एपिड्यूरल स्पेस डेप्थ मापन तकनीकों का मूल्यांकन
एपिड्यूरल स्पेस डेप्थ का सटीक माप लम्बर एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन (ईएसआई) की सफलता और सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है, जो रेडिकुलर दर्द को प्रबंधित करने के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है। रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन में प्रकाशित सिंह एट अल द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में प्रतिरोध गहराई (सीएलओआरडी) के नैदानिक नुकसान की भविष्यवाणी करने के लिए पूर्व-प्रक्रियात्मक उपकरणों के रूप में अल्ट्रासाउंड (यूएस) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया है। यह विश्लेषण महत्वपूर्ण निष्कर्षों पर प्रकाश डालता है जो दर्द प्रबंधन में नैदानिक प्रथाओं को प्रभावित कर सकते हैं।
अध्ययन योजना
- प्रतिभागियों:
- लम्बर ईएसआई से पीड़ित 60 रोगियों का अध्ययन किया गया।
- समावेशन मानदंडों में हाल ही में उपलब्ध लम्बर एमआरआई वाले 18+ आयु के मरीज शामिल थे।
- बहिष्करण मानदंडों में गर्भावस्था, खराब गुणवत्ता वाली एमआरआई और गैर-मध्यरेखा इंजेक्शन दृष्टिकोण शामिल थे।
- तरीके
- एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का मापन निम्नलिखित का उपयोग करके लिया गया:
- एमआरआई: धनु T2-भारित छवियाँ.
- अमेरिका: अनुप्रस्थ और पैरासगिटल तिर्यक दृश्य।
- प्रतिरोध की नैदानिक हानि तकनीक: इंजेक्शन के दौरान CLORD निर्धारित करने की मानक प्रक्रिया।
- परिणामों का समतुल्यता, सहसंबंध और विश्वसनीयता के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया।
- एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का मापन निम्नलिखित का उपयोग करके लिया गया:
मुख्य निष्कर्ष
- एमआरआई सटीकता:
- एमआरआई माप CLORD से काफी मेल खाते थे, जिनका औसत अंतर -0.2 सेमी और अंतर-वर्ग सहसंबंध गुणांक 0.85 था।
- एमआरआई ने अल्ट्रासाउंड की तुलना में उच्च सटीकता और विश्वसनीयता प्रदर्शित की, जिससे यह पूर्व-प्रक्रिया नियोजन के लिए पसंदीदा पद्धति बन गई।
- अल्ट्रासाउंड सीमाएँ:
- अनुप्रस्थ और पैरासेगिटल तिरछे अमेरिकी मापों ने CLORD को कम आंका, जिनमें औसत अंतर क्रमशः -0.98 सेमी और -0.79 सेमी था।
- सटीकता में भिन्नता उन रोगियों में अधिक स्पष्ट थी जिनका बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 30 से अधिक था, जहां अमेरिकी माप कम विश्वसनीय थे।
- नैदानिक निहितार्थ:
- यद्यपि एमआरआई सटीक पूर्व-संचालन आकलन प्रदान करता है, परन्तु इसकी उपलब्धता और लागत सभी नैदानिक स्थितियों में इसके नियमित उपयोग को सीमित करती है।
- अल्ट्रासाउंड, हालांकि कम सटीक है, फिर भी एक व्यावहारिक, तत्काल देखभाल विकल्प बना हुआ है, विशेषकर तब जब एमआरआई उपलब्ध न हो।
व्यावहारिक सिफारिशें
- उपयोग एम आर आई उपलब्ध होने पर पूर्व-प्रक्रियात्मक मूल्यांकन के लिए स्वर्ण मानक के रूप में।
- एमआरआई तक पहुंच के बिना सेटिंग्स में, US इसकी सीमाओं की समझ के साथ, विशेष रूप से उच्च बीएमआई वाले रोगियों में।
- ध्यान केंद्रित करना पैरासगिटटल तिर्यक दृश्य अधिक विश्वसनीय परिणामों के लिए अनुप्रस्थ अमेरिकी दृश्य देखें।
चिकित्सकों के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका
- प्रक्रिया-पूर्व मूल्यांकन:
- रोगी के चिकित्सा इतिहास और इमेजिंग (एमआरआई या यूएस) की समीक्षा करें।
- काठ स्तर की सटीक पहचान सुनिश्चित करें।
- इमेजिंग प्रोटोकॉल:
- एमआरआई के लिए: सागिटटल टी2-भारित चित्र प्राप्त करें।
- अमेरिका के लिए: अनुप्रस्थ और पैरासगिटल तिर्यक अभिविन्यासों के साथ वक्ररेखीय जांच का उपयोग करें।
- क्लॉर्ड माप:
- रोगी को प्रवण स्थिति में रखें।
- अमेरिकी माप से पहले फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके काठ स्तर को चिह्नित करें।
- सुई डालते समय प्रतिरोध की नैदानिक हानि तकनीक का उपयोग करें।
- प्रक्रिया:
- जोखिम को न्यूनतम करने के लिए इमेजिंग मार्गदर्शन का उपयोग करें।
- यदि आवश्यक हो तो कंट्रास्ट डाई से सुई की स्थिति की पुष्टि करें।
निष्कर्ष और भविष्य के निर्देश
यह अध्ययन एपिड्यूरल स्पेस की गहराई का अनुमान लगाने में सटीक इमेजिंग तकनीकों के महत्व को रेखांकित करता है। जबकि एमआरआई बेहतर परिशुद्धता प्रदान करता है, अल्ट्रासाउंड की व्यावहारिकता नैदानिक अभ्यास में इसकी निरंतर प्रासंगिकता सुनिश्चित करती है। भविष्य के शोध को इन निष्कर्षों को अन्य शारीरिक क्षेत्रों और रोगी आबादी तक विस्तारित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जिसमें वक्षीय या ग्रीवा ईएसआई और प्रसूति संज्ञाहरण प्रक्रियाओं से गुजरने वाले लोग शामिल हैं।
प्रत्येक पद्धति की शक्तियों का लाभ उठाकर, चिकित्सक प्रक्रियागत सुरक्षा और प्रभावकारिता को बढ़ा सकते हैं, जिससे दर्द प्रबंधन में रोगियों के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने का मार्ग प्रशस्त हो सकता है।
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