ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक के लिए युक्तियाँ: डिस्टल दृष्टिकोण

ऑबट्यूरेटर तंत्रिका L2 से L4 काठ की नसों के उदर रमी से निकलती है। एक ऑबट्यूरेटर तंत्रिका ब्लॉक विभिन्न उद्देश्यों को पूरा करता है: कूल्हे और घुटने की सर्जरी के लिए पूरक एनाल्जेसिया प्रदान करना, ट्रांसयूरेथ्रल मूत्राशय सर्जरी के दौरान जांघ की अकड़न प्रतिक्रिया को रोकना, और दर्दनाक या स्थायी हिप योजक ऐंठन से राहत देना।

L2 से L4 काठ तंत्रिकाओं के वेंट्रल रामी से उत्पन्न होने वाली ओबट्यूरेटर तंत्रिका, निचले अंगों, विशेष रूप से कूल्हे और जांघ की मांसपेशियों के संवेदी और मोटर स्नायुबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह तंत्रिका कूल्हे के जोड़ से दर्द के संकेतों को प्रसारित करने और जांघ के जोड़ जैसी मांसपेशियों की गतिविधियों को सुविधाजनक बनाने में महत्वपूर्ण है। इस वजह से, यह विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में संज्ञाहरण के लिए और कुछ प्रकार के पुराने दर्द के प्रबंधन के लिए एक आवश्यक लक्ष्य बन गया है।

नैदानिक अभ्यास में, यह तंत्रिका ब्लॉक कई प्रकार की स्थितियों के लिए मूल्यवान साबित हुआ है:

कूल्हे और घुटने की सर्जरी: ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द और ओपिओइड की खपत को कम करने के लिए पूरक एनाल्जेसिया प्रदान करता है।
मूत्राशय सर्जरी: जांघ की जोड़ प्रतिक्रिया (पैर की अंदर की ओर गति) को रोकती है जो ट्रांसयूरेथ्रल मूत्राशय सर्जरी जैसी प्रक्रियाओं में बाधा उत्पन्न कर सकती है।
स्पास्टिसिटी प्रबंधन: मल्टीपल स्क्लेरोसिस या सेरेब्रल पाल्सी के कारण होने वाली स्पास्टिसिटी (अनैच्छिक मांसपेशी कठोरता) से राहत देता है।

ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक को अन्य क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे ऊरु तंत्रिका ब्लॉकनिचले अंगों की सर्जरी के दौरान व्यापक दर्द प्रबंधन प्रदान करना।

अतीत में, सटीक और प्रभावी ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण था। हालाँकि, हाल ही में इसमें प्रगति हुई है अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीकों ने सफलता दर में उल्लेखनीय सुधार किया है। वास्तविक समय इमेजिंग का उपयोग करके, चिकित्सक अब सुई को सटीक रूप से लगा सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि एनेस्थेटिक ओबट्यूरेटर तंत्रिका के चारों ओर उचित रूप से फैल जाए। नीलसन एट अल. 2017 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सबपेक्टिनियल इंजेक्शन लगाने के बाद ओबट्यूरेटर तंत्रिका और उसकी शाखाओं के आसपास एक स्थानीय एनेस्थेटिक के प्रसार की जांच की गई। इस शोध का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या एनेस्थेटिक कूल्हे के जोड़ को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार ओबट्यूरेटर तंत्रिका शाखाओं तक प्रभावी रूप से पहुँच पाएगा।

मुख्य निष्कर्ष

100% सफलता दर: सभी शवों में, मेथीलीन ब्लू डाई सफलतापूर्वक ओबट्यूरेटर तंत्रिका और ओबट्यूरेटर नलिका के भीतर इसकी शाखाओं तक फैल गई, तथा कूल्हे के जोड़ से दर्द संचारित करने वाली तंत्रिका संरचनाओं को प्रभावी ढंग से लक्षित किया।
सहायक प्रसूति तंत्रिका (ऑबट्यूरेटर नर्व) की संलिप्तता: 21% मामलों में डाई सहायक प्रसूति तंत्रिका (AON) तक भी फैल गई, जिससे कुछ व्यक्तियों में इसकी संभावित प्रासंगिकता पर प्रकाश पड़ा।
विश्वसनीय प्रसार: इस तकनीक ने लगातार यह सुनिश्चित किया कि डाई, ऑबट्यूरेटर तंत्रिका की प्रमुख शाखाओं तक पहुंचे, विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ को आपूर्ति करने वाली शाखाओं तक, जिससे यह नैदानिक उपयोग के लिए एक विश्वसनीय विधि बन गई।

इन निष्कर्षों से यह पता चलता है कि यह तकनीक कूल्हे की सर्जरी करा रहे मरीजों को स्थानीय दर्द से राहत दिलाने में सक्षम है, विशेष रूप से फ्रैक्चर वाले मरीजों को, जहां दर्द प्रबंधन महत्वपूर्ण होता है।

सर्जरी और दर्द प्रबंधन में ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक के लाभ

ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक कई नैदानिक लाभ प्रदान करता है, विशेष रूप से जब इसे अन्य क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉकों के साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है:

दर्द से राहत में वृद्धि: यह ब्लॉक विशेष रूप से ओबट्यूरेटर तंत्रिका को लक्षित करके कूल्हे के जोड़ में दर्द को काफी हद तक कम कर सकता है। यह निचले अंग की सर्जरी के लिए व्यापक दर्द कवरेज प्रदान करने के लिए अन्य ब्लॉकों, जैसे कि फीमरल तंत्रिका ब्लॉक, का पूरक है।
मांसपेशियों की गतिविधि में कमीट्रांसयूरेथ्रल ब्लैडर सर्जरी जैसी प्रक्रियाओं में, जांघ के जोड़ जैसी मांसपेशियों की हरकतों को नियंत्रित करना ज़रूरी होता है। ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक पैरों की अवांछित हरकतों को रोकता है, जो सर्जिकल प्रक्रिया में बाधा डाल सकती हैं।
स्पास्टिसिटी का प्रबंधनमल्टीपल स्केलेरोसिस या सेरेब्रल पाल्सी जैसी पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए, हिप एडक्टर मांसपेशियों में ऐंठन को नियंत्रित करने से गतिशीलता में सुधार हो सकता है और दर्द कम हो सकता है। ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक मांसपेशियों में अकड़न पैदा करने वाले तंत्रिका संकेतों को बाधित करके इस ऐंठन को कम करने में मदद करता है।
कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए प्रीऑपरेटिव एनाल्जेसिया: ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक खास तौर पर हिप फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए उपयोगी है। प्रीऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करके यह सर्जरी से पहले गंभीर दर्द को कम करने में मदद करता है, रोगी के आराम में सुधार करता है और ओपिओइड जैसी प्रणालीगत दर्द दवाओं की आवश्यकता को कम करता है।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक करने के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका

रोगी की स्थिति: रोगी पीठ के बल लेटा होता है, उसका पैर थोड़ा ऊपर की ओर उठा हुआ होता है तथा कमर के क्षेत्र को उजागर करने के लिए उसे बाहर की ओर घुमाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड जांच प्लेसमेंट: पेक्टिनस और बाहरी ऑबट्यूरेटर मांसपेशियों के बीच की जगह का पता लगाने के लिए एक उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। यह क्षेत्र यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि सुई उचित तंत्रिका शाखाओं तक पहुँचती है।
सुई डालना: आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, चिकित्सक इंटरफेशियल प्लेन में 22-गेज की सुई डालता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन सुनिश्चित करता है कि सुई आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना सही स्थिति में है।
एनेस्थेटिक इंजेक्शन: एक बार सुई लग जाने के बाद, 15 मिलीलीटर लोकल एनेस्थेटिक को धीरे-धीरे इंटरफेशियल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच से चिकित्सक को वास्तविक समय में एनेस्थेटिक के प्रसार की निगरानी करने में मदद मिलती है।
मूल्यांकन: इंजेक्शन के बाद, चिकित्सक रोगी की किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया के लिए निगरानी करता है और ब्लॉक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं में जांघ के एडक्टर्स में सुन्नता या कम मोटर फ़ंक्शन की जाँच शामिल हो सकती है।

ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक के उपयोग में भविष्य की दिशाएँ

जबकि शव पर किए गए अध्ययन ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, विभिन्न शल्य चिकित्सा और दर्द प्रबंधन सेटिंग्स में ओबट्यूरेटर तंत्रिका ब्लॉक की पूरी क्षमता का पता लगाने के लिए आगे के नैदानिक अध्ययनों की आवश्यकता है। नैदानिक परीक्षण जीवित रोगियों में ब्लॉक की प्रभावशीलता पर अधिक व्यापक डेटा प्रदान करेंगे, विशेष रूप से अन्य ब्लॉकों के साथ संयोजन में, जैसे कि फीमरल या लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक। इसके अलावा, शारीरिक संरचनाओं में परिवर्तनशीलता को समझना, जैसे कि सहायक ओबट्यूरेटर तंत्रिका की उपस्थिति, चिकित्सकों को प्रत्येक रोगी की अनूठी शारीरिक रचना के लिए अपने दृष्टिकोण को अनुकूलित करने की अनुमति देगा, जिससे परिणामों में और सुधार होगा।

निष्कर्ष

ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक, विशेष रूप से जब अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीकों का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, निचले अंगों से जुड़ी सर्जरी के दौरान दर्द को प्रबंधित करने और मांसपेशियों की गति को कम करने में एक शक्तिशाली उपकरण है। शव पर किए गए अध्ययन से पुष्टि होती है कि एनेस्थेटिक विश्वसनीय रूप से ओबट्यूरेटर नर्व और उसकी शाखाओं तक पहुंचता है, जो कूल्हे और घुटने की सर्जरी के लिए नैदानिक अभ्यास में इसके उपयोग का समर्थन करता है, साथ ही क्रॉनिक स्पैस्टिसिटी के प्रबंधन के लिए भी।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

नीलसन टी.डी., मोरीगल बी., सोबले के., कोलसन-पीटरसन जे.ए., बोरग्लम जे., बेंड्टसन टी.एफ. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सबपेक्टिनियल इंजेक्शन का एक कैडवेरिक अध्ययन जो ओबट्यूरेटर नर्व और उसके हिप आर्टिकुलर शाखाओं के आसपास फैला हुआ है। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2017;42(3):357-361.

डिस्टल दृष्टिकोण का उपयोग करके ऑबट्यूरेटर तंत्रिका ब्लॉक के लिए इन 3 चरणों का पालन करें

ऊरु वाहिकाओं की पहचान करने के लिए ट्रांसड्यूसर को वंक्षण क्रीज के लंबवत अनुप्रस्थ अभिविन्यास में रखें। पेक्टिनस की पहचान करने के लिए ट्रांसड्यूसर को क्रीज के साथ मध्य में ले जाएं, और आगे मध्य में, एडक्टर लॉन्गस, ब्रेविस और मैग्नस मांसपेशियों की पहचान करें।
ऑबट्यूरेटर तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को फेशियल विमानों के साथ सतही और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशी की गहराई तक चलते हुए देखा जा सकता है।
सुई को समतल में या समतल से बाहर डालें। एडिक्टर लॉन्गस और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशियों (पूर्वकाल शाखा) के बीच और एडिक्टर ब्रेविस और एडिक्टर मैग्नस मांसपेशियों (पीछे की शाखा) के बीच फेशियल विमानों में स्थानीय संवेदनाहारी के दो एलिकोट इंजेक्ट करें।

प्रक्रिया की बेहतर तस्वीर पाने के लिए नीचे दिया गया वीडियो देखें और देखें कि कैसे NYSORA तंत्रिका ब्लॉक ऐप इन निर्देशों को जीवंत करता है:

इस तरह की और युक्तियों के लिए और 60 सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले तंत्रिका ब्लॉकों की पूरी मार्गदर्शिका के लिए, तंत्रिका ब्लॉक ऐप डाउनलोड करें यहाँ. सबसे अधिक बिकने वाले NYSORA नर्व ब्लॉक्स ऐप को भी प्राप्त करने का मौका न चूकें पुस्तक प्रारूप - नर्व ब्लॉक्स ऐप के साथ उत्तम अध्ययन साथी!