केस प्रस्तुतिकरण

दाहिने घुटने के गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित एक 65 वर्षीय पुरुष रोगी को वैकल्पिक संपूर्ण घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी के लिए निर्धारित किया गया था। रोगी को पुराने घुटने के दर्द और सीमित गतिशीलता का इतिहास था और वह प्रभावी दर्द से राहत के विकल्प तलाशने का इच्छुक था। व्यापक दर्द प्रबंधन योजना के हिस्से के रूप में, बेहतर दर्द नियंत्रण के लिए लक्षित एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की योजना बनाई गई थी।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

मरीज को पीठ के बल लेटा हुआ रखा गया था, निचला सिरा पूरी तरह फैला हुआ था और थोड़ा बाहर की ओर घुमा हुआ था। ऊरु तंत्रिका की पहचान करने के लिए ऊरु क्रीज पर अनुप्रस्थ अभिविन्यास में एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर रखा गया था।

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक; ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। एफए, ऊरु धमनी; एफवी, ऊरु शिरा; एफएन, ऊरु तंत्रिका।

ऊरु तंत्रिका के प्रावरणी इलियाका पार्श्व को छेदने के लिए, पार्श्व-से-मध्य दिशा में, विमान में एक 22-गेज सुई डाली गई थी। ऊरु तंत्रिका के चारों ओर उचित प्रसार सुनिश्चित करते हुए कुल 12 एमएल बुपीवाकेन 0.5% इंजेक्ट किया गया।

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एफए, ऊरु धमनी; एफवी, ऊरु शिरा; एफएन, ऊरु तंत्रिका।

रोगी परिणाम

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के बाद, रोगी को मिनटों के भीतर महत्वपूर्ण दर्द से राहत का अनुभव हुआ। रोगी ने आराम में सुधार की सूचना दी, जिससे शीघ्र गतिशीलता और भौतिक चिकित्सा में भागीदारी की अनुमति मिली। प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता बहुत कम हो गई, जिससे बेहोशी और मतली जैसे संबंधित दुष्प्रभाव कम हो गए। रोगी को तंत्रिका ब्लॉक से संबंधित किसी भी तत्काल या विलंबित जटिलता का अनुभव नहीं हुआ।

कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन को बढ़ाना: टिबियल तंत्रिका ब्लॉक की भूमिका

ऑर्थोपेडिक सर्जरी के उभरते क्षेत्र में, दर्द प्रबंधन एक गंभीर चुनौती बनी हुई है, खासकर टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) जैसी प्रक्रियाओं में। जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन by मीरा-प्योर्टो एट अल. 2024  टीकेए रोगियों में ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द के प्रबंधन के लिए फीमरल नर्व ब्लॉक में टिबियल नर्व ब्लॉक जोड़ने की जांच की जाती है। यह अभिनव दृष्टिकोण न केवल बेहतर दर्द नियंत्रण की क्षमता को उजागर करता है, बल्कि ओपिओइड के उपयोग को कम करने के व्यापक निहितार्थों को भी रेखांकित करता है।

अध्ययन योजना

• प्रतिभागी: TKA उपचार प्राप्त करने वाले 60 मरीज, जिन्हें प्रायोगिक समूह (EG) और नियंत्रण समूह (CG) में समान रूप से विभाजित किया गया।
• हस्तक्षेप:
  • उदाहरण: न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ फीमोरल और टिबियल तंत्रिका ब्लॉक।
  • सीजी: इलास्टोमेरिक पंप के माध्यम से अंतःशिरा ओपिओइड और एनएसएआईडी के साथ ऊरु तंत्रिका ब्लॉक।
• मूल्यांकन मेट्रिक्स: संख्यात्मक दर्द रेटिंग स्केल (एनपीआरएस) का उपयोग करके पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर, बचाव एनाल्जेसिया की आवश्यकता, और सर्जरी के बाद 48 घंटे के भीतर ओपिओइड का सेवन।

परिणामों

1. दर्द स्कोर:
   • आराम के समय, दर्द के स्कोर समूहों के बीच समान थे। हालाँकि, हरकत के दौरान, ईजी ने सर्जरी के 24, 36 और 48 घंटों के बाद लगातार कम एनपीआरएस मानों की रिपोर्ट की, जबकि 48 घंटों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर देखा गया।
2. बचाव एनाल्जेसिया:
   • सभी समय बिंदुओं पर CG की तुलना में EG में कम रोगियों को बचाव एनाल्जेसिया की आवश्यकता पड़ी:
     • 24 घंटे में: 33.3% (ईजी) बनाम 80% (सीजी)।
     • 48 घंटों में: ईजी में किसी भी मरीज को बचाव एनाल्जेसिया की आवश्यकता नहीं पड़ी, जबकि सीजी में यह संख्या 10% थी।
3. ओपिओइड का सेवन:
   • ईजी में ओपिओइड के उपयोग में उल्लेखनीय कमी आई है। ईजी के केवल 33.3% रोगियों को ओपिओइड की आवश्यकता थी, जिनकी औसत खुराक 40 मिलीग्राम ± 62.14 थी, जबकि सीजी में 100% ओपिओइड का उपयोग किया गया, जिसकी औसत खुराक 300 मिलीग्राम थी।
4. बचाव एनाल्जेसिया की संभावना:
   • कापलान-मेयर उत्तरजीविता विश्लेषण से पता चला कि सी.जी. में मरीजों को सभी अंतरालों पर बचाव एनाल्जेसिया की आवश्यकता पड़ने की अधिक संभावना थी, जो दोहरी तंत्रिका ब्लॉक दृष्टिकोण की प्रभावकारिता को उजागर करता है।

टिबियल तंत्रिका ब्लॉक जोड़ने के लाभ

• दर्द पर बेहतर नियंत्रण: गतिविधि के दौरान कम एनपीआरएस स्कोर से संकेत मिलता है कि टिबियल तंत्रिका ब्लॉक से ऑपरेशन के बाद की गतिशीलता और आराम में सुधार होता है।
• ओपिओइड निर्भरता में कमी: ओपिओइड की खपत में पर्याप्त कमी, ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभावों और निर्भरता के जोखिम को कम करने के वर्तमान प्रयासों के अनुरूप है।
• कम बचाव एनाल्जेसिक दरें: अतिरिक्त एनाल्जेसिक आवश्यकताओं में कमी इस संयुक्त ब्लॉक तकनीक की प्रभावशीलता को रेखांकित करती है।

रोगी देखभाल पर व्यापक प्रभाव

• तीव्र पुनर्वास: बेहतर दर्द प्रबंधन से फिजियोथेरेपी और रिकवरी समय में तेजी आ सकती है, जिससे सर्जिकल परिणाम बेहतर हो सकते हैं।
• लागत प्रभावशीलता: ओपिओइड और अतिरिक्त दर्दनाशक दवाओं पर निर्भरता कम करने से पोस्टऑपरेटिव देखभाल की लागत कम हो सकती है।
• रोगी की संतुष्टि: दर्द और प्रतिकूल दवा प्रभाव को कम करने से रोगी की संतुष्टि और अनुभव में सुधार होता है।

निष्कर्ष

TKA रोगियों के लिए फीमरल नर्व ब्लॉक में टिबियल नर्व ब्लॉक जोड़ना पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में एक आशाजनक प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है। प्रभावी दर्द निवारण प्रदान करके, ओपिओइड की खपत को कम करके, और बचाव एनाल्जेसिया की आवश्यकता को कम करके, यह दृष्टिकोण रोगी और प्रणालीगत स्वास्थ्य सेवा दोनों चुनौतियों का समाधान करता है। जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक और दर्द प्रबंधन रणनीतियाँ विकसित होती रहती हैं, यह अध्ययन रोगी के परिणामों को बढ़ाने के लिए अभिनव हस्तक्षेपों का लाभ उठाने के महत्व को रेखांकित करता है।

अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन.

मीरा-प्यूर्टो ए, रोमेरो-अरोका पी, रोड्रिग्ज-गैंगोसो ए, फेरांडो-डी जॉर्ज ए, डुआर्ट-ओल्ट्रा एम, साला-फ्रांसिनो पी, मार्टिनेज-सेगोविया एमसी, बैगेट-बर्नल्डिज़ एम। टिबिअल तंत्रिका जोड़ते समय पोस्टऑपरेटिव दर्द का मूल्यांकन संपूर्ण घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी के लिए फेमोरल नर्व ब्लॉक को ब्लॉक करें। जे क्लिन मेड. 2024 जुलाई 26;13(15):4387। 

इस तरह के और केस स्टडी के लिए और 60 सबसे ज्यादा इस्तेमाल होने वाले नर्व ब्लॉक की पूरी गाइड के लिए, नर्व ब्लॉक ऐप डाउनलोड करें यहाँ. सबसे अधिक बिकने वाले NYSORA नर्व ब्लॉक्स ऐप को भी प्राप्त करने का मौका न चूकें पुस्तक प्रारूप - नर्व ब्लॉक्स ऐप के साथ उत्तम अध्ययन साथी!