पैर की सर्जरी के लिए सबसे उपयोगी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों में से एक, टखने के ब्लॉक को कैसे करें, यहां बताया गया है। इसके फायदों में, टखने की गतिशीलता के संरक्षण से सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने की अनुमति देने में मदद नहीं मिलती है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन स्थानीय संवेदनाहारी की कम मात्रा का उपयोग करके एक सुसंगत ब्लॉक के साथ प्रत्येक तंत्रिका और सतही शाखाओं की सटीक पहचान की अनुमति देता है। 

तकनीक विवरण

टखने के ब्लॉक में दो गहरी नसों (टिबियल और डीप पेरोनियल) और तीन सतही त्वचीय तंत्रिकाओं (सतही पेरोनियल, सुरल और सैफेनस तंत्रिका) को एनेस्थेटाइज़ करना शामिल है।

हम नियमित रूप से पहले गहरी नसों और फिर सतही त्वचीय नसों को अवरुद्ध करते हैं। सबसे आगे और पैर की उंगलियों पर सर्जरी के लिए आमतौर पर सैफेनस नर्व ब्लॉक की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में, सेफेनस तंत्रिका पैर की उंगलियों तक नहीं पहुंचती है।

टिबियल तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए

1. ट्रांसड्यूसर को मेडियल मैलेओलस और एच्लीस टेंडन (चित्र -1) के बीच अनुप्रस्थ रूप से रखें। 
2. टिबिअल तंत्रिका को पश्च टिबियल धमनी और नसों के बगल में अंडाकार हाइपरेचोइक संरचना के रूप में पहचानें, फ्लेक्सर रेटिनकुलम तक गहरी।
3. तंत्रिका को ढके हुए प्रावरणी की ओर एक इन-प्लेन या आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके सुई डालें (चित्र-2)। 
4. स्थानीय संवेदनाहारी को तंत्रिका युक्त फेशियल प्लेन में और तंत्रिका के आसपास फैलते हुए देखकर उचित सुई की स्थिति की पुष्टि करने के लिए 1-2 एमएल इंजेक्षन करें।
5. ब्लॉक को 5-8 mL . के आयतन से पूरा करें 

_{चित्र एक। एक टिबियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। टीपी, टिबिअलिस पश्च मांसपेशी; FDL, फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस; पीटीए, पश्च टिबियल धमनी; पीटीवी, पश्च टिबियल नस; टीएन, टिबियल तंत्रिका; एफएचएल, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस।}

_{रेखा चित्र नम्बर 2। विमान में सुई डालने के साथ टिबियल तंत्रिका ब्लॉक का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी उल्टा करें। टीपी, टिबिअलिस पश्च मांसपेशी; FDL, flexor digitorum longus; पीटीए, पश्च टिबियल धमनी; पीटीवी, पश्च टिबियल नस; टीएन, टिबियल तंत्रिका; एफएचएल, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस।}

गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए

1. ट्रांसड्यूसर को टखने के अग्र भाग पर अनुप्रस्थ अभिविन्यास में रखें (चित्र-3)। 
2. टिबिया की सतह पर पूर्वकाल टिबियल धमनी के लिए एक हाइपरेचोइक रिम पार्श्व या सतही के साथ दो छोटे हाइपोचोइक नोड्यूल के रूप में तंत्रिका की पहचान करें।
3. इन-प्लेन या आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके सुई डालें (चित्र -4)।
4. सुई से दूर तंत्रिका को विस्थापित करने वाले फेशियल प्लेन के भीतर फैलते हुए देखकर उचित सुई की स्थिति की पुष्टि करने के लिए 1-2 एमएल इंजेक्षन करें। 
5. तंत्रिका के बगल में स्थानीय संवेदनाहारी के 3-5 एमएल की मात्रा के साथ ब्लॉक को पूरा करें।

_{चित्र .3। ट्रांसड्यूसर पोजीशन और डीप पेरोनियल नर्व का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। टीए, टिबिअलिस पूर्वकाल पेशी; एटीए, पूर्वकाल टिबियल धमनी; डीपीएन, गहरी पेरोनियल तंत्रिका; ईएचएल, एक्स्टेंसर हेलुसिस लोंगस; ईडीएल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस।}

_{अंजीर -4। विमान में सुई डालने के साथ एक गहरी पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉक की अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी को उलट दें। टीए, टिबिअलिस पूर्वकाल पेशी; एटीए, पूर्वकाल टिबियल धमनी; डीपीएन, गहरी पेरोनियल तंत्रिका; ईएचएल, एक्स्टेंसर हेलुसिस लोंगस; ईडीएल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस।}

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