कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में ओपिओइड कमी और दर्द प्रबंधन के लिए पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह और पार्श्व क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक की तुलना करना

टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) एक आम आर्थोपेडिक प्रक्रिया है, और रिकवरी को बढ़ाने के लिए प्रभावी पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन महत्वपूर्ण है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक, जैसे पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह (PENG) और पार्श्व क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक (क्यूएलबी), दर्द से राहत प्रदान करते हुए ओपिओइड के उपयोग को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यह अध्ययन पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन और टीएचए के बाद ओपिओइड की खपत को कम करने में इन दो तकनीकों की प्रभावकारिता की तुलना करता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का प्राथमिक उद्देश्य यह आकलन करना था कि क्या PENG ब्लॉक को एक के साथ संयोजित करने पर पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) ब्लॉक, वैकल्पिक THA से गुजर रहे रोगियों में पार्श्व QLB की तुलना में बेहतर एनाल्जेसिया प्रदान किया। इस अध्ययन में कुल 106 रोगियों ने भाग लिया, जिनमें से सभी यादृच्छिक रूप से PENG + LFCN ब्लॉक या पार्श्व QLB प्राप्त करने के लिए नियुक्त किया गया।

• प्राथमिक परिणाम: परिणामों को मानकीकृत करने के लिए अंतःशिरा मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) का उपयोग करके सर्जरी के बाद 72 घंटों में संचयी ओपिओइड खपत को मापा गया। इससे दोनों समूहों के बीच ओपिओइड उपयोग की सीधी तुलना संभव हो सकी।
• द्वितीयक परिणाम: अतिरिक्त परिणामों में आंदोलन और आराम दोनों के दौरान पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर, चलने-फिरने का समय, अस्पताल में रहने की अवधि और कार्यात्मक परिणाम शामिल थे। कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन हिप डिसेबिलिटी और ऑस्टियोआर्थराइटिस आउटकम स्कोर (HOOS JR) और रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम माप सूचना प्रणाली (PROMIS-10) का उपयोग करके किया गया था।

मुख्य निष्कर्ष

• ओपिओइड का सेवन: सर्जरी के 72 घंटे बाद, QLB समूह के रोगियों ने PENG + LFCN समूह की तुलना में काफी कम ओपिओइड का सेवन किया (औसत अंतर 33 mg, p = 0.001)। ओपिओइड की खपत में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर 36 घंटे (औसत अंतर 18 mg, p = 0.040), 48 घंटे (23 mg, p = 0.011) और 60 घंटे (28 mg, p = 0.004) पर भी देखा गया।

संचयी ओपिओइड खपत। IV MME, अंतःशिरा मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष; PENG, पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह; QLB, क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक। P-मान ब्लॉक, समय और ब्लॉक x समय इंटरैक्शन सहित एक रैखिक मिश्रित मॉडल के लिए रैखिक विरोधाभासों से हैं। P: कई तुलनाओं के लिए समायोजित नहीं किया गया। पैडज: बोनफेरोनी ने जोड़ीदार तुलनाओं के लिए सुधार किया।

• गति के साथ दर्द: पार्श्व क्यूएलबी समूह ने शल्यक्रिया के 36 से 72 घंटों के बाद गति के दौरान कम दर्द की सूचना दी।
• विश्राम दर्द स्कोर: दोनों समूहों को आराम के समय दर्द से राहत का समान स्तर का अनुभव हुआ।
• कार्यात्मक परिणाम: चलने-फिरने में लगने वाले समय, अस्पताल में रहने की अवधि या कार्यात्मक परिणामों (HOOS JR और PROMIS-10 स्कोर) के संदर्भ में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

निष्कर्ष

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि पार्श्व QLB, THA के बाद शुरुआती रिकवरी अवधि में पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड खपत को कम करने और आंदोलन के दौरान दर्द को प्रबंधित करने के मामले में PENG + LFCN ब्लॉक से बेहतर है। दोनों ब्लॉकों ने आराम के दौरान दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया और शुरुआती चलने-फिरने में सहायता की, लेकिन ओपिओइड-बख्शने के लाभ और बेहतर आंदोलन-संबंधी दर्द नियंत्रण QLB को THA के बाद के दर्द प्रबंधन के लिए संभावित रूप से बेहतर विकल्प बनाते हैं।

क्यूएलबी की थोरैकोलम्बर प्रावरणी और पेट की मांसपेशियों को लक्षित करने की क्षमता इसके व्यापक एनाल्जेसिक प्रभाव में योगदान दे सकती है, जो आंदोलन के दौरान दर्द को नियंत्रित करने में इसकी प्रभावकारिता को समझा सकता है। यह ब्लॉक न केवल कम ओपिओइड उपयोग की आवश्यकता को संबोधित करता है, बल्कि तेजी से रिकवरी का समर्थन करके और निर्भरता के जोखिमों को कम करके टीएचए में वर्तमान दर्द प्रबंधन लक्ष्यों के साथ संरेखित करता है।

भविष्य की खोज

इन तकनीकों को परिष्कृत करने और विशेष रूप से QLB के लिए इष्टतम स्थानीय संवेदनाहारी मात्रा निर्धारित करने के लिए आगे के शोध को प्रोत्साहित किया जाता है। भविष्य के अध्ययन THA के विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों, जैसे कि पूर्ववर्ती, पार्श्व और पश्चवर्ती दृष्टिकोणों में इन ब्लॉकों की प्रभावशीलता की जांच करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, ताकि यह आकलन किया जा सके कि सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर एक तकनीक अलग-अलग लाभ प्रदान कर सकती है या नहीं। रोगी के परिणामों और कार्यात्मक रिकवरी मेट्रिक्स पर दीर्घकालिक अध्ययन भी किए जाएँगे। यह अध्ययन शल्यक्रिया के तत्काल पश्चात की अवधि से परे इन एनेस्थीसिया तकनीकों के व्यापक प्रभाव का आकलन करने में लाभदायक है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

हे ई, केली टी, वुल्फ बी.जे., एट अल. प्राथमिक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संचयी ओपिओइड खपत पर पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह और पार्श्व क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक की तुलना: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 10 अक्टूबर, 2024 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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