ओपिओइड-मुक्त बनाम ओपिओइड-बख्शने वाला एनेस्थीसिया: पोस्टऑपरेटिव के लिए नई अंतर्दृष्टि

द्वारा व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण यिचान एट अल. 2025 एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया में प्रकाशित लैप्रोस्कोपिक बैरिएट्रिक सर्जरी (एलबीएस) के बाद पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी) को रोकने में ओपिओइड-फ्री एनेस्थीसिया (ओएफए) और ओपिओइड-स्पेयरिंग एनेस्थीसिया (ओएसए) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है। 15 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) और 1,310 रोगियों के विश्लेषण के साथ, यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि विभिन्न एनेस्थीसिया रणनीतियाँ मोटे रोगियों में पीओएनवी, दर्द नियंत्रण और रिकवरी को कैसे प्रभावित करती हैं।

मुख्य निष्कर्ष

1. ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया (ओएफए) पीओएनवी को काफी हद तक कम करता है

• ओएफए ने ओएसए की तुलना में पीओएनवी के जोखिम को अधिक प्रभावी ढंग से कम किया (आरआर 0.6, 95% सीआई: 0.5-0.9)।
• ओएफए में पीओएनवी का प्रकोप सबसे कम था, उसके बाद ओएसए था, तथा पारंपरिक ओपिओइड-आधारित एनेस्थीसिया (ओबीए) में सबसे अधिक था।
• ओएफए ऑपरेशन के बाद उल्टी (पीओवी) को रोकने में बेहतर था और मतली में कमी लाने में इसका मामूली प्रभाव था।

2. ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं

• ओएफए और ओएसए ने दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया, तथा ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द के अंकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।
• ओएफए और ओएसए समूहों के मरीजों को ओबीए की तुलना में ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत के लिए कम ओपिओइड की आवश्यकता पड़ी।
• सर्जरी के 24 घंटे बाद, जिन रोगियों को OFA या OSA दिया गया, उनमें पारंपरिक ओपिओइड एनेस्थीसिया की तुलना में दर्द का स्तर कम था।

3. OFA और OSA से ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की खपत कम होती है

• दोनों ओपिओइड-वैकल्पिक रणनीतियों ने पोस्टएनेस्थीसिया देखभाल इकाई (PACU) में ओपिओइड के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया।
• पहले 24 घंटों में OFA और OSA के बीच ओपिओइड उपभोग में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

4. OFA के साथ ब्रैडीकार्डिया का जोखिम बढ़ जाता है

• ओएफए प्राप्त करने वाले मरीजों में ब्रैडीकार्डिया की घटना अधिक थी (आरआर 2.6, 95% सीआई: 1.2-5.9)।
• ओएसए में ब्रैडीकार्डिया का जोखिम सबसे कम था, उसके बाद ओबीए और ओएफए का स्थान था।
• OFA और OSA के बीच परिचालन-कालीन हाइपोटेंशन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

5. अस्पताल में रहने की अवधि (एलओएस) पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं

• सभी एनेस्थीसिया रणनीतियों में LOS एक समान था, जिससे पता चलता है कि OFA या OSA से अस्पताल में ठीक होने में अधिक समय नहीं लगता।

नैदानिक ​​निहितार्थ

1. ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया: PONV में कमी लाने के लिए एक क्रांतिकारी कदम

बैरिएट्रिक सर्जरी करवाने वाले मोटे रोगियों के लिए, PONV एक बड़ी चिंता का विषय है, जो 70% मामलों को प्रभावित करता है। यह अध्ययन पुष्टि करता है कि ओपिओइड (OFA) को खत्म करना PONV की रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी रणनीति है, जो सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ERAS) प्रोटोकॉल में इसके एकीकरण का समर्थन करता है।

2. ओपिओइड-बख्शने की रणनीतियाँ दर्द निवारण के लिए भी उतनी ही प्रभावी हैं

• अध्ययन से पता चलता है कि ऑपरेशन के दौरान ओपिओइड को कम करने या समाप्त करने से दर्द प्रबंधन पर कोई समझौता नहीं होता है।
• मरीजों को OFA और OSA के साथ समान दर्द से राहत का अनुभव हुआ, जिससे पता चलता है कि शल्यक्रिया के बाद दर्द पर प्रभावी नियंत्रण के लिए ओपिओइड आवश्यक नहीं हैं।

3. लाभों और जोखिमों में संतुलन: OFA में ब्रैडीकार्डिया

• यद्यपि OFA, PONV को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, परन्तु इसके साथ ब्रैडीकार्डिया का जोखिम भी अधिक होता है।
• इस जोखिम का कारण OFA का एक सामान्य घटक डेक्समेडेटोमिडाइन हो सकता है, जो हृदय गति को धीमा कर सकता है।
• चिकित्सकों को हृदय संबंधी अस्थिरता के जोखिम के विरुद्ध PONV में कमी के लाभों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए।

4. मोटे रोगियों के लिए अनुकूलित एनेस्थीसिया दृष्टिकोण

• अध्ययन में व्यक्तिगत एनेस्थीसिया योजना की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है, विशेष रूप से हेमोडायनामिक अस्थिरता के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए।
• पहले से हृदय संबंधी समस्या वाले मरीजों के लिए, ओ.एफ.ए. की तुलना में ओ.एस.ए. अधिक सुरक्षित विकल्प हो सकता है।

निष्कर्ष

यह व्यापक मेटा-विश्लेषण इस बात के पुख्ता सबूत देता है कि ओपियोइड-मुक्त एनेस्थीसिया (OFA) बैरिएट्रिक सर्जरी के रोगियों में ओपियोइड-स्पेयरिंग एनेस्थीसिया (OSA) की तुलना में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (PONV) को काफी हद तक कम करता है। जबकि दोनों रणनीतियाँ प्रभावी रूप से ओपियोइड के उपयोग को कम करती हैं और दर्द को नियंत्रित करती हैं, OFA ब्रैडीकार्डिया का उच्च जोखिम वहन करती है। ये निष्कर्ष बताते हैं कि OFA PONV की रोकथाम के लिए पसंदीदा तरीका हो सकता है, लेकिन चिकित्सकों को एनेस्थीसिया रणनीतियों का चयन करते समय रोगी-विशिष्ट जोखिमों का सावधानीपूर्वक आकलन करना चाहिए।

एनेस्थीसिया अभ्यास के लिए इसका क्या मतलब है

• ERAS प्रोटोकॉल में ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया के लिए मजबूत मामला।
• उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए ओपिओइड-वैकल्पिक रणनीतियों को परिष्कृत करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
• बेरियाट्रिक सर्जरी में नियमित इंट्राऑपरेटिव ओपिओइड उपयोग से दूर संभावित प्रतिमान बदलाव।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.

एओ वाई, मा जे, झेंग एक्स, ज़ेंग जे, वेई के. लेप्रोस्कोपिक बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए ओपियोइड-स्पेयरिंग एनेस्थीसिया बनाम ओपियोइड-फ्री एनेस्थीसिया: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। एनेस्थ एनाल्ग। 2025 फरवरी 1;140(2):385-396।

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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