कैंसर से संबंधित पुराना दर्द एक दुर्बल करने वाली स्थिति है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। इस लेख में, हम 55 वर्षीय महिला के मामले का पता लगाएंगे, जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और पेट के निचले हिस्से और श्रोणि में गंभीर दर्द से पीड़ित है। हम उसके निदान, दर्द प्रबंधन और उसके पुराने दर्द को कम करने के लिए एक बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस न्यूरोलिटिक ब्लॉक के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करेंगे। यह प्रक्रिया पैल्विक कैंसर से जुड़े दर्द के प्रबंधन के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण प्रदान करती है।

केस प्रस्तुतिकरण

55 वर्षीय महिला लगातार पेट के निचले हिस्से और श्रोणि में दर्द से पीड़ित थी। छह महीने पहले उसे गर्भाशय ग्रीवा के मध्यम रूप से विभेदित गैर-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान किया गया था। व्यापक कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी प्राप्त करने के बावजूद, उसका दर्द बढ़ गया था, जो उसके उपचार की यात्रा में एक महत्वपूर्ण चुनौती बन गया था।

• निदान: गर्भाशय ग्रीवा का घातक रोग।
• पिछले उपचार:
  • कीमोथेरेपी के 5 सत्र
  • रेडियोथेरेपी के 20 सत्र

दर्द की विशेषताएं

• प्रकारगंभीर, लगातार, गोली लगने, छुरा घोंपने और दबाव जैसी अनुभूतियों के साथ।
• स्थान: पेट के निचले हिस्से और श्रोणि।
• तीव्रताआधारभूत दर्द को संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) पर 7-8/10 आंका गया, तथा अत्याधिक दर्द के दौरान इसकी ऊंचाई 10/10 तक पहुंच गई।
• अवधिकई सेकंड तक चलने वाले एपिसोड प्रतिदिन कई बार होते थे, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव पड़ता था।

दर्द का वितरण.

वर्तमान दर्द प्रबंधन

मरीज़ के दर्द का प्रबंधन बहुआयामी दृष्टिकोण से किया जा रहा था, जिसमें शामिल हैं:

• Gabapentin: 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर आठ घंटे में।
• डुलोक्सेटीन: 60 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार मौखिक रूप से।
• मेथाडोन: 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर आठ घंटे में।
• पैरासिटामोल: 1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर आठ घंटे में।

इस उपचार के बावजूद, उसके दर्द को नियंत्रित करना चुनौतीपूर्ण बना रहा, विशेष रूप से ब्रेकथ्रू एपिसोड, जो पारंपरिक दर्द दवाओं के प्रति अनुत्तरदायी थे।

शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग

• शारीरिक परीक्षा: निचले पेट में गहरी कोमलता के साथ ऑर्गनोमेगाली का पता चला। पैरों की न्यूरोलॉजिकल जांच सामान्य थी।
• एमआरआई निष्कर्षनिचले गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी योनि में एक बड़ा द्रव्यमान दिखा, साथ ही इलियाक, पैरा-महाधमनी और एडनेक्सल क्षेत्रों में अतिरिक्त द्रव्यमान की पहचान की गई, जो मेटास्टेटिक प्रसार के अनुरूप है।

निदान

रोगी का निदान किया गया कैंसर से संबंधित पेट के निचले हिस्से और पैल्विक भाग में पुराना दर्द घातक बीमारी के कारण। दर्द ट्यूमर के आक्रमण और आसपास के श्रोणि संरचनाओं के संपीड़न से जुड़ा था।

उपचार: सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस न्यूरोलाइटिक ब्लॉक

औषधीय दर्द नियंत्रण की अपर्याप्तता को देखते हुए, यह निर्णय लिया गया कि सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस न्यूरोलाइटिक ब्लॉक, एक प्रक्रिया जो घातक बीमारियों से संबंधित पैल्विक दर्द के प्रबंधन में अपनी प्रभावकारिता के लिए जानी जाती है।

संकेत 

यह प्रक्रिया निम्नलिखित रोगियों के लिए उपयुक्त है:

• कैंसर के कारण होने वाला दीर्घकालिक पैल्विक दर्द, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा, डिम्बग्रंथि या कोलोरेक्टल कैंसर के मामलों में।
• दर्द का चिकित्सीय प्रबंधन से कोई लेना-देना नहीं है, जैसा कि इस रोगी के मामले में हुआ, जहां पारंपरिक उपचार पर्याप्त राहत देने में विफल रहे।

प्रक्रिया

1. निगरानी:
   • पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज की हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन संतृप्ति पर नजर रखी जाती है।
2. पूर्व औषधि:
   • Midazolam: हल्की बेहोशी प्रदान करने के लिए 0.1 मिलीग्राम/किग्रा IV.
   • Fentanyl: किसी भी असुविधा का प्रबंधन करने के लिए 1 µg/kg IV.
   • सेफ़ाज़ोलिनसंक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए 2 ग्राम IV.
3. रोगी की स्थिति:
   • रोगी को पेट के नीचे तकिया रखकर पेट के बल लिटाया जाता है ताकि रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से तक उचित पहुंच हो सके।
4. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन:
   • फ्लोरोस्कोपी का उपयोग L5-S1 इंटरडिस्कल स्पेस की पहचान करने के लिए किया जाता है। डिस्क स्पेस के सर्वोत्तम दृश्य के लिए फ्लोरोस्कोप को तिरछा (15°-25°) कोण पर रखा जाता है।
5. सुई डालने का कार्य:

• • A 22-गेज, 150 मिमी क्विंके स्पाइनल सुई इसे समाक्षीय (सुरंग दृष्टि) तकनीक का उपयोग करके मध्य रेखा से 5-7 सेमी पार्श्व में प्रविष्ट कराया जाता है।
  • सुई को डिस्क के स्थान से आगे बढ़ाया जाता है, तथा प्रतिरोध की क्षति की पुष्टि करने के लिए सलाइन इंजेक्शन लगाया जाता है, जिससे सही स्थिति सुनिश्चित होती है।

सुरंग दृष्टि (सह-अक्षीय) में 22 गेज, 150 मिमी क्विंके स्पाइनल सुई को पहलू जोड़ के निचले पहलू के पार्श्व में, मध्य रेखा से लगभग 5 से 7 सेमी पार्श्व में डाला जाता है।

          6. कंट्रास्ट डाई:

• • प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपिक दृश्य के तहत प्रीवर्टेब्रल स्थान में सुई की नोक के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए 3 एमएल कंट्रास्ट डाई को इंजेक्ट किया जाता है।

प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी (पार्श्व दृश्य) के तहत कंट्रास्ट फैलाव, L5-S1 डिस्क के बाहर, प्रीवर्टेब्रल स्थान में सुई की नोक की पर्याप्त स्थिति की पुष्टि करता है।

        7. न्यूरोलाइटिक एजेंट का इंजेक्शन:

• • न्यूरोलाइटिक एजेंट के उचित वितरण को सुनिश्चित करने के लिए 10% जलीय फिनोल की 6 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है, उसके बाद 1 एमएल स्टेराइल सलाइन को इंजेक्ट किया जाता है।

रोगी परिणाम

प्रक्रिया के तुरंत बाद परिणाम

• प्रक्रिया के एक घंटे के भीतर, रोगी का आधारभूत दर्द एनआरएस 7-8 से एनआरएस 4 तक महत्वपूर्ण रूप से कम हो गया।
• अत्याधिक दर्द की आवृत्ति और तीव्रता में 50% की कमी आई, जिससे महत्वपूर्ण राहत मिली।

दो सप्ताह का अनुवर्ती

• रोगी ने आधारभूत दर्द स्तर एनआरएस 4 स्थिर बताया।
• ब्रेकथ्रू एपिसोड में और कमी आई, जिससे उनकी दैनिक कार्यप्रणाली और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ।

निष्कर्ष

कैंसर से संबंधित पैल्विक दर्द एक जटिल और चुनौतीपूर्ण स्थिति है जिसका प्रबंधन करना मुश्किल है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से पीड़ित 55 वर्षीय महिला को सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस न्यूरोलिटिक ब्लॉक के बाद काफी दर्द से राहत मिली। यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए एक प्रभावी विकल्प प्रदान करती है जिनका दर्द दवा से ठीक नहीं होता। उचित तकनीक और निगरानी के साथ, सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ब्लॉक कैंसर से संबंधित पैल्विक दर्द से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

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