केस स्टडी: एच्लीस टेंडन रिपेयर

केस प्रस्तुतिकरण

एक 44 वर्षीय पुरुष रोगी ने खेल-संबंधी अकिलीज़ टेंडन के फटने का इतिहास पेश किया। इस चोट के परिणामस्वरूप अत्यधिक दर्द, सीमित गतिशीलता और उनकी दैनिक गतिविधियों में व्यवधान उत्पन्न हुआ। कंडरा के कार्य को बहाल करने और रोगी की परेशानी को कम करने के लिए एच्लीस टेंडन मरम्मत सर्जरी को आगे बढ़ाने का निर्णय लिया गया।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

एच्लीस टेंडन रिपेयर सर्जरी के दौरान प्रभावी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया सुनिश्चित करने और रोगी के आराम को अनुकूलित करने के लिए, निम्नलिखित तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों का उपयोग किया गया था:

पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक: पोपलीटल फोसा में स्थित कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान में 20% रोपाइवाकेन का 0.5 एमएल का एक इंजेक्शन लगाया गया था। इस तकनीक का उद्देश्य सर्जिकल साइट सहित पैर के पिछले हिस्से को व्यापक एनेस्थीसिया प्रदान करना था। विशेष रूप से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को लक्षित करके, पॉप्लिटियल ब्लॉक ने सर्जिकल क्षेत्र से दर्द संचरण को सफलतापूर्वक अवरुद्ध कर दिया।
ऊरु तंत्रिका ब्लॉक: प्रक्रिया के दौरान लेग टूर्निकेट के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, रोगी के आराम को और बढ़ाने के लिए एक पूरक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्रदर्शन किया गया। पूर्वकाल और मध्य जांघ क्षेत्र में एक संवेदी ब्लॉक प्रदान करने के लिए 10% लिडोकेन का 2 एमएल इंजेक्शन लगाया गया था। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक रोगी के लिए अधिक आरामदायक सर्जिकल अनुभव में योगदान दिया।

रोगी परिणाम

पॉप्लिटियल और ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों के संयोजन से एच्लीस टेंडन रिपेयर सर्जरी के लिए प्रभावी एनेस्थीसिया प्राप्त हुआ। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान रोगी को न्यूनतम दर्द और असुविधा का अनुभव हुआ, जो दर्द को कम करने में तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों की सफलता को दर्शाता है। सर्जिकल मरम्मत सफल रही, और उपचार प्रक्रिया जारी रहने के कारण रोगी की गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे सुधार हुआ।

डबल ब्लॉक का उपयोग क्यों करें?

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, जैसे टखने और साइटिक तंत्रिका ब्लॉक, अक्सर पैर और टखने की सर्जरी में उपयोग किया जाता है। हालांकि, अगर सर्जरी मध्य पैर से आगे तक फैली हुई है या इसमें मध्य और पार्श्व दोनों चीरे शामिल हैं, तो एक एकल साइटिक ब्लॉक पूरी कवरेज प्रदान नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, एक डबल ब्लॉक, जिसमें फीमरल और साइटिक तंत्रिका ब्लॉक दोनों शामिल हैं, अधिक व्यापक एनेस्थीसिया प्रदान करता है।

बेहतर कवरेज: साइटिक तंत्रिका पैर और पैर के पीछे और पार्श्व पहलुओं को संवेदना प्रदान करती है, जबकि ऊरु तंत्रिका पूर्ववर्ती और मध्यवर्ती क्षेत्रों को कवर करती है। साथ में, वे पूर्ण पैर, पैर और टखने के एनेस्थीसिया को सुनिश्चित करते हैं।
बेहतर पश्चातवर्ती दर्द नियंत्रण: संयोजन ब्लॉक सर्जरी के बाद ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने में सहायक होता है, तथा कम दुष्प्रभावों के साथ प्रभावी दर्द निवारण प्रदान करता है।

सामग्री और विधियाँ: ब्लॉक का प्रदर्शन कैसे किया जाता है

में ली एट अल. 2014 का नैदानिक अध्ययन, दो एनेस्थीसिया विधियों की तुलना की गई: अकेले साइटिक तंत्रिका ब्लॉक और डबल ब्लॉक (साइटिक और फीमरल)। सर्जरी के दौरान और बाद में प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए दोनों ब्लॉकों को प्रीऑपरेटिव रूप से किया गया।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक

जांघ के पिछले हिस्से में स्थित साइटिक तंत्रिका, पैर और पैर के पिछले और पार्श्व हिस्सों को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार होती है। ब्लॉक प्रक्रिया में शामिल हैं:

स्थिति: रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है तथा प्रभावित अंग का घुटना मुड़ा हुआ होता है।
पहचान: मध्य जांघ के स्तर पर साइटिक तंत्रिका को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग किया जाता है।
इंजेक्शन: तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी (0.75% रोपिवाकेन) का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिससे पश्च और पार्श्व पैर की संवेदी और मोटर ब्लॉक सुनिश्चित होती है।

फेमोरल नर्व ब्लॉक

फीमरल तंत्रिका अपनी शाखाओं के माध्यम से जांघ और निचले पैर के अग्र और मध्य भाग को संवेदना प्रदान करती है, जिसमें सैफेनस तंत्रिका भी शामिल है। प्रक्रिया में शामिल हैं:

स्थिति: रोगी पीठ के बल लेटा रहता है।
पहचान: अल्ट्रासाउंड से पता चला कि ऊरु तंत्रिका, वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे ऊरु धमनी के पास स्थित है।
इंजेक्शन: तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए एक समान संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि अग्र और मध्य क्षेत्र संवेदनाहारी हो जाएं।

परिणाम: डबल ब्लॉक बनाम अकेले साइटिक ब्लॉक की प्रभावकारिता

अध्ययन से डबल ब्लॉक की प्रभावकारिता के संबंध में कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष सामने आए:

एनेस्थीसिया की शुरुआत: एनेस्थीसिया की शुरुआत का औसत समय डबल ब्लॉक (63 मिनट) और अकेले साइटिक ब्लॉक (61 मिनट) के बीच तुलनीय था।
एनाल्जेसिक की अवधि: दोनों ब्लॉकों ने लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान की, जिसमें डबल ब्लॉक 12.0 घंटे तक चला और साइटिक ब्लॉक 12.4 घंटे तक चला।
दर्द स्कोर: सर्जरी के दौरान, औसत विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS) दर्द स्कोर कम थे, दोनों समूहों के बीच न्यूनतम अंतर था। डबल ब्लॉक समूह ने ऑपरेशन के बाद थोड़ा अधिक VAS स्कोर दिखाया, लेकिन ये अंतर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे।

प्रमुख बिंदु

ऑपरेशन के दौरान दर्द: ऑपरेशन के दौरान VAS स्कोर डबल ब्लॉक समूह के लिए 0.35 और साइटिक ब्लॉक समूह के लिए 0.03 था, जो न्यूनतम दर्द के साथ प्रभावी एनेस्थीसिया दर्शाता है।
ऑपरेशन के बाद दर्द: ऑपरेशन के 2 घंटे, 1 दिन और 2 दिन बाद, डबल ब्लॉक समूह के लिए VAS स्कोर थोड़ा अधिक था, लेकिन स्वीकार्य सीमा के भीतर था, जो दोनों समूहों में प्रभावी दर्द प्रबंधन का संकेत देता है।

डबल ब्लॉक एनेस्थीसिया के लाभ

डबल ब्लॉक, अकेले साइटिक ब्लॉक की तुलना में कई लाभ प्रदान करता है:

व्यापक संवेदी ब्लॉक: चूंकि यह पैर के मध्य और पार्श्व दोनों भागों को कवर करता है, इसलिए डबल ब्लॉक उन शल्यचिकित्साओं के लिए अधिक उपयुक्त है जो मध्य पैर से आगे तक विस्तारित होती हैं या जिनमें मध्य चीरे लगाने पड़ते हैं।
टूर्निकेट का उपयोग: जांघ टूर्निकेट की आवश्यकता वाली सर्जरी के लिए, डबल ब्लॉक जांघ और निचले पैर दोनों में एनेस्थीसिया सुनिश्चित करता है, जिससे रोगी को बेहतर आराम मिलता है।
रोगी संतुष्टि: रोगी संतुष्टि के उच्च स्तर दर्ज किए गए, साइटिक तंत्रिका ब्लॉक समूह में 28 में से 32 रोगियों ने और डबल ब्लॉक समूह में 23 में से 26 रोगियों ने संतुष्टि व्यक्त की।

सीमाएँ और जटिलताएँ

यद्यपि डबल ब्लॉक सामान्यतः प्रभावी था, फिर भी इसमें कुछ सीमाएं थीं:

अपूर्ण ब्लॉक: डबल ब्लॉक समूह के सात रोगियों ने अपूर्ण ब्लॉक की सूचना दी, हालांकि केवल एक रोगी को मध्यम दर्द का अनुभव हुआ।
मोटर ब्लॉकेड: फीमरल नर्व ब्लॉक के कारण क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों में मोटर ब्लॉकेड हो सकता है, जिससे अस्थायी रूप से गतिशीलता में कमी आ सकती है। हालाँकि, इस अध्ययन में यह कोई महत्वपूर्ण मुद्दा नहीं था।

निष्कर्ष

अध्ययन से पता चलता है कि डबल ब्लॉक एनेस्थीसिया हिंदफुट और टखने की सर्जरी के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है, खासकर उन सर्जरी के लिए जिनमें मध्य और पार्श्व दोनों चीरे या जांघ के टूर्निकेट शामिल हैं। यह व्यापक कवरेज प्रदान करता है, ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करता है, और सर्जरी के दौरान और बाद में रोगी के आराम को बढ़ाता है।

जैसे-जैसे बाह्य रोगी शल्यचिकित्सा की मांग बढ़ेगी, डबल ब्लॉक जैसी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों का प्रयोग भी बढ़ेगा, जो जटिल पैर और टखने की शल्यचिकित्सा के लिए सामान्य एनेस्थीसिया का एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करेगा।

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