कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) एक अक्सर की जाने वाली शल्य प्रक्रिया है, जो उन्नत हिप संयुक्त रोग वाले रोगियों में गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए की जाती है। हालाँकि, महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द एक आम चुनौती है और यह रिकवरी में बाधा डाल सकता है, पुनर्वास में देरी कर सकता है और ओपिओइड की खपत बढ़ा सकता है। मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया, जिसमें प्रणालीगत और क्षेत्रीय तकनीकों का संयोजन शामिल है, THA में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन की आधारशिला बन गया है। क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक (क्यूएलबी) कूल्हे के जोड़ के जटिल स्नायु-संवहन को संबोधित करने के लिए एक संभावित तकनीक के रूप में उभरा है। इस बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण ने मूल्यांकन किया कि क्या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया में पूर्ववर्ती क्यूएलबी को जोड़ने से टीएचए से गुजर रहे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव परिणामों में सुधार होता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का उद्देश्य THA रोगियों में शल्यक्रिया के बाद के दर्द, ओपिओइड उपभोग और कार्यात्मक सुधार पर पूर्ववर्ती QLB के प्रभाव का आकलन करना था।

• डिजाइन: बहुकेन्द्रीय, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण।
• प्रतिभागियों: प्राथमिक एकतरफा टीएचए से गुजर रहे 60 रोगियों को 20% रोपिवाकेन (एन = 0.2) के 30 एमएल या प्लेसबो सलाइन इंजेक्शन (एन = 30) के साथ पूर्ववर्ती क्यूएलबी प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था।
• हस्तक्षेप: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ प्रीऑपरेटिव रूप से पूर्ववर्ती क्यूएलबी का प्रदर्शन किया गया, क्वाड्रेटस लम्बोरम और पसोअस मेजर मांसपेशियों के बीच स्थानीय एनेस्थेटिक या सलाइन का इंजेक्शन लगाया गया। दोनों समूहों को मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया दिया गया, जिसमें NSAIDs, एसिटामिनोफेन, केटामाइन और डेक्सामेथासोन शामिल थे।
• प्राथमिक परिणाम: शल्यक्रिया के बाद पहले 24 घंटों में संचयी ओपिओइड खपत (मौखिक मॉर्फिन समतुल्य)।
• द्वितीयक परिणाम: दर्द स्कोर, पहली बार खड़े होने का समय, चलने की दूरी, क्वाड्रिसेप्स की ताकत और 3 महीने की कार्यात्मक रिकवरी मेट्रिक्स।

मुख्य निष्कर्ष

• ओपिओइड का सेवन: क्यूएलबी और प्लेसीबो समूहों के बीच संचयी ओपिओइड खपत में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। पहले 24 घंटों में औसत ओपिओइड उपयोग क्यूएलबी समूह के लिए 40 मिलीग्राम (आईक्यूआर 20-50 मिलीग्राम) और प्लेसीबो समूह के लिए 31 मिलीग्राम (आईक्यूआर 20-45 मिलीग्राम) था (पी = 0.6)।
• दर्द स्कोर: सभी मापे गए समय बिंदुओं पर दोनों समूहों के बीच दर्द की तीव्रता समान थी। क्यूएलबी समूह ने प्लेसबो समूह की तुलना में बढ़े हुए दर्द स्कोर (एनआरएस > 3) में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं दिखाई।
• कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति: दोनों समूहों के बीच कार्यात्मक रिकवरी मेट्रिक्स में कोई अंतर नहीं देखा गया। पहली बार खड़े होने का समय, चलने की दूरी और क्वाड्रिसेप्स की ताकत तुलनीय थी। ऑपरेशन के 3 महीने बाद, दोनों समूहों ने चलने की दूरी और शारीरिक गतिविधि में वापसी में समान प्रगति दिखाई, जबकि एनाल्जेसिक आवश्यकताओं में कोई अंतर नहीं था।
• सुरक्षा: ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलताएं, जैसे कि हेमेटोमा, तंत्रिका चोट या संक्रमण, की रिपोर्ट नहीं की गई, जिससे इस संदर्भ में पूर्ववर्ती क्यूएलबी की सुरक्षा की पुष्टि होती है।

निष्कर्ष
व्यापक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया व्यवस्था में पूर्ववर्ती क्यूएलबी को शामिल करने से पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ, ओपियोइड का उपयोग कम नहीं हुआ, या टीएचए रोगियों में रिकवरी के परिणाम नहीं बढ़े। ये निष्कर्ष बताते हैं कि प्रभावी मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया रणनीति के साथ संयुक्त होने पर पूर्ववर्ती क्यूएलबी अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं कर सकता है। जबकि ब्लॉक सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया गया था, टीएचए में नियमित उपयोग के लिए इसकी नैदानिक ​​उपयोगिता सीमित प्रतीत होती है।

भविष्य की खोज

• आगे के अध्ययनों में वैकल्पिक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों का पता लगाना चाहिए या टीएचए में बेहतर एनाल्जेसिक परिणाम प्राप्त करने के लिए पूर्ववर्ती क्यूएलबी विधियों को परिष्कृत करना चाहिए। विशिष्ट रोगी उपसमूहों का आकलन करने वाले या संशोधित मल्टीमॉडल रेजिमेंस का उपयोग करने वाले बड़े परीक्षण पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में पूर्ववर्ती क्यूएलबी की भूमिका को स्पष्ट कर सकते हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

रोज़ियर आर, लोइसेलेर ए, सियास सी, एट अल. कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक: एक दो-केंद्र, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण जो मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया पर कोई अतिरिक्त लाभ नहीं दिखाता है। रेग एनेस्थ पेन मेड। 10 फरवरी, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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