कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए स्पाइनल या सामान्य?
हाल ही में किए गए क्लिनिकल परीक्षणों ने हिप फ्रैक्चर सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया प्रथाओं में बदलाव को बढ़ावा दिया है, जिससे इस बात पर बहस शुरू हो गई है कि क्या उन्नत सामान्य एनेस्थीसिया के युग में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का अभी भी महत्व है। डॉ. एलेक्जेंडर बी. स्टोन और उनके सहयोगियों द्वारा दिए गए एक सम्मोहक प्रवचन में दृढ़ता से तर्क दिया गया है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया (एनए) REGAIN और RAGA जैसे उच्च-स्तरीय अध्ययनों के निष्कर्षों के बावजूद, यह एक महत्वपूर्ण उपकरण बना हुआ है।
पृष्ठभूमि: REGAIN और RAGA परीक्षण
दो प्रमुख परीक्षणों ने न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को जांच के दायरे में ला दिया:
1. रीगेन ट्रायल (एनईजेएम, 2021)
- 1,600 वर्ष से अधिक आयु के 50 रोगियों में स्पाइनल बनाम सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना की गई।
- प्राथमिक परिणाम: 10 दिनों में मृत्यु या 60 फीट चलने में असमर्थता।
- रिजल्ट: कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं समूहों के बीच.
2. RAGA परीक्षण (JAMA, 2022)
- इसमें 950 वर्ष से अधिक आयु के 65 मरीज शामिल थे।
- 7 दिनों के भीतर ऑपरेशन के बाद होने वाले प्रलाप पर ध्यान केंद्रित किया गया।
- फिर, कोई श्रेष्ठता नहीं सामान्य संज्ञाहरण पर न्यूरैक्सियल के लिए दिखाया गया था।
परीक्षण व्याख्या से संबंधित मुख्य चिंताएं
स्टोन एवं अन्य ने कई चिंताएं जताईं:
1. समग्र समापन बिंदु
- "मृत्यु या चलने में असमर्थता" जैसे परिणाम सीधे तौर पर जुड़ा हुआ नहीं संज्ञाहरण प्रकार के लिए.
- ये अंतिम बिंदु परिचालन-कालीन रुग्णता पर एनेस्थीसिया के प्रभाव को कमजोर कर सकते हैं।
2. नमूना आकार और शक्ति संबंधी मुद्दे
- दोनों परीक्षण कमज़ोर अपेक्षा से कम घटना दर के कारण।
- पुनः प्राप्ति: अपेक्षित 34.2%, देखा गया 18–18.5%।
- आरएजीए: अपेक्षित 11.1–23.3%, अवलोकित 5.1–6.2%।
3. सामान्यीकरण
- REGAIN में न्यूरैक्सियल मामलों का 15% था सामान्य संज्ञाहरण में परिवर्तित, साइटों पर मानकीकरण पर सवाल उठाया।
न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के प्रमाणित लाभ
नये आंकड़ों के बावजूद, कई चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक लाभ न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का प्रभाव:
फुफ्फुसीय लाभ
- की घटना घटी निमोनिया और फुफ्फुसीय जटिलताएं.
- वायुमार्ग में हेरफेर से बचा जाता है और फुफ्फुसीय गतिशीलता को संरक्षित करता है।
हृदयवाहिका और रक्तसंचारप्रकरण स्थिरता
- को बढ़ावा देता है स्थिर रक्तचाप सहानुभूति नाकाबंदी के माध्यम से.
- प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया में कमी.
कम रक्त हानि
- सम्बंधित ऑपरेशन के दौरान कम रक्त की हानि और कम रक्ताधान.
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) का कम जोखिम
- एनए-प्रेरित वाहिकाविस्फारण VTE जोखिम को कम कर सकता है।
मतली और प्रलाप की कम घटनाएं
- ओपिओइड के कम उपयोग से योगदान मिलता है ऑपरेशन के बाद कम मतली.
- न्यूनतम बेहोशी की दवा प्रलाप को कम करने में मदद कर सकती है, विशेष रूप से वृद्धों में।
वास्तविक दुनिया में नैदानिक निर्णय लेना
पुख्ता सबूतों के बावजूद, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का अवशोषण धीमा होता है क्लिनिकल प्रैक्टिस में अपेक्षा से अधिक। क्यों?
प्रभावित करने वाले साधन:
- एनए के साथ एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव।
- संस्थागत संसाधन और क्षेत्रीय ब्लॉकों की उपलब्धता।
- रोगी की सह-रुग्णताएं, प्राथमिकताएं और जोखिम प्रोफ़ाइल।
- सर्जन की प्राथमिकता, विशेषकर जब समय सीमित हो।
महत्वपूर्ण उपलब्दियां
उच्च-स्तरीय अध्ययनों में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की कोई स्पष्ट श्रेष्ठता नहीं दर्शाने के बावजूद, स्टोन व अन्य का तर्क है कि इसका उपयोग छोड़ना समय से पहले और संभावित रूप से हानिकारक होगाऐसा कोई साक्ष्य नहीं है जो यह दर्शाता हो कि सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है, तथा चुनिंदा रोगी आबादी में, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया पर्याप्त लाभ प्रदान करता है।
न्यूरैक्सियल बनाम सामान्य एनेस्थीसिया के बारे में चर्चा अभी तक सुलझी नहीं है। चिकित्सकों को परीक्षण डेटा की व्यापक व्याख्या से बचना चाहिए और इसके बजाय लागू करना चाहिए सूक्ष्म, रोगी-केंद्रित देखभाल साक्ष्य और नैदानिक निर्णय दोनों पर आधारित।
जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ती है और कूल्हे के फ्रैक्चर अधिक आम होते जाते हैं, अनुकूलित संज्ञाहरण दृष्टिकोण पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण होंगे.
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