केस प्रस्तुतिकरण

​दाहिने हाथ में कार्पल टनल सिंड्रोम की पुष्टि के साथ एक 45 वर्षीय महिला रोगी को वैकल्पिक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था। रोगी को प्रभावित हाथ में अत्यधिक दर्द, सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव हुआ, जिससे दैनिक गतिविधियाँ और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित हुई। व्यापक दर्द प्रबंधन योजना के हिस्से के रूप में, स्थानीयकृत एनेस्थीसिया प्रदान करने और ऑपरेशन के बाद के दर्द को कम करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक का प्रस्ताव किया गया था।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

कलाई ब्लॉक तकनीक में माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं का मध्य-प्रकोष्ठ स्तर का ब्लॉक होता है, जिसके बाद मस्कुलोक्यूटेनियस, रेडियल या उलनार तंत्रिकाओं की किसी भी शेष त्वचीय शाखाओं के लिए कलाई क्रीज पर स्थानीय संवेदनाहारी की चमड़े के नीचे घुसपैठ होती है।

चमड़े के नीचे घुसपैठ.

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कलाई और उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच मध्य और उलनार तंत्रिकाओं की पहचान की गई।

कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक; ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। एमएन, माध्यिका तंत्रिका; एफपीएल, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी।

कलाई के स्तर पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक; ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। यूएन, उलनार तंत्रिका; यूए, उलनार धमनी; एफसीयू, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी।

फिर एक 25-गेज सुई को विमान के अंदर या बाहर डाला गया और 4 एमएल लिडोकेन 2% को तंत्रिकाओं वाले प्रावरणी में इंजेक्ट किया गया। एनेस्थीसिया की शुरुआत 10 मिनट के भीतर देखी गई। 

कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक; विमान के बाहर सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एमएन, माध्यिका तंत्रिका; एफपीएल, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी। 

कलाई के स्तर पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। यूएन, उलनार तंत्रिका; यूए, उलनार धमनी; एफसीयू, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी।

रोगी परिणाम

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक के बाद, रोगी ने प्रभावित हाथ में दर्द और पेरेस्टेसिया से तत्काल राहत की सूचना दी। सर्जरी के बाद, मरीज के हाथ की कार्यप्रणाली में सुधार हुआ, जिससे उसे जल्दी से सक्रिय होने और पुनर्वास अभ्यास में भाग लेने की अनुमति मिली। प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता को कम कर दिया गया, जिससे संबंधित दुष्प्रभावों का खतरा कम हो गया। मरीज को कलाई ब्लॉक से संबंधित किसी भी जटिलता या प्रतिकूल घटना का अनुभव नहीं हुआ।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक में लिडोकेन 2% और ब्यूपीवाकेन 0.5% की तुलना

कलाई ब्लॉक का इस्तेमाल आमतौर पर हाथ और कलाई की सर्जरी के लिए किया जाता है। ब्लॉक की शुरुआत की गति और अवधि को संतुलित करने के लिए सही स्थानीय एनेस्थेटिक का चयन करना महत्वपूर्ण है। ऐतिहासिक रूप से, लिडोकेन को इसके तेज़ प्रभाव के लिए पसंद किया जाता है, जबकि बुपीवाकेन को इसकी लंबी अवधि के लिए चुना जाता है। हालाँकि, सटीक अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन इन पारंपरिक विकल्पों के बारे में सवाल उठाता है। हाल ही में किए गए अध्ययन by वैन बॉक्सस्टेल एट अल. 2022 इन एजेंटों के नैदानिक ​​अनुप्रयोगों में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है क्योंकि इस अध्ययन ने अल्ट्रासाउंड-निर्देशित मध्य और उलनार तंत्रिका ब्लॉकों में लिडोकेन और बुपीवाकेन की तुलनात्मक प्रभावकारिता की खोज की है।

अध्ययन योजना

अध्ययन में कार्पल टनल रिलीज सर्जरी से गुजर रहे 36 प्रतिभागियों को शामिल किया गया। इन प्रतिभागियों को चार समूहों में विभाजित किया गया:

1. लिडोकेन 2% (एकल इंजेक्शन)
2. लिडोकेन 2% (दोहरा इंजेक्शन)
3. बुपीवाकेन 0.5% (एकल इंजेक्शन)
4. बुपीवाकेन 0.5% (दोहरा इंजेक्शन)

सभी प्रक्रियाओं के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग किया गया, जिससे सटीक संवेदनाहारी वितरण सुनिश्चित हुआ।

प्रमुख परिणाम मापदंड थे:

• संवेदी अवरोध का आरंभ समय
• संवेदी अवरोध की अवधि

निष्कर्ष

1. शुरु होने का समय:
   • संवेदी अवरोध की शुरुआत सभी समूहों में समान थी, लिडोकेन और बुपीवाकेन के बीच या एकल और दोहरे इंजेक्शन के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
   • औसत प्रारंभ समय:
     • लिडोकेन: 9.2 ± 3.4 मिनट
     • बुपीवाकेन: 9.5 ± 3.1 मिनट
2. अवधि:
   • लिडोकेन की तुलना में बुपीवाकेन ने काफी लंबी संवेदी अवरोध अवधि प्रदान की:
     • बुपीवाकेन: 27.3 ± 11.6 घंटे
     • लिडोकेन: 8.4 ± 4.1 घंटे
   • एकल और दोहरे इंजेक्शन के बीच ब्लॉक अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
3. दोहरे इंजेक्शन की प्रभावकारिता:
   • तंत्रिका मार्ग पर दूसरा इंजेक्शन लगाने से ब्लॉक की शुरुआत या अवधि में वृद्धि नहीं हुई।

नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ

1. अवधि के आधार पर संवेदनाहारी का चयन:
   • सर्जरी के बाद लंबे समय तक दर्द निवारक की आवश्यकता वाले ऑपरेशन के लिए, ब्यूपीवाकेन 0.5% बेहतर विकल्प है। लिडोकेन, अपनी छोटी अवधि के कारण, छोटी प्रक्रियाओं के लिए अधिक उपयुक्त हो सकता है।
2. एकल इंजेक्शन पर्याप्तता:
   • अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ किए जाने पर, एक ही इंजेक्शन से अतिरिक्त इंजेक्शन के बिना इष्टतम परिणाम प्राप्त होते हैं।
3. पारंपरिक प्रथाओं को चुनौती देना:
   • निष्कर्ष तेजी से असर दिखाने और लंबे समय तक असर दिखाने के लिए एनेस्थेटिक्स को मिलाने की जरूरत पर सवाल उठाते हैं। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, दोनों जरूरतों के लिए अकेले ब्यूपीवाकेन ही काफी है।

निष्कर्ष

यह अध्ययन अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक के दृष्टिकोण को फिर से परिभाषित करता है। डेटा से पता चलता है कि स्थानीय एनेस्थेटिक के चयन में ब्लॉक अवधि को शुरुआत की गति से अधिक प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि लिडोकेन और बुपीवाकेन के समान शुरुआत के समय होते हैं। इसके अलावा, दोहरे इंजेक्शन से अतिरिक्त लाभों की अनुपस्थिति प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल को सरल बनाती है, जिससे नैदानिक ​​सेटिंग्स में दक्षता बढ़ती है।

अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.

वैन बॉक्सस्टेल, सैम एम.डी.*,†; लोपेज़, एना एम. एम.डी., पी.एच.डी.*; बालोको, एंजेला लूसिया एम.डी.*; वेंडेपिटे, कैथरीन एम.डी., पी.एच.डी.*; मीक्स, इंग्रिड पी.एच.डी.*; ड्यूरिनक्स, जोरिस एम.डी.‡; कुरोडा, मैक्सिन एम.पी.एच.डी.*; मेसोट्टन, डाइटर एम.डी., पी.एच.डी.*,†; वैन हेरेवेघे, इमरे एम.डी.*; हडज़िक, एडमिर एम.डी., पी.एच.डी.*। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रिस्ट ब्लॉक की शुरुआत और अवधि पर लिडोकेन 2% बनाम बुपीवाकेन 0.5% और 1 बनाम 2 दोहरे अलग-अलग इंजेक्शन का प्रभाव: एक ब्लाइंडेड 2 × 2 फैक्टरियल रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया 134(6):पी 1318-1325, जून 2022।

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