परिचय

हाल ही में प्रकाशित एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया (2026) यह अध्ययन इस बात का मूल्यांकन करता है कि क्या सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान आंतरायिक बोलस खुराक की तुलना में निरंतर नॉरपेनेफ्रिन जलसेक बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करता है।

पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन गैर-हृदय शल्य चिकित्सा में यह एक आम और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जटिलता बनी हुई है। यह प्रतिकूल परिणामों से दृढ़ता से जुड़ी हुई है, जिनमें शामिल हैं:

• तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
• म्योकार्डिअल चोट
• ऑपरेशन के दौरान रुग्णता में वृद्धि

अंगों में रक्त की कमी को रोकने के लिए औसत धमनी दाब (एमएपी) को 60-65 मिमी एचजी से ऊपर बनाए रखने की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है।

यह अध्ययन एनेस्थीसिया प्रेरण के दौरान वैसोप्रेसर प्रशासन रणनीतियों को अनुकूलित करने के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन क्या है?

पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन से तात्पर्य सामान्य एनेस्थीसिया देने के तुरंत बाद धमनी रक्तचाप में होने वाली गिरावट से है।

प्रमुख तंत्र

• एनेस्थेटिक एजेंटों (जैसे, प्रोपोफोल) के कारण होने वाला वाहिकाविस्फार।
• कम सहानुभूति तंत्रिका तंत्र
• हृदय उत्पादन में कमी

नैदानिक ​​महत्व

• शल्य चिकित्सा चीरा लगाने से पहले लगभग एक तिहाई रोगियों में यह समस्या उत्पन्न होती है।
• यहां तक ​​कि संक्षिप्त घटनाएं भी अंगों को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
• गंभीरता और अवधि दोनों ही जोखिम को प्रभावित करते हैं।

अध्ययन सिंहावलोकन

डिजाइन और जनसंख्या

• प्रकार यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (INDUCT परीक्षण)
• प्रतिभागियों: 276 मरीज (जिनमें से 261 का विश्लेषण किया गया)
• आयु: औसत आयु 62 वर्ष
• जोखिम प्रोफ़ाइल: कम से मध्यम जोखिम वाली, गैर-हृदय संबंधी सर्जरी
• स्थापना: यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर हैम्बर्ग-एपपॉर्फेन

हस्तक्षेप समूह

• निरंतर आवर्धन समूह
  • सिरिंज इन्फ्यूजन पंप के माध्यम से नॉरएपिनेफ्रिन
  • खुराक सीमा: 0.03-0.2 μg/किग्रा/मिनट
• बोलस समूह
  • आंतरायिक मैनुअल IV बोलस
  • सामान्य खुराक: 5–20 माइक्रोग्राम

निगरानी

• आंतरायिक ऑसिलोमेट्रिक रक्तचाप (प्रत्येक 2.5 मिनट में)
• डेटा विश्लेषण के लिए ब्लाइंडेड निरंतर फिंगर-कफ मॉनिटरिंग

प्राथमिक परिणाम की व्याख्या

प्राथमिक लक्ष्य यह था: प्रेरण के 15 मिनट के भीतर एमएपी के अंतर्गत क्षेत्र < 65 मिमी एचजी

यह मीट्रिक निम्नलिखित को एकीकृत करता है:

• निम्न रक्तचाप की गहराई
• निम्न रक्तचाप की अवधि

यह कैसे काम करता है

1. MAP को लगातार मापें
2. 65 mm Hg से नीचे के मानों की पहचान करें
3. सीमा से अंतर की गणना करें
4. समय अवधि से गुणा करें
5. सभी मानों का योग करें

मुख्य निष्कर्ष

प्राथमिक परिणाम

• निरंतर आसव: 3.6 मिमी एचजी·मिनट
• बोलस प्रशासन: 5.5 मिमी एचजी·मिनट
• रिजल्ट: सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं (P = 0.070)

व्याख्या

यद्यपि इंफ्यूजन समूह में संख्यात्मक रूप से अंतर कम था, फिर भी अंतर इस प्रकार था:

• सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं
• चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण नहीं

द्वितीयक परिणाम

निम्न रक्तचाप (एमएपी <65 मिमी एचजी) की घटनाएँ

• निरंतर: रोगियों के 69%
• बोलस: रोगियों के 82%

इंफ्यूजन के साथ हाइपोटेंसिव एपिसोड की संख्या में थोड़ी कमी का संकेत मिलता है।

निम्न रक्तचाप की अवधि

• निरंतर: 1.0 मिनट
• बोलस: 1.4 मिनट

न्यूनतम अंतर

गंभीर निम्न रक्तचाप (एमएपी <40 मिमी एचजी)

• निरंतर: 8%
• बोलस: 15% तक

इस खोज से यह संभावना उत्पन्न होती है कि निरंतर रक्त आधान से अत्यधिक निम्न रक्तचाप के प्रकरणों में कमी आ सकती है, जिनके बारे में माना जाता है कि वे अंगों को होने वाली क्षति में असमान रूप से योगदान करते हैं।

नॉरपेनेफ्रिन की खुराक में अंतर

कुल दवा एक्सपोजर

• निरंतर आसव: 0.9 माइक्रोग्राम/किग्रा
• बोलस खुराक: 0.3 माइक्रोग्राम/किग्रा

निरंतर इन्फ्यूजन प्राप्त करने वाले मरीज़ लगभग तीन गुना अधिक नॉरपेनेफ्रिन.

नैदानिक ​​निहितार्थ

• निरंतर आधान से स्थिर हेमोडायनामिक सहायता मिलती है।
• बोलस डोजिंग के परिणामस्वरूप रक्तचाप में उतार-चढ़ाव आते हैं।
• दवा के अधिक संपर्क में आने से बेहतर परिणाम नहीं मिले।

उच्च रक्तचाप का खतरा

वैसोप्रेसर के निरंतर इन्फ्यूजन से जुड़ी एक प्रमुख चिंता ओवरट्रीटमेंट है, जिससे हाइपरटेंशन हो सकता है।

अध्ययन के निष्कर्ष

समूहों के बीच निम्नलिखित मामलों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था:

• एमएपी > 100 मिमी एचजी
• एमएपी > 110 मिमी एचजी
• एमएपी > 120 मिमी एचजी

निरंतर जलसेक से उच्च रक्तचाप का खतरा नहीं बढ़ा।

चिकित्सकीय दृष्टि से यह आश्वस्त करने वाला है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान उच्च रक्तचाप आमतौर पर निम्न रक्तचाप की तुलना में कम हानिकारक होता है, लेकिन फिर भी अवांछनीय है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

चिकित्सकों को क्या करना चाहिए?

इस अध्ययन से पता चलता है कि एनेस्थीसिया देने के दौरान रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दोनों ही रणनीतियाँ स्वीकार्य हैं।

निरंतर आधान पर कब विचार करना चाहिए

• रोगी के हेमोडायनामिक्स में उच्च परिवर्तनशीलता
• रक्तचाप पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता
• इंफ्यूजन पंपों की उपलब्धता और निगरानी

बोलस खुराक कब देनी चाहिए

• अचानक निम्न रक्तचाप का शीघ्र सुधार
• सीमित संसाधनों वाले परिवेश में सरल कार्यप्रवाह
• अनुभवी चिकित्सक जो अनुमापन में सहज हों

निष्कर्ष

INDUCT परीक्षण इस बात का पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि कम से मध्यम जोखिम वाले गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में आंतरायिक बोलस खुराक की तुलना में निरंतर नॉरपेनेफ्रिन जलसेक पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है।

संदर्भ: थॉमसेन के.के. एट अल. कम से मध्यम जोखिम वाले गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में सामान्य एनेस्थीसिया देने के बाद हाइपोटेंशन के उपचार हेतु निरंतर बनाम बोलस नॉरपेनेफ्रिन प्रशासन: एक यादृच्छिक परीक्षण। ब्र जे एनेस्थ. 2026;136:1137-1144.

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