
ऊपरी बांह की सर्जरी में इंटरकोस्टोब्रेकियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए समीपस्थ और दूरस्थ दृष्टिकोण की तुलना
के बढ़ते प्रचलन के साथ अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD)हेमोडायलिसिस के लिए मरीजों को अक्सर ऊपरी बांह की धमनी शिरापरक (एवी) पहुंच प्रक्रियाओं को दोहराना पड़ता है। इन सर्जरी के लिए प्रभावी एनेस्थीसिया तकनीकें आवश्यक हैं, क्योंकि उन्हें असुविधा को कम करने और रोगी के परिणामों में सुधार करते हुए ऊपरी बांह और अक्षिका के विशिष्ट क्षेत्रों को कवर करना चाहिए। इंटरकोस्टोब्रेकियल तंत्रिका (आईसीबीएन) ब्लॉक, आमतौर पर के साथ जोड़ा जाता है सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक, एक ऐसा तरीका है जो औसत दर्जे की ऊपरी भुजा और कांख को सुन्न करने में मदद करता है। हालाँकि, इस ब्लॉक की प्रभावशीलता दृष्टिकोण के आधार पर भिन्न हो सकती है। एक हालिया अध्ययन ने दो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दृष्टिकोणों - समीपस्थ और दूरस्थ ICBN ब्लॉकों की तुलना की - एक सफल संवेदी ब्लॉक प्राप्त करने में उनकी प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए।
अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ
अध्ययन का उद्देश्य ऊपरी बांह एवी एक्सेस सर्जरी के दौरान पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करने में प्रॉक्सिमल बनाम डिस्टल आईसीबीएन ब्लॉक दृष्टिकोण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 60 ESRD रोगी शामिल थे, जिन्हें यादृच्छिक रूप से प्रॉक्सिमल या डिस्टल ICBN ब्लॉक प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था, दोनों को सुप्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के सहायक के रूप में प्रशासित किया गया था। निष्पक्षता सुनिश्चित करने के लिए रोगियों और परिणाम मूल्यांकनकर्ताओं को ब्लॉक प्रकार के बारे में नहीं बताया गया था। प्रत्येक ब्लॉक के लिए एनेस्थेटिक मिश्रण 10% लेवोबुपीवाकेन, 0.25% लिडोकेन और 1 µg/mL एपिनेफ्रीन युक्त घोल का 2.5 mL था।
- समीपस्थ आईसीबीएन ब्लॉक: इस दृष्टिकोण को छाती की दीवार पर दूसरी पसली के पास लागू किया गया, तथा उस बिंदु को लक्ष्य बनाया गया जहां ICBN पार्श्व त्वचीय तंत्रिका से शाखाएं बनाती है।
- डिस्टल आईसीबीएन ब्लॉक: यह दृष्टिकोण ऊपरी भुजा के मध्य भाग पर, अक्षिका से लगभग 3-4 सेमी नीचे दिया गया था।
प्राथमिक परिणाम मध्य ऊपरी भुजा और कांख दोनों में एक सफल संवेदी ब्लॉक प्राप्त करना था। द्वितीयक परिणामों में ब्लॉक प्रदर्शन, जटिलताएं और अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता शामिल थी।
मुख्य निष्कर्ष
- संवेदी ब्लॉक: समीपस्थ दृष्टिकोण ने कांख में उल्लेखनीय रूप से उच्च संवेदी अवरोध प्राप्त किया, जिसकी सफलता दर 96.7% थी, जबकि दूरस्थ दृष्टिकोण में यह 73.3% थी (पी = 0.03)। दोनों दृष्टिकोणों में औसत दर्जे की ऊपरी भुजा में समान संवेदी अवरोध दर थी, प्रत्येक 96.7% (पी = 1.00) थी।
- समग्र सफलता दर: समीपस्थ दृष्टिकोण ने 96.7% की उच्च समग्र सफलता दर प्रदर्शित की, जबकि दूरस्थ दृष्टिकोण में यह 73.3% थी, जो 23.3% का अंतर दर्शाती है (95% सी.आई.: 6.3%, 40.4%; पी = 0.03)।
- सर्जिकल एनेस्थीसिया: सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक के साथ संयुक्त करने पर दोनों समूहों में सर्जिकल एनेस्थीसिया प्राप्त करने की दर समान थी, प्रत्येक में 93.3%, जो दर्शाता है कि दोनों विधियां सर्जरी के लिए पर्याप्त हैं (पी = 1.00)।
- दक्षता और सुरक्षा: दोनों समूहों के बीच प्रदर्शन समय, प्रक्रियागत दर्द, या शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द की तीव्रता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, जो दोनों तरीकों की सुरक्षा और दक्षता को रेखांकित करता है।
निष्कर्ष
निष्कर्ष बताते हैं कि जब एक्सिलरी एनेस्थीसिया की विशेष रूप से आवश्यकता होती है, तो प्रॉक्सिमल ICBN ब्लॉक बेहतर हो सकता है, क्योंकि इसमें एक्सिलरी को पूर्ण संवेदी कवरेज प्रदान करने में उच्च सफलता दर होती है। यह एक्सिलरी क्षेत्र को शामिल करने वाली प्रक्रियाओं में प्रॉक्सिमल दृष्टिकोण को विशेष रूप से मूल्यवान बना सकता है। हालांकि, समूहों के बीच समान सर्जिकल एनेस्थीसिया दरों के साथ, प्रॉक्सिमल और डिस्टल दोनों दृष्टिकोण, जब सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के साथ संयुक्त होते हैं, तो ऊपरी बांह एवी एक्सेस सर्जरी के लिए प्रभावी दर्द नियंत्रण प्रदान करते हैं। यह लचीलापन चिकित्सकों के लिए फायदेमंद हो सकता है, जिससे उन्हें रोगी की शारीरिक रचना, पहुंच स्थल और सर्जिकल जरूरतों के आधार पर सबसे उपयुक्त तकनीक चुनने की अनुमति मिलती है।
भविष्य की खोज
आगे के शोध से अधिक अक्षीय संलिप्तता वाली सर्जरी में इन तरीकों की प्रभावशीलता का पता लगाया जा सकेगा तथा इष्टतम इंजेक्शन मात्रा और तकनीक का आकलन किया जा सकेगा।
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समरचुआ ए, सुप्पापिपट के, लेउर्चरुस्मी पी, एट अल। ऊपरी बांह धमनी शिरापरक पहुँच प्रक्रियाओं के लिए सुप्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के सहायक के रूप में इंटरकोस्टोब्रैकियल तंत्रिका ब्लॉक के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित समीपस्थ और दूरस्थ दृष्टिकोणों के बीच यादृच्छिक तुलना। रेग एनेस्थ पेन मेड। 24 अक्टूबर 2024 को ऑनलाइन प्रकाशित।
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