ओपन सबले मेश हर्निया रिपेयर सर्जरी में ऑपरेशन के बाद काफी दर्द होता है, जिसके लिए अक्सर सर्जरी के पहले 48-72 घंटों में पर्याप्त मात्रा में ओपिओइड सप्लीमेंट की आवश्यकता होती है। प्रभावी दर्द नियंत्रण अत्यंत आवश्यक है—न केवल रोगी के आराम के लिए, बल्कि शीघ्र चलने-फिरने में सहायता करने, फेफड़ों की जटिलताओं को कम करने और बेहतर रिकवरी प्रोटोकॉल को बढ़ावा देने के लिए भी। हालांकि, जटिल पेट की दीवार के पुनर्निर्माण में लगातार दर्द निवारण प्रदान करना एक चुनौती बना हुआ है। अकेले सिस्टमिक एनाल्जेसिक से अक्सर मतली, बेहोशी और कब्ज जैसे दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जबकि एपिड्यूरल तकनीकें मतभेदों या संस्थागत प्राथमिकताओं द्वारा सीमित हो सकती हैं।

पेट की दीवार का क्षेत्रीय सुन्नीकरण—विशेष रूप से अनुप्रस्थ उदर तल (TAP) विधि नाभि के नीचे की सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक तकनीक बन गई है। ऑब्लिक सबकॉस्टल TAP (OSTAP) ब्लॉक एपिगैस्ट्रियम और ऊपरी पेट की दीवार की ओर सिर की दिशा में कवरेज बढ़ाता है, जिससे यह सबले मेश हर्नियोप्लास्टी के लिए सैद्धांतिक रूप से आकर्षक बन जाता है, जहां चीरा और व्यापक सबफेशियल विच्छेदन दोनों से दर्द उत्पन्न होता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि OSTAP लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी और लिवर रिसेक्शन में ओपिओइड की खपत को कम कर सकता है, लेकिन ओपन मेश हर्निया रिपेयर में इसके प्रमाण अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।

इस यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण का उद्देश्य इस कमी को दूर करना था, जिसके लिए यह मूल्यांकन किया गया कि क्या ओपन सबलेयर मेश हर्निया की मरम्मत कराने वाले रोगियों में प्लेसीबो की तुलना में रोपिवाकेन के साथ प्रीऑपरेटिव द्विपक्षीय ओएसटीएपी ब्लॉक निरंतर ओपिओइड-बचत एनाल्जेसिया प्रदान करता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

प्राथमिक उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या ओपन सबलेयर मेश हर्निया रिपेयर से गुजरने वाले रोगियों में रोपिवाकेन के साथ प्रीऑपरेटिव द्विपक्षीय तिरछे सबकॉस्टल टीएपी (ओएसटीएपी) ब्लॉक, पोस्टऑपरेटिव डे (पीओडी) 2 को रात 8:00 बजे रोगी-नियंत्रित कुल मॉर्फिन की खपत को कम करते हैं या नहीं।

• डिजाइन: भावी, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण (एकल केंद्र, जर्मनी)।
• प्रतिभागियों: ऐच्छिक ओपन सबले मेश हर्नियोप्लास्टी से गुजर रहे 36 वयस्क रोगी (रोपिवैकेन n = 19; प्लेसीबो n = 17)।
• रोपिवैकेन समूह: द्विपक्षीय ओएसटीएपी में 0.375% रोपिवैकेन के 60 मिलीलीटर (30 मिलीलीटर/साइड) का उपयोग किया गया।
• प्लेसबो समूह: 60 मिलीलीटर आइसोटोनिक खारे घोल का उपयोग करके समान तकनीक।
• पीड़ाशून्यता: सभी मरीजों को मानकीकृत सामान्य एनेस्थीसिया, पीएक्यू मॉर्फिन पीसीए और ऑपरेशन के बाद नियमित रूप से मेटामिज़ोल या एसिटामिनोफेन दिया गया।
• प्राथमिक परिणाम: पीओडी2 पर रात 8:00 बजे पीसीए द्वारा मॉर्फिन की कुल खपत।
• द्वितीयक परिणाम: प्रारंभिक शल्यक्रियाोत्तर समय बिंदुओं पर मॉर्फिन का उपयोग, एनआरएस दर्द स्कोर, पीएक्यू और अस्पताल में रहने की अवधि, प्रतिकूल घटनाएं और रोगी की संतुष्टि।

मुख्य निष्कर्ष

1. दूसरे दिन (POD2) मॉर्फिन के उपयोग में कोई कमी नहीं (प्राथमिक परिणाम)

रोपिवैकेन प्राप्त करने वाले रोगियों ने प्लेसीबो की तुलना में POD2 पर रात 8:00 बजे तक अधिक मॉर्फिन का सेवन किया (39 मिलीग्राम बनाम 24 मिलीग्राम; p = 0.04)। प्राथमिक समय बिंदु पर ओपिओइड-बचत लाभ की कमी यह दर्शाती है कि सिंगल-शॉट OSTAP ब्लॉक सबले मेश रिपेयर के लिए स्थायी एनाल्जेसिया प्रदान नहीं करता है।

2. ओएसटीएपी के साथ प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड का उपयोग कम था।

PACU में रहने के दौरान, रोपिवैकेन समूह को 2 मिलीग्राम कम मॉर्फिन की आवश्यकता पड़ी (4 मिलीग्राम बनाम 2 मिलीग्राम; p = 0.04), जिससे ब्लॉक के अल्पकालिक दर्द निवारक प्रभाव की पुष्टि हुई। हालांकि, यह प्रारंभिक लाभ ऑपरेशन के बाद पहले ही दिन समाप्त हो गया।

3. ब्लॉक हटाने के बाद दर्द के पुनः उत्पन्न होने के प्रमाण

POD1 (सुबह 8 बजे) से आगे, रोपिवैकेन लेने वाले मरीजों ने कई अंतरालों पर काफी अधिक मॉर्फिन का उपयोग किया, और उन्होंने POD2 की सुबह तक अधिकतम दर्द स्कोर में वृद्धि दर्ज की (NRS 5 बनाम 4; p = 0.03)। यह पैटर्न स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि ब्लॉक का असर खत्म होने के बाद दर्द फिर से बढ़ जाता है, जिससे शुरुआती लाभ पर भारी असर पड़ सकता है।

4. विश्राम के समय होने वाला दर्द दोनों समूहों के बीच भिन्न नहीं था।

सभी समय बिंदुओं पर, आराम की स्थिति में एनआरएस दर्द दोनों समूहों के बीच समान था, जिससे यह स्पष्ट होता है कि ओएसटीएपी ने तत्काल शल्य चिकित्सा पश्चात अवधि के बाद निरंतर दर्द निवारण प्रदान नहीं किया।

5. सुरक्षा संबंधी परिणाम, प्रसवोत्तर मतली और उल्टी, और संतुष्टि समान थे।

प्रतिकूल घटनाओं, PACU में रहने की अवधि, अस्पताल में भर्ती रहने की अवधि या रोगी की संतुष्टि में कोई अंतर नहीं था। OSTAP सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने योग्य था, लेकिन इसने रिकवरी मापदंडों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

निष्कर्ष

प्रीऑपरेटिव द्विपक्षीय ओएसटीएपी ब्लॉक ने ओपन सबलेयर मेश हर्निया की मरम्मत के 48 घंटे बाद कुल मॉर्फिन की खपत को कम नहीं किया। जबकि रोपिवैकेन प्राप्त करने वाले रोगियों ने केवल तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में बेहतर एनाल्जेसिया का अनुभव किया, ब्लॉक के समाप्त होने के बाद यह लाभ उलट गया, जिससे ओपिओइड की आवश्यकता बढ़ गई और उच्चतर दर्द के चरम स्कोर रिबाउंड दर्द के अनुरूप हैं। इस आबादी में निरंतर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एकल-शॉट ओएसटीएपी एक स्वतंत्र रणनीति के रूप में अपर्याप्त प्रतीत होता है।

भविष्य की खोज

• रिबाउंड घटनाओं को रोकने के लिए कैथेटर-आधारित निरंतर ओएसटीएपी तकनीकों का मूल्यांकन।
• ब्लॉक की अवधि बढ़ाने और रिबाउंड दर्द को कम करने के लिए डेक्समेडिटोमिडीन या डेक्सामेथासोन जैसी सहायक दवाओं का मूल्यांकन।
• ओपन हर्निया की मरम्मत के लिए ओएसटीएपी, टीएपी और रेक्टस शीथ ब्लॉक के बीच तुलनात्मक अध्ययन।
• दर्द निवारक पैटर्न और सुरक्षा संकेतों की पुष्टि के लिए बड़े, बहु-केंद्रित परीक्षणों की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

जटिल ओपन हर्निया सर्जरी कराने वाले रोगियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों के लिए, यह परीक्षण बताता है कि सिंगल-शॉट ओएसटीएपी ब्लॉक से शुरुआती लाभ तो मिल सकता है, लेकिन यह ऑपरेशन के बाद के समय में ओपिओइड की खुराक को लगातार कम करने या दर्द को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने में कारगर नहीं है। दर्द के दोबारा होने की संभावना को देखते हुए, चिकित्सकों को ओएसटीएपी के साथ-साथ कई तरह की दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना पड़ सकता है, घाव भरने के बाद ब्लॉक लगाने पर विचार करना पड़ सकता है, या दर्द निवारक दवाओं का अचानक असर खत्म होने से रोकने के लिए निरंतर कैथेटर तकनीक का उपयोग करना पड़ सकता है। हालांकि ओएसटीएपी सुरक्षित और व्यावहारिक है, लेकिन इससे ऑपरेशन के तुरंत बाद के समय के अलावा ओपिओइड के उपयोग पर कोई खास असर पड़ने की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​मोती

• ओएसटीएपी के साथ ओपिओइड की शुरुआती कमी अल्पकालिक होती है; इसका लाभ पोस्ट-ओडी2 तक बरकरार नहीं रहता है।
• ब्लॉक के ठीक होने के बाद दर्द फिर से बढ़ गया, जिसके कारण बाद में मॉर्फिन का उपयोग अधिक हुआ।
• आराम करते समय होने वाला दर्द हर समय एक जैसा ही था, चाहे ब्लॉक किसी भी प्रकार का हो।
• OSTAP सुरक्षित था लेकिन इससे PACU में रहने की अवधि या अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम नहीं हुई।

व्यावहारिक युक्ति: ओएसटीएपी का प्रयोग सावधानीपूर्वक करें और दर्द के पुनरावर्तन को कम करने के लिए इसे मजबूत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के साथ मिलाकर उपयोग करें।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

केलर एम. एट अल. ओपन सबलेयर मेश हर्निया रिपेयर से गुजरने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए ऑब्लिक सबकॉस्टल ट्रांसवर्स एब्डोमिनिस प्लेन ब्लॉक: एक संभावित डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2025;50:786-793.

अपनी सीखने की क्षमता को अधिकतम करें NYSORA तंत्रिका ब्लॉक ऐप—60 से अधिक तकनीकें, विशेषज्ञ सुझाव, वीडियो और अपडेट आपकी उंगलियों पर।