में प्रकाशित एक अवलोकनात्मक अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, होफर एट अल. 2025 पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए एक परिवर्तनकारी दृष्टिकोण पर नई रोशनी डालता है किडनी प्रत्यारोपण इस पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि इंट्राथेकल हाइड्रोमोर्फोन का प्रीऑपरेटिव प्रशासन पोस्टऑपरेटिव में काफी कमी के साथ जुड़ा हुआ है opioid इससे गंभीर जटिलताओं को बढ़ाए बिना, आवश्यकताओं को पूरा करने और दर्द नियंत्रण में सुधार हुआ।
चूंकि किडनी ट्रांसप्लांट सर्जरी संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम तौर पर की जाने वाली प्रत्यारोपण प्रक्रिया बनी हुई है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और आराम को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। यह नया डेटा बताता है कि इंट्राथेकल एनाल्जेसिया पेरिऑपरेटिव केयर प्रोटोकॉल विकसित करने में महत्वपूर्ण हो सकता है।
अध्ययन सारांश
- डिज़ाइन: पूर्वव्यापी अवलोकन समूह
- अवधि: 1 अगस्त, 2017 – 31 जुलाई, 2022.
- स्थान: मेयो क्लिनिक, रोचेस्टर, एमएन।
- जनसंख्या: 1,014 रोगियों में 1,012 किडनी प्रत्यारोपण।
- हस्तक्षेप: प्रीऑपरेटिव इंट्राथेकल हाइड्रोमोर्फोन (मध्य खुराक: 100 µg)।
- प्राथमिक परिणाम: 72 घंटे तक ऑपरेशन के बाद ओपिओइड का उपयोग (एमएमई में मापा गया)।
- द्वितीयक परिणाम: कुल एमएमई (इंट्राऑपरेटिव सहित), 24 और 72 घंटों में दर्द स्कोर, की घटना पीओएनवी (ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी), खुजली, नालोक्सोन प्रशासन, और अस्पताल में रहने की अवधि
मुख्य निष्कर्ष
- ओपिओइड आवश्यकताओं में कमी
अध्ययन के सबसे उल्लेखनीय परिणामों में से एक यह था कि जिन रोगियों को इंट्राथेकल ओपिओइड दिया गया था, उनमें ओपिओइड के उपयोग में नाटकीय कमी आई।
- 72 घंटे पश्चात शल्यक्रिया एमएमई:
- इंट्राथेकल समूह: 30 मिलीग्राम (आईक्यूआर 0-68)
- गैर-इंट्राथेकल समूह: 64 मिलीग्राम (आईक्यूआर 22-120)
- समायोजित कटौती: 66%
- कुल एमएमई (इंट्राऑपरेटिव + पोस्टऑपरेटिव):
- इंट्राथेकल समूह में 42% कम
ये निष्कर्ष न्यूरैक्सियल ओपिओइड तकनीकों की क्षमता को उजागर करते हैं, जिससे उन रोगियों की आबादी में प्रणालीगत ओपिओइड बोझ को काफी हद तक कम किया जा सकता है, जो अक्सर सह-रुग्णता और गुर्दे की निकासी संबंधी चुनौतियों से जूझते हैं।
- दर्द नियंत्रण में सुधार
दर्द के स्कोर - संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) का उपयोग करके मापा गया - इंट्राथेकल समूह में लगातार कम था:
- ऑपरेशन के 24 घंटे बाद:
- इंट्राथेकल समूह माध्यिका: 4/10
- गैर-इंट्राथेकल समूह: 7/10
- 72 घंटे में:
- इंट्राथेकल: 6/10
- गैर-इंट्राथेकल: 7/10
ये अंतर सांख्यिकीय और नैदानिक दोनों दृष्टि से महत्वपूर्ण थे, तथा ओपिओइड-अनभिज्ञ रोगियों में अधिक स्पष्ट थे।
- ऊंचा PONV जोखिम
जबकि दर्द निवारण में सुधार हुआ, इंट्राथेकल समूह में ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी की दर अधिक देखी गई:
- की घटना पोनव:
- इंट्राथेकल समूह: 55%
- गैर-इंट्राथेकल समूह: 38%
- ऑड्स अनुपात: 2.16
यह वृद्धि, हालांकि पर्याप्त है, लक्षित एंटीमेटिक प्रोफिलैक्सिस और रोगी-विशिष्ट योजना के माध्यम से प्रबंधनीय है।
- सुरक्षा प्रोफ़ाइल
पी.ओ.एन.वी. में वृद्धि के बावजूद, गंभीर प्रतिकूल घटनाओं में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई:
- श्वसन अवसाद: कोई रिपोर्ट नहीं
- नालोक्सोन का उपयोग: केवल एक रोगी को प्रशासन की आवश्यकता थी
- अस्पताल में रहने की अवधि: दोनों समूहों में औसतन 3 दिन
इन निष्कर्षों से पता चलता है कि जब उचित निगरानी की जाती है तो इंट्राथेकल ओपिओइड प्रशासन इस जटिल शल्य चिकित्सा आबादी में एक सुरक्षित तकनीक है।
नैदानिक निहितार्थ
यह अध्ययन प्रत्यारोपण एनेस्थिसियोलॉजी और परिचालन-पूर्व देखभाल योजना के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ रखता है।
- एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जिकल टीमों के लिए:
- ओपिओइड का कम बोझ तेजी से स्वास्थ्य लाभ प्रदान करता है और ओपिओइड से संबंधित जटिलताओं (जैसे, आन्तरिक आंत्र रुकावट, प्रलाप, श्वसन अवसाद) का जोखिम कम करता है।
- बेहतर दर्द नियंत्रण से शीघ्र गतिशीलता में सहायता मिलती है, जिससे अन्य शल्यक्रिया-पश्चात जटिलताओं में कमी आती है।
- श्वसन संबंधी घटनाओं या ठहरने की अवधि में कोई वृद्धि न होने के कारण सुरक्षा की पुष्टि हुई, जिससे उच्च जोखिम वाली आबादी में इसकी व्यवहार्यता को बल मिला।
- रोगी चयन मानदंड:
- आदर्श उम्मीदवार: स्थिर जमावट प्रोफ़ाइल (प्लेटलेट्स ≥100 × 10⁹ / एल, आईएनआर ≤1.2), पंचर साइट पर कोई संक्रमण नहीं, और न्यूरैक्सियल तकनीकों के लिए कोई मतभेद नहीं।
- ओपिओइड के प्रति जागरूक न होने वाले रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम देखे गए, जिनमें दर्द और ओपिओइड के उपयोग में उल्लेखनीय कमी देखी गई।
कार्यान्वयन कैसे करें: चरण-दर-चरण दृष्टिकोण
- रोगी की जांच
- ऐसे रोगियों को बाहर रखें coagulopathy या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.
- रीढ़ की हड्डी में संक्रमण की अनुपस्थिति की पुष्टि करें या बढ़ा इंट्राकैनायल दबाव.
- इंट्राथेकल प्रक्रिया
- प्रेरण से पहले हाइड्रोमोर्फोन (सामान्य खुराक: 100 µg) का प्रबंध करें।
- मानक न्यूरैक्सियल उपकरणों के साथ एसेप्टिक तकनीक का उपयोग करें।
- मानकीकृत निगरानी
- ऑपरेशन के बाद सतत निगरानी: श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, हृदय गति और रक्तचाप।
- PACU से छुट्टी के बाद पहले 24 घंटों के लिए अनिवार्य।
- एंटीमेटिक प्रोफिलैक्सिस
- ओन्डेन्सेट्रॉन या डेक्सामेथासोन जैसे एजेंटों के उपयोग को मानकीकृत करें।
- उच्च जोखिम वाले रोगियों में बहु-एजेंट एंटीमेटिक थेरेपी पर विचार करें।
- ऑपरेशन के बाद दर्द प्रोटोकॉल
- सीमित प्रणालीगत ओपिओइड के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया का उपयोग करें।
- इंट्राथेकल प्राप्तकर्ताओं में अपेक्षित कम ओपिओइड आवश्यकताओं के बारे में कर्मचारियों को शिक्षित करें।
गुर्दा प्रत्यारोपण में दर्द निवारक रणनीतियों की तुलना
अध्ययन की सीमाएं
- पूर्वव्यापी डिजाइन: ईएमआर डेटा पर निर्भर करता है; पक्षपात या डेटा गुम होने का जोखिम
- कोई प्रोटोकॉल मानकीकरण नहीं: खुराक और एंटीमेटिक्स प्रदाता द्वारा भिन्न होते हैं
- रोगी की संतुष्टि का कोई आकलन नहीं: दर्द स्कोर समग्र सुधार को नहीं दर्शाते
- संभावित प्रदाता पूर्वाग्रह: इंट्राथेकल प्रशासन के बारे में जागरूकता ने पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग व्यवहार को बदल दिया हो सकता है
भविष्य की खोज
- गुर्दे के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए विशिष्ट इष्टतम इंट्राथेकल खुराक प्रोटोकॉल
- उच्च जोखिम वाले रोगियों में PONV को कम करने की रणनीतियाँ
- निष्कर्षों को मान्य करने के लिए संभावित, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
- रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणामों और दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा को शामिल करना
निष्कर्ष
यह बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी अध्ययन किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में पोस्टऑपरेटिव परिणामों को बेहतर बनाने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति के रूप में इंट्राथेकल ओपिओइड प्रशासन का समर्थन करता है। विशेष रूप से ओपिओइड-नवजात रोगियों में ओपिओइड की ज़रूरतों और दर्द के स्कोर को काफी हद तक कम करके, एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल बनाए रखते हुए, इंट्राथेकल एनाल्जेसिया खुद को आधुनिक प्रत्यारोपण एनेस्थिसियोलॉजी में एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में प्रस्तुत करता है। हालाँकि, यह बिना किसी समझौते के नहीं है। PONV की बढ़ती घटनाओं को सावधानीपूर्वक योजना और व्यक्तिगत देखभाल के माध्यम से संबोधित किया जाना चाहिए। जैसे-जैसे सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ERAS) सिद्धांत अंग प्रत्यारोपण में गति प्राप्त करते हैं, इंट्राथेकल एनाल्जेसिया मापने योग्य नैदानिक लाभ और बेहतर रोगी अनुभव प्रदान करने के लिए एक अग्रणी तकनीक के रूप में उभरता है।
अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.
होफर, आर.ई., सिम्स, चार्ल्स आर., डीन पी.जी., पोर्टनर ई.आर., हैन्सन ए.सी., वार्नर एम.ए. किडनी प्रत्यारोपण में इंट्राथेकल ओपिओइड का उपयोग: एक अवलोकन संबंधी समूह अध्ययन। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया 140(4):पी 891-898, अप्रैल 2025।
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