में प्रकाशित एक नए 2025 मेटा-विश्लेषण में एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया गु एट अल. द्वारा किए गए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने गहन देखभाल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण प्रश्न की जांच की: क्या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) के दौरान उच्च धमनी ऑक्सीजन सांद्रता (हाइपरॉक्सिया) जीवित रहने के परिणामों को प्रभावित करती है?
हाल के वर्षों में ECMO के उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, विशेष रूप से COVID-19 महामारी के दौरान, इन गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ऑक्सीजनेशन को सुरक्षित तरीके से प्रबंधित करना समझना सर्वोपरि है। 17,000 से अधिक रोगियों को शामिल करते हुए यह विश्लेषण महत्वपूर्ण साक्ष्य प्रदान करता है जो दुनिया भर में गहन देखभाल इकाइयों में नैदानिक अभ्यास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।
ईसीएमओ क्या है और ऑक्सीजन का स्तर क्यों मायने रखता है?
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) यह उन्नत जीवन समर्थन का एक रूप है जिसका उपयोग गंभीर हृदय या श्वसन विफलता का अनुभव करने वाले रोगियों में किया जाता है। ECMO रोगी के शरीर से रक्त को एक मशीन में पंप करके काम करता है जो कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है और ऑक्सीजन जोड़ता है, फिर ऑक्सीजन युक्त रक्त को शरीर में वापस करता है।
दो मुख्य प्रकार हैं:
- वेनोआर्टरियल ईसीएमओ (वीए-ईसीएमओ): हृदय और फेफड़े दोनों के कार्य को सहायता प्रदान करता है।
- वेनोवेनस ईसीएमओ (वीवी-ईसीएमओ): केवल फेफड़ों के कार्य को समर्थन देता है।
हाइपरॉक्सिया रक्त में ऑक्सीजन के अत्यधिक उच्च स्तर को संदर्भित करता है। जबकि ऑक्सीजन जीवित रहने के लिए आवश्यक है, सुपरफिजियोलॉजिकल ऑक्सीजन का स्तर हानिकारक हो सकता है। ईसीएमओ पर, हाइपरॉक्सिया अक्सर इसलिए होता है क्योंकि ऑक्सीजनेशन को आक्रामक तरीके से प्रबंधित किया जाता है, खासकर जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में।
अध्ययन से मुख्य निष्कर्ष
इस व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में 13 और 2017 के बीच प्रकाशित 2023 अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल थे। इन अध्ययनों में सामूहिक रूप से 17,766 रोगी शामिल थे, जिससे यह इस विषय पर अब तक का सबसे व्यापक मूल्यांकन बन गया।
महत्वपूर्ण परिणाम:
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हाइपरऑक्सिया और बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच लगातार संबंध:
- Pao₂ ≥ 300 mm Hg: मृत्यु की संभावना 56% अधिक
- Pao₂ ≥ 200 mm Hg: 43% अधिक संभावना
- Pao₂ ≥ 150 mm Hg: 51% अधिक संभावना
- Pao₂ ≥ 100 mm Hg: 44% अधिक संभावना
- Pao₂ ≥ 300 mm Hg: मृत्यु की संभावना 56% अधिक
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सभी आयु समूहों में निष्कर्ष मजबूत थे:
- वयस्क: सभी सीमाओं पर महत्वपूर्ण मृत्यु जोखिम
- बाल चिकित्सा: ≥ 200 mm Hg पर विशेष रूप से मजबूत संबंध
- वयस्क: सभी सीमाओं पर महत्वपूर्ण मृत्यु जोखिम
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ईसीएमओ का प्रकार मायने रखता है:
- वीए-ईसीएमओ और ईसीपीआर: उच्च ऑक्सीजन का मृत्यु दर से गहरा संबंध है
- वीवी-ईसीएमओ: कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं, संभवतः सीमित डेटा के कारण
- वीए-ईसीएमओ और ईसीपीआर: उच्च ऑक्सीजन का मृत्यु दर से गहरा संबंध है
हाइपरऑक्सिया कैसे नुकसान पहुंचाता है
शारीरिक तंत्र:
- Oxidative तनावअति-ऑक्सीजनीकरण के कारण प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) का अत्यधिक उत्पादन होता है, जो डीएनए, प्रोटीन और लिपिड जैसे कोशिकीय घटकों को नुकसान पहुंचाता है।
- सूजनहाइपरऑक्सिया प्रोइन्फ्लेमेटरी साइटोकाइन्स के स्राव को सक्रिय करता है, जो प्रणालीगत सूजन में योगदान देता है।
- माइटोकॉन्ड्रियल क्षतिविषाक्त पदार्थों के लम्बे समय तक संपर्क में रहने से माइटोकॉन्ड्रियल कार्य क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे कोशिकीय ऊर्जा उत्पादन प्रभावित होता है।
- तंत्रिका संबंधी चोटउच्च Pao₂ को ECMO रोगियों में तीव्र मस्तिष्क चोट की बढ़ी हुई दरों से जोड़ा गया है।
- फुफ्फुसीय प्रभाव: यह एआरडीएस के रोगियों में एटेलेक्टासिस, एल्वियोलर-केशिका रिसाव और फेफड़ों के फाइब्रोसिस को बढ़ा सकता है।
नैदानिक निहितार्थ और सर्वोत्तम अभ्यास
हाइपरऑक्सिया और खराब परिणामों के बीच संबंध को देखते हुए, चिकित्सकों से ईसीएमओ रोगियों में वर्तमान ऑक्सीजनेशन रणनीतियों पर पुनर्विचार करने का आग्रह किया जाता है।
नैदानिक सिफारिशें:
- सुपरफिजियोलॉजिकल Pao₂ स्तरों को लक्षित करने से बचें।
- रूढ़िवादी ऑक्सीजन रणनीतियों का उपयोग करें, पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम स्तर तक अनुमापन करना।
- ऑक्सीजन के स्तर पर बारीकी से नज़र रखें लगातार धमनी रक्त गैस विश्लेषण के साथ।
- व्यक्तिगत ऑक्सीजन लक्ष्य अपनाएं रोगी की स्थिति, ईसीएमओ के प्रकार और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर।
- गहन देखभाल टीमों को शिक्षित करें हाइपरऑक्सिया के संभावित नुकसान और लक्षित ऑक्सीजन प्रबंधन के महत्व के बारे में।
ये दृष्टिकोण इसके अनुरूप हैं ईएलएसओ अंतरिम दिशानिर्देश, जो ईसीएमओ-समर्थित हृदय रोगियों में हाइपोक्सिया और हाइपरॉक्सिया दोनों से बचने की सलाह देते हैं।
निष्कर्ष
यह ऐतिहासिक मेटा-विश्लेषण ईसीएमओ द्वारा समर्थित रोगियों में सावधानीपूर्वक ऑक्सीजन प्रबंधन के महत्व को उजागर करता है। धमनी हाइपरॉक्सिया उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से 200 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर, और वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित करता है। जबकि कारणता स्थापित करने के लिए अधिक कठोर अध्ययनों की आवश्यकता है, आज अभ्यास को सूचित करने के लिए सबूत पर्याप्त हैं।
गंभीर देखभाल में, कभी-कभी कम ही अधिक होता है; यहां तक कि जब बात ऑक्सीजन की हो।
संदर्भ: गु डब्ल्यू. एट अल. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन से गुजर रहे बाल चिकित्सा और वयस्क रोगियों में धमनी हाइपरॉक्सिया और मृत्यु दर के बीच संबंध: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया. 2025; 140: 1367-1376.
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एआई ऑन कॉल: सप्ताह का मामला
58 वर्षीय एक व्यक्ति को हृदयाघात के कारण वीए-ईसीएमओ पर रखा गया है। उसका प्रारंभिक एबीजी 312 मिमी एचजी का Pao₂ दिखाता है।
