एक्रोमियोक्लेविकुलर (एसी) संयुक्त गठिया कंधे के दर्द का एक आम कारण है, खासकर उन व्यक्तियों में जो बार-बार शारीरिक गतिविधियों में संलग्न होते हैं। इस लेख में, हम एसी संयुक्त गठिया से पीड़ित 65 वर्षीय महिला के मामले और दर्द से राहत के लिए एक प्रभावी उपचार विकल्प के रूप में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन के उपयोग पर चर्चा करेंगे।
केस प्रस्तुतिकरण
65 वर्षीय महिला शारीरिक श्रम करने वाली महिला पिछले 4 महीने से बाएं कंधे में दर्द की शिकायत लेकर आई थी। उसके लक्षणों में ये शामिल थे:
- दर्द अग्रमध्य क्षेत्र कंधे का।
- दर्द पर बाहरी घुमाव.
- ऊपरी कंधे में दर्द, विशेष रूप से रात में।
इस प्रकार की प्रस्तुति एसी संयुक्त गठिया की विशेषता है, विशेष रूप से उन व्यक्तियों में जिनके काम या जीवनशैली के कारण उनके कंधों पर लगातार तनाव पड़ता है।
निदान
शारीरिक जाँच
- दर्दनाक चाप
- स्कार्फ परीक्षण: सकारात्मक
- ओ'ब्रायन परीक्षण: सकारात्मक
इमेजिंग और प्रयोगशाला निष्कर्ष
- अल्ट्रासाउंडएसी जोड़ के अल्ट्रासाउंड में स्थान का संकुचित होना, कैप्सूलर फैलाव, तथा ऑस्टियोफाइट की उपस्थिति देखी गई, जो सभी एसी जोड़ गठिया के अनुरूप थे।
एसी संयुक्त स्थान का अनुप्रस्थ दृश्य स्थान संकुचन, कैप्सुलर फैलाव और एक ऑस्टियोफाइट दिखा रहा है।
- एक्स - रेएक्स-रे इमेजिंग से रोटेटर कफ आर्थ्रोपैथी और एसी संयुक्त गठिया का पता चला, जिसमें संयुक्त स्थान में कमी थी।
बाएं कंधे की एक्स-रे छवि।
- भूखे पेट खून में शर्करा की मात्रारोगी का उपवास रक्त शर्करा स्तर 102 मिलीग्राम/डीएल था, जो सामान्य सीमा के भीतर था, जिससे दर्द के कारण के रूप में मधुमेह संबंधी जटिलताओं की संभावना समाप्त हो गई।
अंतिम निदान
रोगी का निदान किया गया एक्रोमिओक्लेविक्युलर संयुक्त गठिया और सुप्रास्पिनैटस टेंडिनोपैथीएसी संयुक्त गठिया एसी संयुक्त के भीतर उपास्थि के क्षय से उत्पन्न होता है, जो अक्सर बार-बार तनाव के कारण होता है। सुप्रास्पिनैटस टेंडिनोपैथी आमतौर पर सबक्रोमियल स्पेस में आघात से जुड़ी होती है, जिससे टेंडन में सूजन और अध:पतन होता है।
उपचार: अल्ट्रासाउंड निर्देशित एसी संयुक्त इंजेक्शन
रोगी के दर्द की गंभीरता और पर्याप्त राहत प्रदान करने में रूढ़िवादी उपचार की विफलता को देखते हुए, अल्ट्रासाउंड निर्देशित इंजेक्शन एसी जोड़ को अगले चरण के रूप में चुना गया। इस न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया में सूजन को कम करने और दर्द को कम करने के लिए एक स्थानीय एनेस्थेटिक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इंजेक्शन शामिल है।
तकनीक
अल्ट्रासाउंड सेटअप
- ट्रांसड्यूसर प्रकार: 3-13 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर.
- अभिविन्यास: कोरोनल तल, फर्श के समानांतर।
- गहराई: 2 सेमी।
एसी जोड़ को देखने के लिए ट्रांसड्यूसर को कंधे के ऊपरी हिस्से पर रखा जाता है। एक्रोमियन और क्लेविकल की पहचान की जाती है, साथ ही सुपीरियर एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट की भी पहचान की जाती है। गठिया के लक्षणों, जैसे ऑस्टियोफाइट्स और संकीर्णता के लिए संयुक्त स्थान की जांच की जाती है।
रोगी की स्थिति
रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है, तथा प्रभावित हाथ को इप्सिलैटरल घुटने की ओर बढ़ाया जाता है। यह स्थिति AC जोड़ तक इष्टतम पहुंच की अनुमति देती है।
सुई डालने का कार्य
सुई कहाँ से डाली जाती है? पार्श्व से मध्य तक इन-प्लेन तकनीक का उपयोग करके। 24-गेज, 1.5-इंच हाइपोडर्मिक सुई बेहतर एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के नीचे सटीक प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन के तहत निर्देशित किया जाता है। सुई को सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाया जाता है, और लिगामेंट के छेदने के बाद प्रतिरोध में कमी महसूस होती है।
- औषधीय एजेंट:
- 1 एमएल 2% लिडोकेन (स्थानीय संवेदनाहारी)
- 10 मिलीग्राम ट्रायमसिनोलोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड)
यह संयोजन लिडोकेन से तत्काल दर्द से राहत प्रदान करता है, जबकि ट्रायमसिनोलोन अगले कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक एसी जोड़ में सूजन को कम करता है।
रोगी परिणाम
अल्ट्रासाउंड निर्देशित एसी संयुक्त इंजेक्शन के एक महीने बाद, रोगी ने बताया 100% दर्द से राहत. उसे कोई प्रतिकूल प्रभाव महसूस नहीं हुआ और वह बिना दर्द के अपने शारीरिक श्रम वाले काम पर वापस लौट पाई। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के दीर्घकालिक प्रभावों ने उसे कम से कम परेशानी के साथ सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति दी।
अनुवर्ती सिफारिशें
- यदि दर्द फिर से शुरू हो तो रोगी को अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता का आकलन करने के लिए तीन से छह महीने में अपने चिकित्सक से मिलना चाहिए।
- एक अनुरूप भौतिक चिकित्सा कार्यक्रम कंधे को मजबूत बनाने और गति-सीमा वाले व्यायामों पर ध्यान केंद्रित करने से एसी जोड़ के आगे के क्षरण को रोकने और भविष्य में दर्द के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।
निष्कर्ष
एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ गठिया एक दर्दनाक स्थिति है जो रोगी की दैनिक गतिविधियों को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती है, खासकर उन लोगों में जो बार-बार हाथ से काम करते हैं। इस मामले में, एक 65 वर्षीय महिला को अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एसी संयुक्त इंजेक्शन से काफी राहत मिली। यह न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया एसी संयुक्त गठिया के रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार विकल्प है, जो लंबे समय तक दर्द से राहत और कंधे के कार्य में सुधार प्रदान करती है।
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके, चिकित्सक सटीक सुई की स्थिति सुनिश्चित कर सकते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं, जिससे यह दृष्टिकोण एसी संयुक्त गठिया के कारण कंधे के दर्द के प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी समाधान बन जाता है।
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