ऊपरी छोर की सहानुभूति नाकाबंदी के लिए वक्षीय पैरावर्टेब्रल ब्लॉक और स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक की तुलना

क्रोनिक अपर एक्सट्रीमिटी दर्द, जो अक्सर जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) और न्यूरोपैथिक दर्द जैसी स्थितियों के कारण होता है, का इलाज करना बेहद मुश्किल है। सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक, जिसमें स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक (एसजीबी) और थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक (टीपीवीबी) शामिल हैं, का उपयोग सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को बाधित करके राहत प्रदान करने के लिए व्यापक रूप से किया जाता है। हालाँकि, सहानुभूति अवरोध को प्राप्त करने में इन दो तकनीकों की प्रभावशीलता पर बहस जारी है। कुंट्ज़ फाइबर जैसे शारीरिक भिन्नताओं की उपस्थिति, एसजीबी के साथ उपचार विफलताओं का कारण बन सकती है, जिससे टीपीवीबी जैसे वैकल्पिक तरीकों में रुचि बढ़ जाती है। किम एट अल। (2025) अल्ट्रासाउंड निर्देशित टीपीवीबी और एसजीबी की तुलना यह निर्धारित करने के लिए की गई कि कौन सी तकनीक क्रोनिक ऊपरी अंग दर्द रोगियों में अधिक सफल सहानुभूति अवरोध और बेहतर दर्द निवारण प्रदान करती है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य यह आकलन करना था कि क्या अल्ट्रासाउंड निर्देशित टीपीवीबी, अल्ट्रासाउंड निर्देशित एसजीबी की तुलना में बेहतर सहानुभूति अवरोध और दर्द से राहत प्रदान करता है।

• डिजाइन: एक बहुकेन्द्रीय, संभावित, यादृच्छिक, खुला-लेबल, तुलनात्मक नैदानिक ​​परीक्षण।
• प्रतिभागियों: अध्ययन में 70 वयस्क मरीज़ (19-85 वर्ष की आयु के) शामिल थे, जिन्हें ऊपरी अंग में CRPS या न्यूरोपैथिक दर्द का निदान किया गया था। मरीजों को यादृच्छिक रूप से या तो TPVB या SGB प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था।
• टीपीवीबी समूह: मरीजों को T10 पैरावर्टेब्रल स्थान पर 1% मेपिवाकाइन का 2 एमएल इंजेक्शन दिया गया।
• एसजीबी समूह: मरीजों को C5 स्तर पर 1% मेपिवाकाइन का 6 एमएल इंजेक्शन दिया गया।
• प्राथमिक परिणाम: सहानुभूति अवरोध की सफलता दर, प्रक्रिया के बाद 1.5 मिनट के भीतर प्रभावित हाथ में कम से कम 20°C के तापमान की वृद्धि के रूप में परिभाषित की जाती है।
• द्वितीयक परिणाम: प्रभावित और अप्रभावित हाथों के बीच तापमान का अंतर, इप्सिलैटरल ब्रोकियल धमनी में शिखर सिस्टोलिक वेग (PSV) में परिवर्तन, तथा प्रक्रिया के बाद आधार रेखा, 20 मिनट, 1 सप्ताह और 4 सप्ताह पर दर्द के अंक।

मुख्य निष्कर्ष

• सहानुभूति अवरोध की सफलता दर: टीपीवीबी अधिक प्रभावी था, जिसकी सफलता दर 62.9% थी, जबकि एसजीबी के लिए यह 38.2% थी (पी = 0.041)। सफलता दरों में अंतर 24.6% (95% सीआई: - 9.0% से 58.2%) था, जो दर्शाता है कि टीपीवीबी सहानुभूति अवरोध को प्राप्त करने में काफी अधिक प्रभावी था।
• तापमान में वृद्धि: टीपीवीबी समूह ने एसजीबी समूह (2.0°C ± 1.5, P = 1.1) की तुलना में हाथ के तापमान (1.3°C ± 0.008) में अधिक वृद्धि का अनुभव किया, जो अधिक स्पष्ट सहानुभूति अवरोध का संकेत देता है।
• दर्द में कमी: दोनों समूहों ने प्रक्रिया के 20 मिनट बाद दर्द में उल्लेखनीय कमी का अनुभव किया (दोनों के लिए P < 0.001)। TPVB समूह के रोगियों का औसत दर्द स्कोर (4.3 ± 2.2) SGB समूह (5.4 ± 2.4, P = 0.038) की तुलना में कम था। TPVB रोगियों के एक बड़े अनुपात (74.3%) ने कम से कम 1-पॉइंट दर्द में कमी का अनुभव किया, जबकि SGB समूह में यह 47.1% था (P = 0.021)।
• अनुवर्ती दर्द स्कोर: दोनों समूहों में दर्द से राहत अस्थायी थी, प्रक्रिया के 1 और 4 सप्ताह बाद दर्द स्कोर बेसलाइन पर वापस आ गया। टीपीवीबी और एसजीबी के बीच दीर्घकालिक दर्द से राहत में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
• जटिलताएं और दुष्प्रभाव: हॉर्नर सिंड्रोम एसजीबी समूह (9 मामले) में टीपीवीबी समूह (3 मामले) की तुलना में अधिक आम था। 7 एसजीबी रोगियों और 2 टीपीवीबी रोगियों में स्वरभंग हुआ, जो 24 घंटों के भीतर ठीक हो गया। किसी भी समूह में न्यूमोथोरैक्स या श्वसन संकट जैसी कोई बड़ी जटिलता नहीं देखी गई।

निष्कर्ष

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित टीपीवीबी ने एसजीबी की तुलना में ऊपरी छोर की सहानुभूति नाकाबंदी के लिए अधिक सफलता दर प्रदर्शित की, जिसमें अधिक तत्काल दर्द से राहत और तापमान में वृद्धि हुई। इसके अतिरिक्त, टीपीवीबी हॉर्नर सिंड्रोम और स्वरभंग जैसी कम जटिलताओं से जुड़ा था। हालांकि, इसकी बेहतर प्रारंभिक प्रभावशीलता के बावजूद, दर्द से राहत की अवधि अल्पकालिक थी, क्योंकि दोनों समूहों ने प्रक्रिया के 1 और 4 सप्ताह बाद बेसलाइन दर्द के स्तर पर वापसी दिखाई। ये निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि टीपीवीबी अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है, कोई भी ब्लॉक अकेले पुराने दर्द के रोगियों के लिए निरंतर राहत प्रदान नहीं करता है।

भविष्य की खोज

भविष्य के अध्ययनों में यह जांच की जानी चाहिए कि क्या बार-बार टीपीवीबी प्रक्रियाएं या संयोजन उपचार, जैसे कि न्यूरोलिटिक एजेंट या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़ना, दर्द से राहत की अवधि को बढ़ा सकता है। ऊपरी छोर के सहानुभूति नाकाबंदी के लिए इष्टतम तकनीक निर्धारित करने के लिए टीपीवीबी की तुलना थोरैसिक सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक (टीएसजीबी) से करने के लिए आगे के शोध की भी आवश्यकता है। सहानुभूति ब्लॉक का उपयोग करके पुराने ऊपरी छोर के दर्द के प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश स्थापित करने में बड़े पैमाने पर, दीर्घकालिक अध्ययन महत्वपूर्ण होंगे।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.

किम जे, चा जे, चोई एसएन, हीओ जी, यू वाई, मून जेवाई। क्रोनिक अपर एक्सट्रीमिटी पेन में सिम्पैथेटिक ब्लॉकेड के लिए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड स्टेलेट गैंग्लियन बनाम थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक की मल्टीसेंटर प्रॉस्पेक्टिव रैंडमाइज्ड तुलना। एनेस्थ एनाल्ग। 2025;140(3):665-674।

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