वेटर एट अल द्वारा एक नया यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रकाशित हुआ। यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी (2025) कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी (सीईए) से गुजरने वाले रोगियों में कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (टीआईवीए) के साथ डेक्समेडेटोमिडाइन के संयोजन के महत्वपूर्ण लाभों पर प्रकाश डालता है। स्विट्जरलैंड के बर्न विश्वविद्यालय अस्पताल में आयोजित, यह एकल-केंद्र परीक्षण दर्शाता है कि डेक्समेडेटोमिडाइन न केवल प्रोपोफोल की आवश्यकताओं को कम करता है, बल्कि न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल निगरानी या रिकवरी से समझौता किए बिना हेमोडायनामिक स्थिरता में भी सुधार करता है।

मुख्य निष्कर्ष एक नज़र में

• प्रोपोफोल की आवश्यकताओं में कमी: डेक्समेडेटोमिडाइन ने विस्फोट दमन के लिए आवश्यक प्रोपोफोल प्रभाव-स्थल सांद्रता को कम कर दिया 33% तक .
• बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरताडेक्समेडेटोमिडाइन प्राप्त करने वाले मरीजों को लक्ष्यित रक्तचाप बनाए रखने के लिए 50% कम नोरेपिनेफ्रिन की आवश्यकता पड़ी।
• न्यूरोफिज़ियोलॉजी का संरक्षण: इंट्राऑपरेटिव सोमैटोसेंसरी (एसईपी) या मोटर-इवोक्ड पोटेंशिअल्स (एमईपी) पर कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव नहीं।
• ऑपरेशन के बाद प्रलाप में कोई वृद्धि नहींसंज्ञानात्मक सुधार और प्रलाप की दरें समूहों के बीच तुलनीय थीं।

पृष्ठभूमि: डेक्समेडेटोमिडाइन क्यों?

सीईए एक शल्य प्रक्रिया है जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) स्टेनोसिस वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए है। सामान्य संज्ञाहरण (जीए), विशेष रूप से प्रोपोफोल के साथ टीआईवीए, अक्सर इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग (आईओएनएम) की सुविधा के लिए पसंद किया जाता है।

हालांकि, मस्तिष्क की चयापचय मांग को कम करने के लिए प्रोपोफोल के साथ बर्स्ट सप्रेशन (बीएस) को प्रेरित करने के लिए अक्सर उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप:

• वासोप्रेसर की बढ़ी हुई जरूरतें
• हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव
• विलंबित उद्भव

डेक्समेडिटोमिडाइनअल्फा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ने निम्नलिखित के लिए आशाजनक परिणाम दिखाए हैं:

• संवेदनाहारी आवश्यकताओं को कम करना
• रक्तचाप को स्थिर करना
• संभावित न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करना

अध्ययन डिजाइन और विधियाँ

शामिल करने के मापदंड:

• एएसए शारीरिक स्थिति ≤ 4
• लक्षणात्मक/लक्षणहीन आईसीए स्टेनोसिस
• उम्र years 18 साल

बहिष्करण की शर्त:

• महत्वपूर्ण हृदय अतालता, मंदनाड़ी, गंभीर हाइपोवोलेमिया
• यकृत रोग, ज्ञात प्रोपोफोल/डेक्समेडेटोमिडाइन अतिसंवेदनशीलता
• गर्भावस्था, हृदय संबंधी अस्थिरता, सीमित स्वायत्त गतिविधि

डेक्समेडेटोमिडाइन समूह:

1. बोलस: प्रेरण से 0.4 मिनट पहले 10 µg/kg
2. आसव: शल्यक्रिया बंद होने तक 0.4 µg/kg/h

नियंत्रण समूह:

• डेक्समेडेटोमिडाइन के बिना मानक TIVA

दोनों समूह:

• प्रोपोफोल को लक्ष्य-नियंत्रित जलसेक (टीसीआई) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है
• ईईजी विस्फोट दमन को प्राप्त करने के लिए अनुमापन किया गया (कच्चे ईईजी और वर्णक्रमीय विश्लेषण के माध्यम से सत्यापित)
• दर्दनिवारक औषधि के लिए रेमीफेन्टानिल और फेंटेनाइल
• नॉर्मोवेंटिलेशन बनाए रखा गया

प्राथमिक परिणाम

विस्फोट दमन के दौरान प्रोपोफोल की प्रभाव-स्थल सांद्रता

परिणाम: महत्वपूर्ण कमी

द्वितीयक परिणाम

वासोएक्टिव दवा की आवश्यकता

परिणाम: वैसोप्रेसर की आवश्यकता में 50% की कमी 

न्यूरोफिजियोलॉजिकल निगरानी

• एसईपी और एमईपी स्थिर रहे
• बीएस के बाद एमईपी थ्रेसहोल्ड में मामूली गैर-महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे गए
• इस्केमिक परिवर्तनों का पता लगाने में कोई हस्तक्षेप नहीं

ऑपरेशन के बाद का मूल्यांकन

• प्रलाप: ऑपरेशन के बाद पहले दिन CAM-ICU स्कोर के माध्यम से मूल्यांकन किया गया
• समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया
• जी.सी.एस. स्कोर लगातार अनुकूल रहे (अधिकांश रोगियों में 15)
• एनेस्थीसिया से उभरने में देरी नहीं होती

चर्चा: नैदानिक ​​निहितार्थ

• प्रोपोफोल-बख्शने वाला प्रभाव: प्रोपोफोल की कम खुराक हृदय संबंधी अवसाद को कम करती है और रिकवरी में तेजी लाती है।
• बेहतर हेमोडायनामिक्स: डेक्समेडेटोमिडाइन का अल्फा-2 एगोनिज्म औसत धमनी दबाव (MAP) को बेसलाइन के करीब बनाए रखता है। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से बचाता है, जो हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम को रोकने में महत्वपूर्ण है।
• न्यूरोफिज़ियोलॉजी अखंडता: पहले के अध्ययनों में उठाई गई चिंताओं के विपरीत, डेक्समेडेटोमिडाइन ख़राब नहीं हुआ इंट्राऑपरेटिव एसईपी/एमईपी निगरानी।
• प्रलाप और संज्ञानात्मक सुधार: यद्यपि यह परीक्षण विशेष रूप से दीर्घकालिक संज्ञानात्मक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए नहीं था, फिर भी प्रलाप की घटना उल्लेखनीय रूप से कम थी।

चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल सारांश

यह अध्ययन इस बात का समर्थन करने वाले मजबूत साक्ष्य प्रदान करता है TIVA के साथ डेक्समेडेटोमिडाइन का सह-प्रशासन कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के दौरान:

• प्रोपोफोल और वैसोप्रेसर की ज़रूरत को कम करता है
• न्यूरोफिजियोलॉजिकल अखंडता बनाए रखता है
• हेमोडायनामिक स्थिरता को बढ़ाता है

इन निष्कर्षों की प्रत्यक्ष नैदानिक ​​प्रासंगिकता है, जो यह सुझाव देते हैं कि सीईए प्रोटोकॉल में डेक्समेडेटोमिडाइन को एकीकृत करने से ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के तुरंत बाद के परिणामों में सुधार हो सकता है।

संदर्भ: वेटर सी, मेयर ईआर, सेइडेल के, बर्विनी डी, ह्यूबर एम, क्रेजी वी। कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी में कुल अंतःशिरा एनेस्थीसिया के साथ डेक्समेडेटोमिडाइन का सह-प्रशासन प्रोपोफोल की आवश्यकताओं को कम करता है और हेमोडायनामिक स्थिरता में सुधार करता है: एक एकल-केंद्र, भावी, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। यूर जे एनेस्थिसियोल. 2025;42(3):255-264.

डेक्समेडेटोमिडाइन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप. 

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