परिचय

ऑपरेशन के दौरान मेथाडोन का उपयोग आधुनिक एनेस्थीसियोलॉजी में एक बार फिर से महत्वपूर्ण विषय के रूप में उभरा है। परंपरागत रूप से ओपिओइड निर्भरता के उपचार और दीर्घकालिक दर्द प्रबंधन के लिए उपयोग किए जाने वाले मेथाडोन को अब एक दीर्घकालिक अंतःक्रियात्मक दर्द निवारक के रूप में पुन: विचाराधीन किया जा रहा है, जो एकल अंतःशिरा खुराक के बाद ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान करने में सक्षम है।

हालिया नैदानिक ​​अनुसंधान इस रणनीति के संभावित लाभों और सीमाओं दोनों को उजागर करता है। मेथैडोन का औषधीय प्रोफाइल, जो μ-ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिज़्म और एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (NMDA) रिसेप्टर एंटागोनिज़्म द्वारा विशेषता है, फेंटानिल या मॉर्फिन जैसे पारंपरिक इंट्राऑपरेटिव ओपिओइड की तुलना में अद्वितीय लाभ प्रदान करता है।

हालांकि, साक्ष्य अभी भी मिश्रित हैं। जबकि कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण और मेटा-विश्लेषण शल्य चिकित्सा के बाद दर्द निवारण में सुधार और ओपिओइड की खपत में कमी दर्शाते हैं, वहीं अन्य केवल मामूली या संदर्भ-निर्भर लाभों की रिपोर्ट करते हैं।

इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन क्या है?

मेथाडोन एक सिंथेटिक ओपिओइड है जिसमें कई औषधीय विशेषताएं हैं जो इसे अन्य पेरिऑपरेटिव ओपिओइड से अलग करती हैं।

प्रमुख औषधीय तंत्र

मेथाडोन कई तंत्रों के माध्यम से दर्द निवारक प्रभाव डालता है:

• μ-ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिज़्म से शक्तिशाली दर्द निवारण होता है
  
• एनएमडीए रिसेप्टर विरोध केंद्रीय संवेदनशीलता को कम करता है
  
• सेरोटोनिन के पुनः अवशोषण का अवरोध
  
• नॉरएपिनेफ्रिन के पुनः अवशोषण का अवरोध
  

यह मल्टीमॉडल फार्माकोडायनामिक प्रोफाइल निम्न परिणाम दे सकता है:

• ओपिओइड सहनशीलता को कम करें
  
• ओपिओइड-प्रेरित अतिदर्द को कम करें
  
• सर्जरी के बाद लंबे समय तक चलने वाली दर्द निवारक दवा प्रदान करना
  

फार्माकोकायनेटिक्स

मेथाडोन में कई फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं हैं जो सर्जरी के दौरान इसके उपयोग को प्रभावित करती हैं:

• अंतःशिरा द्वारा दिए जाने पर इसका प्रभाव तेजी से शुरू होता है।
  
• उच्च लिपोफिलिसिटी और वितरण का बड़ा आयतन
• व्यापक प्रोटीन बंधन
  
• लंबी अवधि की निष्कासन अर्ध-आयु (आमतौर पर 24-36 घंटे, कभी-कभी 60 घंटे तक)

इन विशेषताओं के कारण ऑपरेशन के दौरान दी गई एक ही खुराक से दर्द से राहत मिलती है जो ऑपरेशन के बाद की अवधि तक बनी रहती है।

हालांकि, इसकी लंबी और परिवर्तनशील अर्ध-आयु संभावित जोखिमों को भी जन्म देती है, जिसमें विलंबित श्वसन अवसाद या लंबे समय तक बेहोशी शामिल है।

हाल के अध्ययनों से प्राप्त नैदानिक ​​प्रमाण

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन के मूल्यांकन से संबंधित नैदानिक ​​साक्ष्यों में कई शल्य चिकित्सा विशिष्टताओं में किए गए अनेक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) शामिल हैं।

प्रारंभिक अध्ययनों ने प्रभावशाली लाभ प्रदर्शित किए:

• ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की आवश्यकता में 20-40% की कमी
  
• अत्यधिक दर्द वाली प्रक्रियाओं के बाद दर्द के स्कोर में सुधार हुआ।
  
• इसका दर्द निवारक प्रभाव 48-72 घंटे तक बना रहता है।
  

जिन प्रक्रियाओं से लाभ मिलता है उनमें शामिल हैं:

• हृदय शल्य चिकित्सा
  
• रीढ़ की हड्डी संलयन सर्जरी
  
• बड़ी पेट की सर्जरी
  
• आर्थोपेडिक सर्जरी
  

हालांकि, हाल ही में किए गए व्यावहारिक परीक्षणों में, जिनमें अक्सर मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया और उन्नत रिकवरी प्रोटोकॉल को शामिल किया जाता है, अधिक परिवर्तनशील परिणाम सामने आए हैं।

कुछ परिस्थितियों में, मेथाडोन कुल ओपिओइड सेवन को उल्लेखनीय रूप से कम किए बिना दर्द के स्कोर में सुधार करता है।

मेटा-विश्लेषण निष्कर्ष

कई व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों ने समग्र साक्ष्यों का आकलन किया है।

मुख्य निष्कर्ष

विभिन्न अध्ययनों में, इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन निम्नलिखित से जुड़ा हुआ पाया गया है:

• दर्द के स्कोर कम होने पर ऑपरेशन के 24 घंटे बाद
  
• कुछ प्रक्रियाओं में ओपिओइड की खपत कम हुई
  
• फेंटानिल जैसे अल्पकालिक प्रभाव वाले ओपिओइड की तुलना में इसके सबसे अधिक लाभ हैं।
  

हालाँकि:

• 48 घंटे के बाद मिलने वाले लाभ अनिश्चित होते हैं।
  
• ओपिओइड-बचाव प्रभाव व्यापक रूप से भिन्न होते हैं।
  
• परिणाम काफी हद तक तुलनात्मक दवा और बहुआयामी दर्द निवारक संदर्भ पर निर्भर करते हैं।
  

विशेष रूप से मॉर्फिन के साथ तुलना करने पर, कुछ मेटा-विश्लेषण प्रारंभिक दर्द स्कोर में सुधार दिखाते हैं, लेकिन कुल ओपिओइड उपयोग में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई.

इष्टतम खुराक रणनीतियाँ

ऑपरेशन के दौरान मेथाडोन की इष्टतम खुराक का निर्धारण करना अभी भी सक्रिय अनुसंधान का एक क्षेत्र बना हुआ है।

वयस्कों के लिए सामान्य खुराक

अधिकांश अध्ययनों में निम्नलिखित सीमा के भीतर खुराक का उपयोग किया जाता है:

• 0.10–0.20 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा
  
• निश्चित खुराक 10-20 मि.ग्रा
  

खुराक संबंधी विचार

शोध से पता चला:

• खुराक <0.10 मिलीग्राम/किग्रा चिकित्सीय प्लाज्मा स्तर को बनाए रखने में विफल हो सकता है
  
• खुराक > 0.30 मिलीग्राम/किग्रा लंबे समय तक बेहोशी और ठीक होने में देरी का खतरा बढ़ जाता है

अनुशंसित मध्यम खुराक

लगभग एक मध्यम खुराक:

0.15-0.25 मिलीग्राम/किग्रा

यह दर्द निवारण और सुरक्षा के बीच सर्वोत्तम संतुलन प्रदान करता प्रतीत होता है।

विशेष खुराक संबंधी विचार

बुजुर्ग रोगी

अधिक उम्र के मरीजों में संवेदनशीलता बढ़ने के कारण उन्हें कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

साक्ष्य से पता चलता है:

• 0.10 मिलीग्राम / किलो यह बुजुर्ग कूल्हे की हड्डी टूटने वाले रोगियों में अधिकतम सहन करने योग्य खुराक का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
  

बाल रोगी

बाल चिकित्सा संबंधी अध्ययनों में आमतौर पर निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• 0.10-0.15 मिलीग्राम/किग्रा
  

इन खुराकों ने निम्नलिखित प्रक्रियाओं में ओपिओइड-बचत प्रभाव दिखाया है:

• तोंसिल्लेक्टोमी
• ऑर्कियोपेक्सी
  
• रीढ़ की हड्डी में विलय
  
• स्ट्रैबिस्मस सर्जरी

प्रशासन का समय

एक और महत्वपूर्ण विचार है सर्जरी के दौरान मेथाडोन कब दिया जाना चाहिए.

दो मुख्य रणनीतियाँ मौजूद हैं:

1. एनेस्थीसिया प्रेरण के समय प्रशासन
   
2. सर्जिकल क्लोजर के निकट प्रशासन
   

वर्तमान साक्ष्य

अध्ययन दिखाते हैं:

• दोनों रणनीतियों के बीच ऑपरेशन के बाद के परिणामों में कोई सुसंगत अंतर नहीं है।
  
• ऑपरेशन के बाद 1-2 दिनों तक चिकित्सीय प्लाज्मा सांद्रता बनी रहती है, चाहे समय कुछ भी हो।
  

इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निम्नलिखित के आधार पर समय निर्धारित कर सकते हैं:

• शल्य चिकित्सा अवधि
  
• बेहोशी योजना
  
• ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द की संभावित स्थिति।

सुरक्षा प्रोफ़ाइल

मेथाडोन की लंबी अर्ध-आयु के बारे में चिंताओं के बावजूद, वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि इसकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल अन्य ओपिओइड के समान है।

श्वसन अवसाद

बड़े अध्ययनों से पता चलता है:

• श्वसन संबंधी जटिलताओं का कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं है। मॉर्फिन की तुलना में।
  

हालांकि, श्वसन संबंधी संभावित विलंबित प्रभावों के कारण निगरानी करना आवश्यक है।

क्यूटी अंतराल लम्बा होना

यह ज्ञात है कि मेथाडोन का दीर्घकालिक उपचार क्यूटी अंतराल को लंबा कर देता है।

सौभाग्य से:

• एकल अंतःऑपरेटिव खुराक बहुत कम मामलों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्यूटी प्रोलोंगेशन उत्पन्न होता है.
  

हृदय शल्य चिकित्सा के एक समूह में, क्यूटी अंतराल 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर पर लौट आया।

अन्य रिपोर्ट की गई प्रतिकूल घटनाएं

कभी-कभार होने वाले प्रतिकूल प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पश्चात मतली और उल्टी
  
• PACU में रहने की अवधि थोड़ी लंबी हो गई
  
• दुर्लभ मामलों में विलंबित बेहोशी
  

कुल मिलाकर, मानक खुराक के साथ सुरक्षा का स्तर संतोषजनक बना हुआ है।

ऑपरेशन के दौरान मेथाडोन का सबसे अच्छा असर कब दिखता है?

नैदानिक ​​आंकड़ों से पता चलता है कि मेथाडोन उन प्रक्रियाओं में सबसे अधिक लाभदायक है जो इससे जुड़ी हैं ऑपरेशन के बाद मध्यम से गंभीर दर्द.

सबसे अधिक लाभ देने वाली सर्जरी

साक्ष्य निम्नलिखित क्षेत्रों में इसके उपयोग का समर्थन करते हैं:

• हृदय शल्य चिकित्सा
  
• जटिल रीढ़ की सर्जरी
  
• प्रमुख अस्थिचिकित्सा प्रक्रियाएं
  
• बड़ी पेट की सर्जरी
  

इन परिस्थितियों में, मेथाडोन ओपिओइड की आवश्यकता को काफी हद तक कम कर सकता है और दर्द नियंत्रण में सुधार कर सकता है।

मामूली लाभ वाली प्रक्रियाएं

कम दर्द वाली सर्जरी के लिए, जैसे कि:

• लैप्रोस्कोपिक स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं
  
• चल शल्य चिकित्सा
  

इसके लाभ कम और असंगत प्रतीत होते हैं।

मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया और ERAS प्रोटोकॉल में भूमिका

आधुनिक पेरिऑपरेटिव देखभाल में तेजी से मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया पर निर्भरता बढ़ रही है, जिसमें ओपिओइड के संपर्क को कम करते हुए दर्द नियंत्रण को अनुकूलित करने के लिए कई गैर-ओपिओइड और ओपिओइड एजेंटों को मिलाया जाता है।

सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ईआरएएस) प्रक्रियाओं में अक्सर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• एसिटामिनोफेन
  
• एनएसएआईडी
  
• क्षेत्रीय संवेदनहीनता
  
• gabapentinoids
  
• कम खुराक वाली ओपिओइड
  

इन प्रोटोकॉल के अंतर्गत, मेथाडोन का अतिरिक्त लाभ कम हो सकता है क्योंकि आधारभूत दर्द निवारण पहले से ही अनुकूलित है।

इस घटना को इस नाम से जाना जाता है दर्द निवारक सीमा प्रभाव.

फिर भी, मेथाडोन कुछ चुनिंदा गंभीर दर्द के मामलों में एक लक्षित सहायक उपचार के रूप में उपयोगी हो सकता है।

निष्कर्ष

ऑपरेशन के दौरान मेथadone का उपयोग पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए एक आशाजनक लेकिन चयनात्मक उपकरण है।

इसकी अनूठी औषधीय संरचना निम्नलिखित की अनुमति देती है:

• लंबे समय तक चलने वाली पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया
  
• ओपिओइड-बचत के संभावित प्रभाव
  
• प्रारंभिक शल्यक्रियाोत्तर आराम में सुधार हुआ।
  

हालांकि, इसके लाभ काफी हद तक संदर्भ पर निर्भर करते हैं। साक्ष्य बताते हैं कि इसका सबसे अधिक लाभ उन सर्जरी में होता है जिनमें ऑपरेशन के बाद काफी दर्द होता है।

हालांकि सुरक्षा संबंधी आंकड़े आश्वस्त करने वाले हैं, लेकिन दवा की लंबी और परिवर्तनशील अर्ध-आयु के लिए सावधानीपूर्वक खुराक, रोगी का चयन और ऑपरेशन के बाद की निगरानी की आवश्यकता होती है।

जब तक बड़े परीक्षण इष्टतम उपयोग रणनीतियों को स्पष्ट नहीं कर देते, तब तक इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन को एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में नहीं, बल्कि एक वैकल्पिक उपाय के रूप में देखा जाना चाहिए। मल्टीमॉडल पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के भीतर लक्षित सहायक.

संदर्भ: प्रास्ट्रुप एफजे एट अल. इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन: वादे और कमियां। करेंट ओपिनियन एनेस्थेसियोलॉजी। 2026;39:200-205.

इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन के बारे में और अधिक जानकारी के लिए पढ़ें। एनेस्थीसिया सहायक ऐप. तत्काल चिकित्सीय सहायता। जब हर सेकंड मायने रखता है।