एक्सिलरी ब्रैचियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए सबसे आम संकेतों में अग्रबाहु, कलाई या हाथ की मध्यम से लंबी अवधि की सर्जरी, आर्म टर्निकेट के साथ या उसके बिना शामिल है। यह टर्मिनल शाखाओं (यानी, मध्यिका, उलनार, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं) के स्तर पर ब्रैकियल प्लेक्सस को एनेस्थेटाइज करता है, जिसके परिणामस्वरूप हाथ सहित मध्य बांह से ऊपरी छोर तक एनेस्थीसिया होता है।

कलाई और हाथ के ऑपरेशन जैसे डिस्टल ऊपरी अंग पर सर्जरी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत आउटपेशेंट सेटिंग्स में तेजी से की जा रही है। सामान्य एनेस्थीसिया (GA), प्रभावी होने के साथ-साथ, पोस्टऑपरेटिव मतली और लंबे समय तक ठीक होने जैसे जोखिम भी रखता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें कम रिकवरी समय, न्यूनतम ओपिओइड उपयोग और बढ़ी हुई रोगी संतुष्टि जैसे लाभ प्रदान करती हैं। इन तकनीकों में से, एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक (एबीपीबी) का प्रयोग अक्सर किया जाता है, विशेष रूप से हाथों और कलाई की प्रक्रियाओं के लिए, क्योंकि इसे प्रयोग करना अपेक्षाकृत आसान है और सुरक्षा प्रोफ़ाइल अनुकूल है। निज्स एट अल. 2024 एबीपीबी की तुलना अन्य क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (आरए) तकनीकों से करें, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर और इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक शामिल हैं।

एक्सीलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक क्या है?

एबीपीबी एक ऐसी विधि है जिसमें ब्रैकियल प्लेक्सस की टर्मिनल शाखाओं को लक्षित करते हुए एक्सिलरी क्षेत्र में एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। ये शाखाएँ डिस्टल ऊपरी अंग को संवेदी और मोटर इंनेर्वेशन प्रदान करती हैं। यह तकनीक विशेष रूप से अग्रबाहु, कलाई और हाथ की सर्जरी के लिए उपयुक्त है।

ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए अन्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकें

एबीपीबी के अतिरिक्त, कई अन्य आरए तकनीकों का उपयोग आमतौर पर ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए किया जाता है:

• सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक (एससीबी): यह तकनीक ब्रैकियल प्लेक्सस के धड़ को लक्ष्य बनाती है। यह तकनीक कंधे से लेकर नीचे तक पूरे हाथ को शामिल करने वाली सर्जरी के लिए प्रभावी है।
• इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक (आईसीबी): यह तकनीक ब्रेकियल प्लेक्सस की डोरियों पर केंद्रित है और आमतौर पर मध्य भुजा से लेकर हाथ तक की सर्जरी के लिए इसका उपयोग किया जाता है।
• अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण (IVRA या बियर ब्लॉक): इसमें एनेस्थेटिक के वितरण को सीमित करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करते हुए नस में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना शामिल है। इस विधि का उपयोग अक्सर हाथ या अग्रबाहु पर छोटी, अल्पकालिक सर्जरी के लिए किया जाता है।
• वाइड-वेक लोकल एनेस्थीसिया नो टूर्निकेट (WALANT): एक नई तकनीक जिसमें टूर्निकेट का उपयोग किए बिना शल्य चिकित्सा स्थल पर सीधे स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है।

एपीबीपी और अन्य तकनीकों की तुलनात्मक प्रभावकारिता

1 सर्जिकल एनेस्थीसिया सफलता

आरए तकनीकों की तुलना में प्राथमिक परिणाम माप अतिरिक्त एनाल्जेसिया या जीए में रूपांतरण की आवश्यकता के बिना पर्याप्त सर्जिकल एनेस्थीसिया प्राप्त करने की क्षमता है। अध्ययनों से पता चलता है कि एबीपीबी सुप्राक्लेविकुलर और इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक दोनों के बराबर है। हालांकि, इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक 30 मिनट के भीतर पूर्ण एनेस्थीसिया प्राप्त करने में थोड़ा तेज़ प्रदर्शन समय और मामूली रूप से उच्च सफलता दर प्रदर्शित करते हैं।

• एबीपीबी बनाम सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक: इन दोनों तकनीकों के बीच सर्जिकल एनेस्थीसिया की सफलता दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। दोनों दृष्टिकोण ब्लॉक प्लेसमेंट के 30 मिनट के भीतर पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करते हैं।
• एबीपीबी बनाम इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक: इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक की सांख्यिकीय रूप से सफलता दर अधिक है और प्रदर्शन समय भी तेज है, जिसके कारण यह व्यस्त शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में बेहतर है, जहां समय महत्वपूर्ण है।

2 प्रदर्शन समय और संज्ञाहरण की शुरुआत

प्रदर्शन समय का मतलब है ब्लॉक लगाने में लगने वाला समय। अध्ययनों से पता चलता है कि इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक ABPB की तुलना में काफी तेजी से किए जाते हैं, लगभग 5 मिनट के अंतर के साथ। यह उन सेटिंग्स में महत्वहीन हो सकता है जहां कई प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं, लेकिन ऑपरेटिंग रूम की दक्षता को अनुकूलित करने के लिए यह महत्वपूर्ण हो सकता है।

• एबीपीबी बनाम इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक: इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक का प्रदर्शन जल्दी होता है। हालाँकि, पूर्ण संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए शुरू होने का समय दोनों तकनीकों के बीच समान है।
• एबीपीबी बनाम सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक: एबीपीबी और एससीबी के बीच प्रदर्शन समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। दोनों तकनीकों का आरंभ समय समान है और लगभग समान समय सीमा के भीतर सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करते हैं।

3 सुरक्षा और जटिलताएँ

आरए तकनीक का चयन करते समय सुरक्षा एक महत्वपूर्ण विचार है। जबकि सभी क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों में अंतर्निहित जोखिम होते हैं, एबीपीबी में सुप्राक्लेविक्युलर और इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक की तुलना में कुछ जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

• न्यूमोथोरैक्स जोखिम: एबीपीबी न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को समाप्त करता है, जो एक जटिलता है जो आमतौर पर सुप्राक्लेविक्युलर और इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक से जुड़ी होती है। यह एबीपीबी को कमज़ोर फुफ्फुसीय कार्य वाले रोगियों के लिए एक सुरक्षित विकल्प बनाता है।
• संवहनी पंचर: अन्य ब्लॉकों की तुलना में एबीपीबी के साथ संवहनी पंचर की घटना थोड़ी कम है, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।
• हॉर्नर सिंड्रोम: एबीपीबी में हॉर्नर सिंड्रोम (प्टोसिस, मिओसिस और एनहाइड्रोसिस) होने का जोखिम काफी कम होता है, यह एक ऐसी स्थिति है जो सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक के साथ अधिक बार देखी जाती है।

4 ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान दर्द

कई अध्ययनों ने ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान रोगी की असुविधा की जांच की है। ABPB और इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक दोनों प्रशासन के दौरान समान दर्द स्कोर दिखाते हैं। हालांकि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के बजाय तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करते समय ABPB आमतौर पर सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है।

5 रोगी की संतुष्टि

सभी आरए तकनीकों में रोगी की संतुष्टि दर उच्च है। एबीपीबी, इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक और अंतःशिरा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया सभी समग्र रोगी आराम और भविष्य की प्रक्रियाओं में समान एनेस्थीसिया से गुजरने की इच्छा के संबंध में समान स्कोर करते हैं।

निष्कर्ष

एबीपीबी ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प प्रदान करता है, खासकर उन रोगियों में जो सुप्राक्लेविकुलर या इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक से जुड़ी जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम में हो सकते हैं। जबकि इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक थोड़ा तेज़ प्रदर्शन और मामूली रूप से उच्च सफलता दर प्रदान कर सकते हैं, एबीपीबी अपनी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और प्रशासन में आसानी के लिए एक पसंदीदा विकल्प बना हुआ है। 

चाबी छीन लेना

• एबीपीबी ऊपरी अंगों की सर्जरी के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली आरए तकनीक है, जो उच्च सफलता दर और अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रदान करती है।
• इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्लॉक एबीपीबी की तुलना में अधिक तेजी से कार्य करता है, हालांकि दोनों सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए तुलनीय प्रारंभिक समय प्रदान करते हैं।
• सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक की तुलना में, एबीपीबी में न्यूमोथोरैक्स और हॉर्नर सिंड्रोम जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन.

निज्स के, हर्टोजेन पी, ब्यूलेंस एस, कोपेन्स एम, तेनकेन्स ए, जलील एच, वान डी वेल्डे एम, अल तमीमी एल, स्टेसल बी। एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक अन्य क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की तुलना में डिस्टल अपर लिम्ब सर्जरी में तकनीकें: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जे क्लिन मेड। 2024 मई 29;13(11):3185. doi: 10.3390/jcm13113185.

चरण-दर-चरण: एक्सिलरी ब्रैचियल प्लेक्सस ब्लॉक करने के लिए 3 मुख्य चरण

1. ट्रांसड्यूसर को पेक्टोरल मेजर और बाइसेप्स मांसपेशी के चौराहे पर अनुप्रस्थ अभिविन्यास में रखें प्रविष्टि. ट्रांसड्यूसर को एक्सिलरी फोसा में बहुत ऊपर न रखें।
2. एक्सिलरी आर्टरी, कंजॉइंट टेंडन, न्यूरोवास्कुलर शीथ जिसमें मीडियन, उलनार और रेडियल नर्व, मसल्स (यानी बाइसेप्स, कोराकोब्राचियालिस और लैटिसिमस डॉर्सी मसल्स) और मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व की पहचान करें। 
3. सुई को विमान में डालें, पार्श्व से मध्य तक, एक्सिलरी धमनी की ओर और स्थानीय संवेदनाहारी के 20 एमएल (एक्सिलरी धमनी के ऊपर 8 एमएल, एक्सिलरी धमनी के नीचे 8 एमएल, और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के लिए 4 एमएल) इंजेक्ट करें।

सुझाव: जब मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका माध्यिका तंत्रिका के साथ यात्रा करती है, तो इस तंत्रिका को एक अलग इंजेक्शन के साथ अवरुद्ध करना आवश्यक नहीं है।

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