हृदय संबंधी सर्जरी, विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) की आवश्यकता वाली सर्जरी, अस्पताल में होने वाली हृदय संबंधी बीमारियों के प्रमुख कारणों में से एक बनी हुई है। तीव्र गुर्दे की चोट (AKI), एक जटिलता जो रुग्णता और मृत्यु दर को काफी हद तक बढ़ा देती है। चिकित्सकों ने सर्जरी के दौरान और उसके बाद किडनी की सुरक्षा के लिए औषधीय रणनीतियों की तलाश सालों से की है। प्रोटेक्शन ट्रायल का एक नया द्वितीयक विश्लेषण एक आशाजनक दृष्टिकोण पर प्रकाश डालता है: अंतःशिरा अमीनो एसिड आधान।

यह बड़े पैमाने पर, बहुराष्ट्रीय, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण दर्शाता है कि रोगियों को अमीनो एसिड इन्फ्यूजन देने से क्रोनिक किडनी रोग (CKD) हृदय शल्य चिकित्सा से हृदयाघात की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। अकी, यहां तक ​​कि ऐसी आबादी में भी जहां गुर्दे की कार्यात्मक आरक्षित क्षमता कम हो गई है

पृष्ठभूमि

AKI हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों के एक बड़े अनुपात में होता है, विशेष रूप से वे जिनमें CPB शामिल होता है। पैथोफिज़ियोलॉजी बहुक्रियात्मक है; हेमोडायनामिक अस्थिरता, इस्केमिया-रिपर्फ्यूजन चोट, सूजन, और नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों के संपर्क में आना सभी गुर्दे की क्षति में योगदान करते हैं। सीकेडी जिन रोगियों में पहले से ही गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी है, उनमें इसका जोखिम और भी अधिक है। अकी, जिसके कारण लंबे समय तक डायलिसिस पर निर्भरता या मृत्यु हो सकती है।

रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) - तनाव के जवाब में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाने की गुर्दे की क्षमता - इस चर्चा का केंद्र है। सीकेडी रोगियों में, आरएफआर कम हो जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से अमीनो एसिड थेरेपी जैसे हस्तक्षेपों के सुरक्षात्मक प्रभाव को सीमित करता है जो आरएफआर भर्ती के माध्यम से काम करते हैं।

संरक्षण परीक्षण और द्वितीयक विश्लेषण

प्रोटेक्शन ट्रायल (NCT03709264) एक बहुराष्ट्रीय, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन था जिसमें 3,511 वयस्क मरीज़ शामिल थे, जो वैकल्पिक ऑन-पंप कार्डियक सर्जरी से गुज़र रहे थे। मरीजों को या तो ये मिला:

• अंतःशिरा अमीनो एसिड का निरंतर आधान (आइसोपुरामिन 10%, 2 ग्राम/किग्रा/दिन, अधिकतम 100 ग्राम/दिन)
• या प्लेसिबो (रिंगर का समाधान)
  

ऑपरेशन कक्ष में भर्ती होने के समय से ही जलसेक शुरू हो जाता है और 72 घंटे तक, आईसीयू से छुट्टी मिलने पर या गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू होने तक जारी रहता है।

यह द्वितीयक विश्लेषण विशेष रूप से प्रीऑपरेटिव 812 रोगियों के उपसमूह पर केंद्रित था सीकेडी, जिसे 60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर से कम अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के रूप में परिभाषित किया गया है। प्राथमिक परिणाम की घटना थी अकी केडीआईजीओ मानदंड के अनुसार।

मुख्य निष्कर्ष

1. AKI में उल्लेखनीय कमी

के बीच में सीकेडी रोगियों में, अमीनो एसिड समूह में पोस्टऑपरेटिव की 43.1% घटना थी अकी, जबकि प्लेसबो समूह में 50.3% था। यह निम्न से मेल खाता है:

• सापेक्ष जोखिम में कमी: 14%
• पूर्ण जोखिम न्यूनीकरण: 7%
• उपचार हेतु आवश्यक संख्या (एनएनटी): 14
  

इसकी तुलना में, बिना किसी रोगी के सीकेडी 26 के एनएनटी के साथ एक छोटा लाभ देखा गया, जो इस बात पर बल देता है कि सीकेडी मरीजों को एक ही हस्तक्षेप से अधिक पूर्ण लाभ प्राप्त हुआ।

2. गंभीर AKI में कमी

अमीनो एसिड के संचारण से स्टेज 3 की घटना आधी से भी अधिक कम हो गई अकी in सीकेडी रोगियों:

• अमीनो एसिड समूह में 2.7% बनाम प्लेसीबो समूह में 5.6%
• सापेक्ष जोखिम: 0.48 (पी = 0.038)
  

यह निष्कर्ष विशेष रूप से सार्थक है क्योंकि चरण 3 अकी डायलिसिस की आवश्यकता और दीर्घकालिक खराब परिणामों से इसका गहरा संबंध है।

3. गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार

ऑपरेशन के तीसरे दिन तक, सीकेडी जिन रोगियों को अमीनो एसिड इन्फ्यूजन दिया गया, उनमें बेसलाइन से eGFR में उल्लेखनीय रूप से अधिक वृद्धि देखी गई:

• औसत वृद्धि: अमीनो एसिड समूह में 12.7% बनाम प्लेसीबो में 6.5% (P = 0.002)
• औसत वृद्धि: 12.7% बनाम 6.1% (पी = 0.005)
  

यह सुधार सभी क्षेत्रों में एक समान था सीकेडी उपसमूह (ईजीएफआर 30-39, 40-49, 50-59 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर), एक मजबूत प्रभाव का सुझाव देते हैं।

4. गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा और मृत्यु दर में रुझान

यद्यपि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं, लेकिन रुझान अमीनो एसिड समूह के पक्ष में थे:

• गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग: 2.2% (अमीनो एसिड) बनाम 3.7% (प्लेसीबो)
• 30-दिन की मृत्यु दर: दोनों समूहों में 5.2%
• 180-दिन की मृत्यु दर: अमीनो एसिड समूह में थोड़ी अधिक, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं
  

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि अमीनो एसिड कम करता है अकी, लेकिन मृत्यु दर पर उनका प्रभाव अभी भी अस्पष्ट है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह विश्लेषण हृदय शल्य चिकित्सा के रोगियों, विशेष रूप से पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए परिचालन के दौरान गुर्दे की सुरक्षा में एक महत्वपूर्ण मोड़ है। सीकेडी.

चाबी छीन लेना:

• सभी के लिए अमीनो एसिड इन्फ्यूजन पर विचार किया जाना चाहिए सीकेडी सीपीबी के साथ हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले मरीज़।
• यह हस्तक्षेप सरल, कम लागत वाला और जैविक रूप से व्यवहार्य है, जो आरएफआर भर्ती और बेहतर गुर्दे के छिड़काव दोनों के माध्यम से कार्य करता है।
• 14 के एनएनटी के साथ, यह एक अत्यधिक कुशल रणनीति है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी में।
  

निष्कर्षों में एमिनो एसिड थेरेपी को परिचालन संबंधी प्रोटोकॉल में शामिल करने की वकालत की गई है, विशेष रूप से गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी वाले रोगियों के लिए।

शारीरिक तर्क

प्रस्तावित तंत्र गुर्दे की कार्यात्मक आरक्षित क्षमता की भर्ती पर केंद्रित है, जिसके परिणामस्वरूप:

• गुर्दे में रक्त प्रवाह में वृद्धि
• उन्नत ग्लोमेर्युलर निस्पंदन
• कॉर्टिकल और मेडुलरी ऊतकों तक बेहतर ऑक्सीजन वितरण
  

ये प्रभाव चोट को रोक सकते हैं और ऑपरेशन के बाद गुर्दे की जल्दी रिकवरी को बढ़ावा दे सकते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि लाभ सर्जरी के बाद भी बना रहता है। सीकेडी रोगियों में, यह सुझाव देते हुए कि अन्य तंत्र, जैसे कि बेहतर एंडोथेलियल फ़ंक्शन या विरोधी भड़काऊ प्रभाव, भी भूमिका निभा सकते हैं।

सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ

ताकत:

1. विशाल, बहुकेन्द्रीय RCT डेटा सेट.
2. पूर्वनिर्धारित द्वितीयक विश्लेषण.
3. चिकित्सकीय दृष्टि से सार्थक परिणाम।
4. बहु संवेदनशीलता विश्लेषण द्वारा सुदृढ़ता की पुष्टि की गई।
   

सीमाएं:

1. द्वितीयक विश्लेषण के रूप में, अध्ययन विशेष रूप से इसके लिए संचालित नहीं था सीकेडी उपसमूह.
2. मूत्र उत्पादन को इसमें शामिल नहीं किया गया अकी कैथेटर हटाने के कारण निदान।
3. दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों का मूल्यांकन नहीं किया गया।
4. गुर्दे की चोट या कार्य का मूल्यांकन करने के लिए क्रिएटिनिन से परे बायोमार्कर का उपयोग नहीं किया गया।
   

ये अंतराल निम्नलिखित का आकलन करने हेतु समर्पित परीक्षणों की आवश्यकता को उजागर करते हैं:

1. हस्तक्षेप के बाद दीर्घकालिक गुर्दे का कार्य।
2. गुर्दे की चोट के उप-नैदानिक ​​चिह्नक.
3. बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन की लागत प्रभावशीलता।
   

निष्कर्ष

इस ऐतिहासिक विश्लेषण से पता चलता है कि अंतःशिरा अमीनो एसिड जलसेक महत्वपूर्ण रूप से निम्न से सुरक्षा करता है: अकी हृदय शल्य चिकित्सा के रोगियों में सीकेडीसमग्र और गंभीर दोनों में सार्थक कमी के साथ अकी दरों में सुधार, बेहतर ईजीएफआर रिकवरी और इलाज के लिए कम संख्या की आवश्यकता के कारण, यह रणनीति उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए पेरिऑपरेटिव देखभाल के मानक घटक के रूप में आशाजनक है। चूंकि इन निष्कर्षों को शामिल करने के लिए नैदानिक ​​दिशा-निर्देश विकसित होते हैं, इसलिए अगला कदम सुसंगत कार्यान्वयन सुनिश्चित करना और जोखिम वाले अन्य सर्जिकल आबादी में अनुसंधान का विस्तार करना है। अकीतब तक, यह सरल जलसेक प्रोटोकॉल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और इंटेंसिविस्टों के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण प्रदान करता है जो कमजोर हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में गुर्दे के कार्य को सुरक्षित रखने के लिए काम कर रहे हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

बैयार्डो रेडैली एम, मोनाको एफ, ब्रैडिक एन, स्कैंड्रोग्लियो एएम, टीआई एलके, बेलेटी ए, विस्सिडो सी, लिचेरी एम, गुआरासिनो एफ, प्रुना ए, पिसानो ए, पोंटिलो डी, फेडेरिसी एफ, लोसिगियो आर, सेरेना जी, टोमासी ई, सिल्वेट्टी एस, रानुची एम, ब्रेज़ी एल, कॉर्टेगियानी ए, लैंडोनी जी, मास्ट्रोरोबर्टो पी, पैटरनोस्टर जी, गौडिनो एमएफएल, ज़ंग्रिलो ए, बेलोमो आर; संरक्षण अध्ययन समूह सहयोगियों के लिए। क्रोनिक किडनी रोग वाले हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में किडनी की सुरक्षा के लिए अमीनो एसिड इन्फ्यूजन: सुरक्षा परीक्षण का एक माध्यमिक विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025 मई 1;142(5):818-828.

गुर्दे की चोट के बारे में अधिक पढ़ें एनेस्थिसियोलॉजी मैनुअल: सर्वोत्तम अभ्यास और केस प्रबंधन.