क्लीवलैंड क्लिनिक के शोधकर्ताओं और एनेस्थिसियोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय सहयोगियों ने सितंबर 2025 के अंक में महत्वपूर्ण निष्कर्ष जारी किए हैं। एनेस्थिसियोलॉजी जो गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में रक्तचाप और शल्य चिकित्सा के बाद के प्रलाप के बीच संबंध के बारे में लंबे समय से चली आ रही धारणाओं को चुनौती देते हैं।

पृष्ठभूमि: शल्यक्रिया पश्चात प्रलाप क्या है?

पोस्टऑपरेटिव प्रलाप (पीओडी) यह अनुभूति, चेतना और ध्यान में एक तीव्र और परिवर्तनशील विकार है। यह अक्सर सर्जरी के बाद वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है और इससे जुड़ा होता है:

• लंबे समय तक अस्पताल में रहना
  
• रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि
  
• स्वास्थ्य देखभाल की उच्च लागत

पीओडी के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को समझना रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावी उपचार सीमित है।

अध्ययन के उद्देश्य और कार्यप्रणाली

क्या अध्ययन किया गया?

• एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन जिसमें शामिल है 38,940 गैर-हृदय सर्जरी 2018 और 2022 के बीच किया जाएगा।
  
• शोधकर्ताओं का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन या अन्य रक्तचाप (बीपी) मेट्रिक्स पीओडी से जुड़े थे।
  

प्रमुख मीट्रिक्स:

• इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन: के रूप में परिभाषित वक्र के नीचे का क्षेत्र औसत धमनी दबाव (एमएपी) < 65 mmHg के लिए (एयूसी)।
  
• द्वितीयक मीट्रिक्स: समय-भारित औसत एमएपी (टीडब्ल्यूए-एमएपी) इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव।
  
• खोजपूर्ण मीट्रिक्सरक्तचाप परिवर्तनशीलता, जिसमें शामिल हैं:
  
  • औसत वास्तविक परिवर्तनशीलता (एआरवी)
    
  • माध्य से स्वतंत्र परिवर्तनशीलता (VIM)

मुख्य निष्कर्ष

1. इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन है नहीं पीओडी से जुड़े

लंबे समय से चली आ रही मान्यताओं के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन (एमएपी < 65 mmHg का उपयोग करके) और पीओडी के बीच, यहां तक ​​कि 65+ आयु वर्ग के रोगियों में भी।

2. इंट्राऑपरेटिव औसत एमएपी ने कमजोर सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया

• रैखिक संबंध देखा गया.
  
• हालाँकि, प्रभाव का आकार छोटा था, जिससे नैदानिक ​​प्रासंगिकता सीमित हो गई।
  

3. ऑपरेशन के बाद एमएपी ने यू-आकार का संबंध प्रस्तुत किया

• प्रलाप का खतरा:
  
  • में कमी जब एमएपी 88 mmHg से नीचे बढ़ गया।
    
  • बढ़ी हुई जब एमएपी 88 mmHg से अधिक हो गया।
    
• इससे दोनों का पता चलता है हाइपोटेंशन और अतिरक्तदाब ऑपरेशन के बाद समस्यापूर्ण हो सकता है.
  

4. रक्तचाप परिवर्तनशीलता की एक जटिल भूमिका है

• ऑपरेशन के बाद की परिवर्तनशीलता (एआरवी और वीआईएम) में एक था अरैखिक संबंध पीओडी के साथ:
  
  • कम परिवर्तनशीलता: से संबंधित कम हो जोखिम.
    
  • उच्च परिवर्तनशीलता: से संबंधित वृद्धि हुई जोखिम.
    
• यह मस्तिष्क के स्व-नियमन व्यवधानों के बारे में चिंताओं के अनुरूप है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए इन परिणामों का क्या मतलब है?

• इंट्राऑपरेटिव बीपी प्रबंधन: 65 mmHg MAP सीमा के आधार पर हाइपोटेंशन से आक्रामक रूप से बचना नहीं पीओडी जोखिम को कम करना।
  
• ऑपरेशन के बाद रक्तचाप के रुझान अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है; उच्च और अत्यधिक परिवर्तनशील रक्तचाप दोनों ही हानिकारक हो सकते हैं।
  
• रक्तचाप परिवर्तनशीलता यह पहले से मान्यता प्राप्त कारक से अधिक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है।

निष्कर्ष

यह व्यापक अध्ययन इस धारणा को चुनौती देता है कि ऑपरेशन के दौरान हाइपोटेंशन, जिसे MAP < 65 mmHg के रूप में परिभाषित किया जाता है, सीधे तौर पर ऑपरेशन के बाद होने वाले प्रलाप में योगदान देता है। इसके बजाय, ध्यान इस ओर स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है ऑपरेशन के बाद रक्तचाप के रुझान और परिवर्तनशीलता अधिक चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक कारक के रूप में।

संदर्भ: रोस्लर जे एट अल. नॉनकार्डियक सर्जरी के बाद इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और पेरिऑपरेटिव ब्लड प्रेशर का डेलिरियम के साथ संबंध: एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025; 143: 559-569.

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