तापमान प्रबंधन

• लक्षित तापमान (32–36°C) 24-72 घंटों तक इसका सेवन करने से मस्तिष्क की चोट कम हो सकती है।
• हालाँकि, जैसे परीक्षण टीटीएम-2 नॉर्मोथर्मिया की तुलना में हाइपोथर्मिया का कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखता।
• के लिए मॉनिटर करें अतालता या हाइपोटेंशन यदि ठंडा हो रहा हो।

हेमोडायनामिक प्रबंधन

• एमएपी 60-80 mmHg बनाए रखने के लिए ECMO प्रवाह को टाइट्रेट करें।
• देखना बाएं निलय का फैलाव, जिसके लिए निम्न की आवश्यकता हो सकती है:
  • इनोट्रोप्स या वासोडिलेटर,
  • IABP या इम्पेला,
  • बाएं आलिंद विसंपीडन प्रक्रियाएं.

ऑक्सीजनेशन और छिड़काव

• पता लगाने के लिए दाहिने ऊपरी छोर PaO₂ की निगरानी करें विभेदक हाइपोक्सिमिया (हार्लेक्विन सिंड्रोम)।
• ईसीएमओ और वेंटिलेटर सेटिंग्स को तदनुसार समायोजित करें।

निष्कर्ष

ईसीपीआर, रिफ्रैक्टरी पेरिऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट के प्रबंधन के लिए एक शक्तिशाली विकल्प प्रदान करता है, खासकर जब इसे चुनिंदा रोगियों में तुरंत इस्तेमाल किया जाए। सही बुनियादी ढाँचे, प्रशिक्षण और नैतिक निगरानी के साथ, यह गंभीर परिस्थितियों में परिणामों में उल्लेखनीय सुधार ला सकता है। हालाँकि यह हर मामले के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन समझदारी से इस्तेमाल करने पर ईसीपीआर एक गंभीर आपात स्थिति को भी एक जीवित रहने योग्य घटना में बदल सकता है।

संदर्भ: पांडे के एट अल. वयस्क रोगियों में पेरिऑपरेटिव एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन: पेरिऑपरेटिव चिकित्सक के लिए एक समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी। 2024; 140: 1026-1042।

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