लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस, जिसे आमतौर पर टेनिस एल्बो के नाम से जाना जाता है, एक प्रचलित स्थिति है जिसमें कोहनी के पार्श्व भाग के आसपास दर्द और कोमलता होती है। यह स्थिति मुख्य रूप से उन व्यक्तियों को प्रभावित करती है जो बार-बार ऊपरी अंगों की हरकतें करते हैं, जैसे एथलीट और पेशेवर जो बार-बार हाथ हिलाते हैं। इस लेख में, हम लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस से पीड़ित 30 वर्षीय महिला के केस स्टडी पर चर्चा करेंगे और निदान प्रक्रियाओं और उपचार रणनीतियों का पता लगाएंगे।

केस प्रस्तुतिकरण

रोगी की पृष्ठभूमि:

• आयु/लिंग: 30- वर्षीय महिला
• व्यवसाय: अल्ट्रासाउंड अनुप्रयोग विशेषज्ञ
• लक्षण: बाएं ऊपरी अंग में 4 वर्षों से लगातार पार्श्व कोहनी दर्द, कलाई के विस्तार से बढ़ जाना।
• पिछले उपचार: आराम, स्प्लिंट्स, दर्दनाशक दवाएं, तथा स्टेरॉयड इंजेक्शन से भी कोई खास राहत नहीं मिलती।

रोगी ने लेटरल एपिकॉन्डाइल पर गंभीर स्थानीय कोमलता की सूचना दी, जो लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस का संकेत है, जो अक्सर अति प्रयोग या बार-बार होने वाले तनाव से जुड़ी स्थिति है।

निदान

शारीरिक जाँच

• निरीक्षण: कोई स्थानीय लालिमा या सूजन नहीं।
• स्पर्शन: पार्श्विक एपीकोन्डाइल पर कोमलता।
• परीक्षण: कोजेन का परीक्षण सकारात्मक था।

अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष

• कण्डरा विषमता: एपिकॉन्डिललगिया या एपिकॉन्डिलोपैथी का संकेत।
• कॉर्टिकल अनियमितताएं: पार्श्विक अधिस्थूलक के ऊपर देखा गया।
• कैल्सीफिकेशन: सामान्य प्रसारक कण्डरा के भीतर.

कोहनी का दीर्घ-अक्षीय दृश्य, लेटरल एपिकॉन्डाइल पर सामान्य एक्स्टेंसर कण्डरा और कॉर्टिकल अनियमितताओं की विषमता और कैल्सीफिकेशन दिखा रहा है।

कोहनी का दीर्घ-अक्षीय दृश्य, लेटरल एपिकॉन्डाइल पर सामान्य एक्स्टेंसर कण्डरा और कॉर्टिकल अनियमितताओं की विषमता और कैल्सीफिकेशन दिखा रहा है।

• नव-वाहिकाजनन: कलर डॉप्लर पर पता चला, जो कण्डरा जुड़ाव पर तीव्र सूजन का संकेत देता है।

रंग डॉपलर इमेजिंग एपिकॉन्डाइल में सामान्य एक्सटेंसर कण्डरा के सम्मिलन के बिंदु पर नियोएन्जियोजेनेसिस को दर्शाता है।

इमेजिंग टिप्स:

• इकोोजेनेसिटी: हमेशा कंडरा की इकोजेनेसिटी का आकलन करें; विषमता एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है।
• एकाधिक दृश्य: सभी रोगात्मक संकेतों को प्रदर्शित करने के लिए विभिन्न ट्रांसड्यूसर स्थितियों और दृश्यों (दीर्घ-अक्ष और लघु-अक्ष) का उपयोग करें।

प्रयोगशाला में परीक्षण

• फ़ास्टिंग ब्लड शुगर: १५५ मिलीग्राम/डीएल
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR): 8 मिमी / घंटा

निदान सारांश:

• प्राथमिक निदान: पार्श्विक एपिकॉन्डिलाइटिस (एपिकॉन्डिललगिया, एपिकॉन्डिलोपैथी)।
• विभेदक निदान: पश्चवर्ती अंतर्अस्थि तंत्रिका का फंसना, पार्श्व पार्श्वीय स्नायुबंधन का फटना।

उपचार पद्धति: प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) इंजेक्शन

इंजेक्शन तकनीक

पीआरपी इंजेक्शन अवलोकन:

• उद्देश्य: सामान्य एक्सटेंसर टेंडन के लिए पुनर्योजी चिकित्सा और तत्पश्चात दर्द से राहत।
• सम्मिलित शारीरिक रचना: एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस (ईसीआरबी) सबसे आम तौर पर शामिल टेंडन है। एक्सटेंसर डिजिटोरम, एक्सटेंसर डिजिटि मिनिमी और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस जैसे अन्य टेंडन भी इसमें शामिल हो सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निर्देशित इंजेक्शन तकनीक:

1. अल्ट्रासाउंड सेटअप:
   • ट्रांसड्यूसर: 3-13 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर.
   • प्रीसेट: मस्कुलोस्केलेटल.
   • अभिविन्यास: कंडरा की लंबी धुरी (धनु तल)।
   • गहराई: 2 सेमी.
2. रोगी की स्थिति:
   • पद: रोगी को जांच की मेज पर कोहनी को 90 डिग्री पर मोड़कर तथा अग्रबाहु को अर्ध-सामने करके बैठाया जाता है।
   • श्रमदक्षता शास्त्र: इष्टतम एर्गोनॉमिक्स के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन और रोगी का मुंह जांच करने वाले चिकित्सक की ओर होना चाहिए।
3. स्थलचिह्न पहचान:
   • प्रमुख स्थलचिह्न: पार्श्विक एपिकॉन्डाइल, रेडियल हेड, और सामान्य एक्सटेंसर टेंडन।
4. सुई प्रविष्टि:
   • जीवाणुरहित तैयारी के बाद, 1.5% लिडोकेन के साथ घुसपैठ के बाद, एक 22 इंच 2 गेज सुई को सामान्य एक्सटेंसर टेंडन में डाला जाता है।
   • सुई फेनेस्ट्रेशन: तीव्र सूजन का क्षेत्र बनाने के लिए कंडरा में कई बार छेद किया जाता है।
   • पीआरपी इंजेक्शन: ताजा तैयार पीआरपी की 2-3 एमएल मात्रा को कण्डरा में इंजेक्ट किया जाता है।

सामान्य एक्सटेंसर टेंडन (सीईटी) में पीआरपी इंजेक्शन।

महत्वपूर्ण विचार:

• एनएसएआईडी और स्टेरॉयड से परहेज: उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप को रोकने के लिए पीआरपी थेरेपी के साथ एनएसएआईडी और स्टेरॉयड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• स्टेरॉयड इंजेक्शन तकनीक: यदि स्टेरॉयड इंजेक्शन लगाया जाता है, तो कण्डरा के फटने से बचने के लिए, इसे कण्डरा के अंदर नहीं, बल्कि सतही रूप से लगाया जाना चाहिए।

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संदर्भ: 

किवराक ए, उलूसोय आई. क्रॉनिक लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के उपचार में प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा, स्टेरॉयड और ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्शन के नैदानिक ​​परिणामों की तुलना। हेल्थकेयर (बेसल)। 2023;11(5):767।