केस प्रस्तुतिकरण

गुर्दे की कमी के इतिहास वाला एक 70 वर्षीय रोगी बिमैलेलेओलर फ्रैक्चर के साथ हमारी सुविधा में प्रस्तुत हुआ। मरीज को एक बाहरी फिक्सेटर को हटाने के लिए निर्धारित किया गया था, जिसके बाद प्रवण स्थिति में ओपन रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन (ओआरआईएफ) किया गया था। महत्वपूर्ण बात यह है कि मरीज ने सामान्य एनेस्थीसिया से बचने की प्राथमिकता व्यक्त की।

संज्ञाहरण योजना

रोगी की पसंद और चिकित्सा इतिहास को देखते हुए, एनेस्थीसिया टीम ने स्पाइनल एनेस्थीसिया और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के संयोजन का विकल्प चुना। प्रारंभ में, स्पाइनल एनेस्थीसिया को 10 मिलीग्राम (2 एमएल) आइसोबैरिक बुपीवाकेन 0.5% का उपयोग करके प्रशासित किया गया था। इसके बाद, एक बार जब मरीज को ऑपरेटिंग रूम में प्रवण अवस्था में रखा गया, तो 15 एमएल रोपाइवाकेन 0.5% का उपयोग करके एक पॉप्लिटियल ब्लॉक किया गया। इस दृष्टिकोण को इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत दोनों प्रदान करने के लिए चुना गया था। सर्जिकल प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए घुटने के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया गया था।

प्लेन से बाहर सुई डालने के साथ पॉप्लिटियल ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार को नीले रंग में दिखाया गया है। टीएन, टिबियल तंत्रिका; सीपीएन, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; पीए, पोपलीटल धमनी; पीवी; पोपलीटल नस; एसएमएम, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी; बीएफएम, बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी।

रोगी परिणाम

स्पाइनल एनेस्थीसिया और पॉप्लिटियल ब्लॉक का संयोजन सर्जरी की अवधि के लिए पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करने में सफल रहा। मरीज को न्यूनतम असुविधा हुई और पूरी प्रक्रिया के दौरान हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहा। ऑपरेशन के बाद, मरीज को पॉप्लिटियल ब्लॉक से प्रभावी दर्द से राहत का अनुभव हुआ।

यह मामला उन रोगियों में परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया के संयोजन की प्रभावशीलता पर प्रकाश डालता है जहां सामान्य एनेस्थीसिया या तो वर्जित है या पसंद नहीं किया जाता है। यह रोगी की प्राथमिकताओं और विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों को पूरा करने के लिए एनेस्थीसिया योजनाओं को व्यक्तिगत बनाने के महत्व को भी प्रदर्शित करता है।

टखने की फ्रैक्चर सर्जरी में दर्द प्रबंधन को आगे बढ़ाना: एनएंकल परीक्षण से प्राप्त जानकारी

प्रभावी दर्द प्रबंधन सफल शल्य चिकित्सा परिणामों की आधारशिला है, विशेष रूप से टखने के फ्रैक्चर सर्जरी जैसी आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में। एंकल ट्रायल, एक अभूतपूर्व यादृच्छिक नैदानिक ​​​​अध्ययन, स्पाइनल एनेस्थीसिया (एसए) की तुलना में परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) की प्रभावकारिता में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। 150 प्रतिभागियों के साथ दो केंद्रों में आयोजित, यह परीक्षण पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रोफाइल, ओपिओइड खपत और रोगी संतुष्टि की विस्तृत तुलना प्रदान करता है।

मुख्य निष्कर्ष 

• पीएनबी के साथ बेहतर दर्द नियंत्रण:

• • • जिन मरीजों को पीएनबी प्राप्त हुआ, उन्होंने सर्जरी के बाद पहले 27 घंटों के भीतर दर्द की तीव्रता और मॉर्फिन की खपत में उल्लेखनीय कमी की बात कही, जबकि एसए प्राप्त करने वालों में यह कमी देखी गई।
    • पीएनबी ने विस्तारित एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित किया, जो औसतन लगभग 16.5 घंटे तक रहा, जबकि एसए के साथ यह केवल 3.5 घंटे तक रहा।

• ओपिओइड निर्भरता में कमी:

• • • प्रारंभिक 20 घंटों के भीतर पीएनबी प्राप्तकर्ताओं ने एसए रोगियों (32.5 मिलीग्राम की औसत) की तुलना में कम अंतःशिरा मॉर्फिन (27 मिलीग्राम की औसत) का सेवन किया।
    • पीएनबी समाधान के बाद दर्द पुनः बढ़ने की संभावना के बावजूद, पीएनबी समूह में ओपिओइड से संबंधित समग्र दुष्प्रभाव कम थे।

• उच्च रोगी संतुष्टि:

• • पीएनबी समूह के 99% रोगियों ने कहा कि वे पुनः वही एनेस्थीसिया विधि चुनेंगे, जबकि एसए समूह में यह आंकड़ा 90% था।

एनेस्थीसिया तकनीकों का मूल्यांकन

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी)

• रोपिवाकेन का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पोपलीटल साइटिक और सैफेनस ब्लॉक के रूप में प्रशासित किया जाता है।
• लाभ:
  • स्थानीयकृत और प्रभावी दर्द निवारण के लिए तंत्रिका समूहों को सटीक लक्ष्यित करना।
  • एस.ए. की तुलना में दर्द नियंत्रण की अवधि विस्तारित।
• चुनौतियां:
  • ब्लॉक के समाधान के बाद पुनः होने वाला दर्द चिंता का विषय बना रहता है, लेकिन उचित अनुवर्ती देखभाल से इसे नियंत्रित किया जा सकता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया (एसए)

• न्यूरैक्सियल तंत्रिका अवरोधन के लिए हाइपरबेरिक ब्यूपीवाकेन का उपयोग किया गया।
• लाभ:
  • संज्ञाहरण की तत्काल शुरुआत.
• सीमाएँ:
  • दर्द निवारण की अवधि कम होती है।
  • दर्द प्रबंधन के लिए पूरक ओपिओइड की आवश्यकता की संभावना बढ़ जाती है।

ऑपरेशन के बाद स्वास्थ्य लाभ पर प्रभाव

दर्द की तीव्रता और ओपिओइड उपभोग (PIOC) स्कोर

अध्ययन के प्राथमिक समापन बिंदु में अनुदैर्ध्य दर्द स्कोर को ओपिओइड उपयोग के साथ जोड़ा गया, जिससे ऑपरेशन के बाद की रिकवरी का एक व्यापक माप उपलब्ध हुआ:

• पीएनबी रोगियों ने पीआईओसी स्कोर में उल्लेखनीय सुधार प्रदर्शित किया, जिसमें 26.5% की औसत कमी आई, जबकि एसए समूह में 54.3% की वृद्धि हुई।
• पीएनबी के साथ एसए की तुलना में बेहतर पीआईओसी स्कोर की संभावना 74.8% आंकी गई।

वसूली की गुणवत्ता

यद्यपि रिकवरी स्कोर की समग्र गुणवत्ता (QoR-15) समूहों के बीच काफी भिन्न नहीं थी, लेकिन पीएनबी से जुड़े लंबे समय तक चलने वाले दर्द से राहत और कम ओपिओइड की आवश्यकताएं एक बेहतर रिकवरी अनुभव का संकेत देती हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ

• दर्द प्रबंधन रणनीतियों का अनुकूलन:

1. 1. • यह परीक्षण ओपिओइड पर निर्भरता कम करने में पीएनबी की क्षमता को रेखांकित करता है, जो ओपिओइड संकट को कम करने के वैश्विक प्रयासों के साथ संरेखित है।
      • पीएनबी सहित प्रभावी बहुआयामी दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल, तीव्र आर्थोपेडिक सर्जरी में मानक होना चाहिए।

• रिबाउंड दर्द का समाधान:

1. 1. • रिबाउंड दर्द को कम करने के लिए रणनीतियाँ, जैसे कि ब्लॉक के ठीक होने पर मौखिक दर्दनाशक दवाओं या मल्टीमॉडल तरीकों का उपयोग करना, आवश्यक हैं।

• रोगी-केंद्रित देखभाल:

1. • पीएनबी के साथ रोगियों की उच्च संतुष्टि दर सर्जिकल अनुभव और रिकवरी को बढ़ाने में उनकी भूमिका को उजागर करती है।

निष्कर्ष

एनएंकल ट्रायल से पुष्टि होती है कि टखने के फ्रैक्चर की सर्जरी में पीएनबी बेहतर दर्द से राहत देते हैं और एसए की तुलना में ओपिओइड की खपत कम करते हैं। लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान करके और ओपिओइड से संबंधित जटिलताओं को कम करके, पीएनबी ऑर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करते हैं। 

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया. 

सॉर्ट आर, ब्रोरसन एस, गोगेनुर आई, हल्द एलएल, नीलसन जेके, सैलिंग एन, हाउगार्ड एस, फॉस एनबी, टेंगबर्ग पीटी, क्लॉसन टीडब्ल्यू, मोलर एएम। तीव्र टखने के फ्रैक्चर सर्जरी में पेरिफेरल नर्व ब्लॉक एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव दर्द: एनएंकल रैंडमाइज्ड ट्रायल। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2021 अप्रैल;126(4):881-888। doi: 10.1016/j.bja.2020.12.037।

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