ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (URTI) वाले बच्चों के लिए बाल चिकित्सा संज्ञाहरण का प्रबंधन - NYSORA

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ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटीआई) वाले बच्चों के लिए बाल चिकित्सा संज्ञाहरण का प्रबंधन

जनवरी ७,२०२१

ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटीआई) बच्चों में आम है और ऑपरेशन के दौरान प्रबंधन के दौरान महत्वपूर्ण चुनौतियां पेश करता है। हाल ही में एक केंद्रित समीक्षा स्टेपानोविच एट अल. 2024 यह रिपोर्ट यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों, जिनमें कोविड-19 से ठीक हुए बच्चे भी शामिल हैं, के लिए सुरक्षित एनेस्थीसिया प्रथाओं को सुनिश्चित करने के लिए नवीनतम साक्ष्य और रणनीतियों की रूपरेखा प्रस्तुत करती है।

जोखिमों को समझना

  • प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि:
    • वर्तमान या हाल ही में यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों में सर्जरी के दौरान स्वरयंत्र ऐंठन, श्वसनी ऐंठन और रक्तसंचार विकार जैसी श्वसन जटिलताओं का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है।
    • इन जटिलताओं के कारण ऑक्सीजन थेरेपी में लम्बा समय लग सकता है, अनपेक्षित आईसीयू में भर्ती होना पड़ सकता है, या सर्जरी भी समय से पहले बंद करनी पड़ सकती है।
  • रोगी-विशिष्ट जोखिम:
    • 2 वर्ष से कम आयु के बच्चे या पिछले दो सप्ताह में अस्थमा, स्लीप एपनिया या श्वसन पथ के संक्रमण जैसी स्थिति से पीड़ित बच्चे विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।
    • बुखार, घरघराहट, नम खांसी और सुस्ती गंभीर यूआरटीआई का संकेत देते हैं और सर्जरी को स्थगित करना आवश्यक हो जाता है।

विचार करने के लिए प्रमुख कारक

  1. सर्जरी का समय:
    • यूआरटीआई के लक्षण ठीक हो जाने के बाद वैकल्पिक सर्जरी को कम से कम दो सप्ताह के लिए टाल दिया जाना चाहिए।
    • गंभीर मामलों में, जैसे तेज बुखार या नाक से हरे रंग का स्राव, वायुमार्ग को ठीक होने में चार सप्ताह तक का समय लग सकता है।
  2. वायुमार्ग उपकरण का विकल्प:
    • सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरणों में श्वास नलिकाओं की तुलना में कम जोखिम होता है।
    • URTI से पीड़ित बच्चों में जटिलताओं की उच्च दर के कारण श्वास नलिकाओं को अक्सर अधिक सुरक्षित वायुमार्ग की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए आरक्षित किया जाता है।
  3. संज्ञाहरण तकनीक:
    • प्रोपोफोल का उपयोग करते हुए सम्पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA) की सिफारिश इसके ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभावों और वायुमार्ग अतिसक्रियता के कम जोखिम के कारण की जाती है।
    • डेसफ्लूरेन से बचें क्योंकि यह वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है।
  4. जोखिम न्यूनीकरण रणनीतियाँ:
    • सर्जरी से पहले सल्बुटामोल या अल्फा-2 एगोनिस्ट जैसे डेक्समेडेटोमिडाइन का प्रयोग करने से ब्रोन्कोस्पाज्म को कम किया जा सकता है।
    • डीप एक्सट्यूबेशन तकनीक वायुमार्ग उत्तेजना और संबंधित जटिलताओं को कम कर सकती है। इसमें जटिलताएं नहीं हैं, लेकिन सुरक्षित क्रियान्वयन के लिए अनुभवी कर्मचारियों की आवश्यकता है।

निर्णय लेने का ढांचा

  • जोखिम स्तरीकरण:
    • कोल्ड्स स्कोर जैसे उपकरण यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों के लिए जोखिम प्रोफाइल को मानकीकृत करने में मदद करते हैं।
    • 10 से अधिक अंक उच्च जोखिम का संकेत देते हैं, जिसके लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाना और संभवतः सर्जरी में देरी करना आवश्यक है।
  • माता-पिता और संदर्भगत कारक:
    • दूरस्थ स्थानों से यात्रा करने जैसी तार्किक चुनौतियों पर विचार करें, तथा सूचित, सहयोगात्मक निर्णय लेने के लिए परिवारों से परामर्श करें।

ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चे के लिए परिचालन के दौरान निर्णय लेने का मैट्रिक्स। ईएनटी, कान नाक गला; एचएफएनओ, उच्च प्रवाह नाक ऑक्सीजनेशन; एलएमए, लेरिंजियल मास्क; ओएसए, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया; पीआरएई, परिचालन के दौरान श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाएं; एसजीए, सुप्राग्लॉटिक एयरवे; टीआईवीए, कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण।

कोविड-19 संबंधी विचार

  • कोविड-19 में भी यूआरटीआई के समान ही जोखिम है, तथा लक्षणात्मक मामलों में अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।
  • हल्के कोविड-19 के लिए मानक यूआरटीआई प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए सर्जरी की जा सकती है, लेकिन गंभीर मामलों में जोखिम को कम करने के लिए इसे स्थगित करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

एनेस्थीसिया से गुजरने वाले यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों को ऑपरेशन के दौरान श्वसन संबंधी जटिलताओं को कम करने के लिए अनुकूलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रीऑपरेटिव आकलन से लेकर विशिष्ट एनेस्थेटिक तकनीकों तक साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँ सुरक्षा बढ़ाने में महत्वपूर्ण हैं। बाल चिकित्सा एनेस्थेटिस्ट, सर्जन और परिवारों के बीच सहयोग सर्जरी को टालने के जोखिमों को संतुलित करते हुए इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया.

स्टेपानोविक बी, रेगली ए, बेके-जैकब के, वॉन अनगेर्न-स्टर्नबर्ग बी.एस. ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी: एक केंद्रित कथात्मक समीक्षा। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2024 दिसंबर;133(6):1212-1221। 

बाल चिकित्सा URTI के बारे में अधिक जानकारी के लिए हमारे एनेस्थिसियोलॉजी मैनुअल: बेस्ट प्रैक्टिसेज एंड केस मैनेजमेंट में इस विषय को देखें। इसे मिस न करें - अपनी कॉपी यहाँ से प्राप्त करें वीरांगना or गूगल बुक्स.

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