लम्बर डिस्क हर्नियेशन (एलडीएच) एक सामान्य रीढ़ की हड्डी की स्थिति है, जो डिस्क सामग्री के विस्थापन की विशेषता है जो आसन्न तंत्रिका जड़ों को संकुचित कर सकती है, पीठ के निचले हिस्से और पैरों में गंभीर दर्द होता है। जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाते हैं, तो अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप—आमतौर पर माइक्रोडिसेक्टोमी—की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इस प्रक्रिया की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति के बावजूद, रोगियों को अक्सर ऑपरेशन के बाद गंभीर दर्द और ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (PONV) का अनुभव होता है, जिससे ठीक होने में देरी हो सकती है और रोगी की संतुष्टि कम हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद होने वाला दर्द पीओएनवी (PONV) के मामलों को बढ़ाने के लिए जाना जाता है, और दर्द नियंत्रण के लिए ओपिओइड पर निर्भरता इस जोखिम को और बढ़ा देती है। इरेक्टर स्पाइना प्लेन (ईएसपी) ब्लॉक एक आशाजनक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक के रूप में उभरा है जो ओपिओइड के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के बिना दर्द निवारण प्रदान करने के लिए रीढ़ की हड्डी की नसों के पृष्ठीय रेमी को लक्षित करता है। हालाँकि ईएसपी ब्लॉक ने विभिन्न शल्य चिकित्सा संदर्भों में प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है, लेकिन पीओएनवी (विशेष रूप से रीढ़ की सर्जरी) पर इसके प्रभाव की पूरी तरह से जाँच नहीं की गई है।

रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन में प्रकाशित एक नए अध्ययन का उद्देश्य एकल-स्तरीय एलडीएच सर्जरी से गुज़र रहे मरीज़ों में पीओएनवी पर ईएसपी ब्लॉक के प्रभाव का मूल्यांकन करके इस कमी को पूरा करना था। अध्ययन में ऑपरेशन के दौरान ओपिओइड के उपयोग, दर्द की तीव्रता और बचाव के लिए दर्द निवारक और वमनरोधी दवाओं की ज़रूरत जैसे संबंधित परिणामों का भी पता लगाया गया।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षण का प्राथमिक उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या ईएसपी ब्लॉक सामान्य एनेस्थीसिया के तहत वैकल्पिक एलडीएच सर्जरी करवाने वाले रोगियों में पीओएनवी की घटनाओं को कम कर सकता है। द्वितीयक उद्देश्यों में ऑपरेशन के बाद के दर्द के स्तर का आकलन, बचाव दवाओं का उपयोग, और दर्द और मतली की गंभीरता के बीच संबंध का पता लगाना शामिल था।

अध्ययन में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स (एएसए) के अनुसार शारीरिक स्थिति I-II के अनुसार वर्गीकृत 92 मरीज़ों को शामिल किया गया। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया:

• ईएसपी समूह (समूह ई): सर्जिकल चीरा लगाने से पहले 0.25% बुपीवाकेन (20 एमएल प्रति पक्ष) के साथ द्विपक्षीय ईएसपी ब्लॉक प्राप्त किया गया।
• नियंत्रण समूह (समूह सी): खारा (20 एमएल प्रति पक्ष) का उपयोग करके एक शम ब्लॉक प्राप्त किया।

दोनों समूहों को मानकीकृत सामान्य एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल दिए गए और उन्हें ऑपरेशन के बाद समान दर्द निवारक दवा दी गई, जिसमें निर्धारित अंतःशिरा पैरासिटामोल और ट्रामाडोल शामिल थे। पीओएनवी (PONV) के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में ओंडांसेट्रॉन दिया गया। ऑपरेशन के बाद 0, 2, 4, 12 और 24 घंटों पर मूल्यांकन किए गए। पीओएनवी को संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) स्कोर ≥ 4 के साथ मतली, उल्टी का कोई भी दौरा, या बचाव के लिए एंटीमैटिक दवा की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया गया था।

मुख्य निष्कर्ष

92 यादृच्छिक रोगियों में से 81 ने अध्ययन पूरा किया (समूह E में 40 और समूह C में 41)। आँकड़ों से कई परिणाम मापों में समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने आए:

पीओएनवी घटना: ईएसपी समूह में नियंत्रण समूह (24%, p = 10) की तुलना में 34.1 घंटों में पीओएनवी दर (0.009%) काफ़ी कम थी। बचाव वमनरोधी दवाओं के इस्तेमाल में भी यही पैटर्न देखा गया (समूह ई में 10% बनाम समूह सी में 34.1%, p = 0.009)।

मतली की गंभीरता: प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान ईएसपी समूह में मतली की समस्या काफी कम थी:

• 0–2 घंटे: ग्रुप ई में 12.5% ​​बनाम ग्रुप सी में 31.7% (पी = 0.038)
• 2–4 घंटे: 7.5% बनाम 36.6% (p = 0.002)
• 4–12 घंटे: 10% बनाम 29.3% (p = 0.029)

दर्द नियंत्रण: ईएसपी समूह ने निम्न स्तर पर दर्द स्कोर में उल्लेखनीय कमी दर्ज की:

• 0–2 घंटे (माध्य एनआरएस 1 बनाम 2, पी < 0.001)
• 2–4 घंटे (एनआरएस 2 बनाम 3, पी < 0.001)
• 4–12 घंटे (एनआरएस 2 बनाम 3, पी = 0.030)

बचाव दर्दनाशक उपयोग: समूह ई के कम रोगियों को 24 घंटे में अतिरिक्त दर्द निवारण की आवश्यकता पड़ी (25%), जबकि समूह सी के रोगियों को 68.3%, p < 0.001 की आवश्यकता पड़ी।

ऑपरेशन के दौरान ओपिओइड का उपयोग: समूह ई में औसत रेमीफेन्टानिल खपत काफी कम थी (350 µg बनाम 640 µg, p < 0.001), जो ईएसपी ब्लॉक से प्रभावी एनाल्जेसिक का संकेत देता है।

दर्द-मतली संबंध: दर्द की तीव्रता और मतली की गंभीरता के बीच मजबूत और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध पाए गए:

• 0–2 घंटे: r = 0.738 (p < 0.001)
• 2–4 घंटे: r = 0.432 (p < 0.001)
• 4–12 घंटे: r = 0.465 (p < 0.001)
• 12–24 घंटे: r = 0.327 (p = 0.003)

ये निष्कर्ष दर्द और PONV की परस्पर संबद्ध प्रकृति को रेखांकित करते हैं और सुझाव देते हैं कि एक में सुधार करने से दूसरे पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है।

निष्कर्ष

यह अध्ययन लम्बर डिस्केक्टॉमी के बाद होने वाली शल्यक्रिया संबंधी जटिलताओं के प्रबंधन में ईएसपी ब्लॉक की नैदानिक ​​उपयोगिता की पुष्टि करता है। दर्द की तीव्रता और पीओएनवी की घटना, दोनों को उल्लेखनीय रूप से कम करके, ईएसपी ब्लॉक न केवल रोगी के आराम में सुधार करता है, बल्कि दवाओं की कम आवश्यकता और अस्पताल में कम समय तक रहने के कारण तेज़ी से ठीक होने और संभावित रूप से स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने में भी योगदान देता है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि ये लाभ एक ही प्रीऑपरेटिव इंजेक्शन से प्राप्त हुए, जो नियमित शल्य चिकित्सा देखभाल में ईएसपी ब्लॉक की व्यावहारिकता को दर्शाता है। पीओएनवी या दर्द को अलग-अलग लक्षित करने वाली कई रणनीतियों के विपरीत, ईएसपी ब्लॉक दोहरा लाभ प्रदान करता है, जो संभवतः 5-HT3 और NK1 रिसेप्टर्स से जुड़े साझा न्यूरोकेमिकल मार्गों के माध्यम से मध्यस्थता करता है।

भविष्य की खोज

हालांकि परिणाम आशाजनक हैं, लेकिन वे आगे की जांच का मार्ग भी प्रशस्त करते हैं:

• यांत्रिक अध्ययन: भविष्य के परीक्षणों में यह पता लगाया जाएगा कि ईएसपी ब्लॉक दर्द और पीओएनवी दोनों में शामिल सेरोटोनिन और न्यूरोकाइनिन रिसेप्टर मार्गों को कैसे प्रभावित करता है। पशु अध्ययन और रिसेप्टर-विशिष्ट प्रतिपक्षी परीक्षण इन अंतःक्रियाओं को समझने में मदद कर सकते हैं।
• विस्तारित परिणाम निगरानी: चूंकि अध्ययन 24 घंटे की पश्चात की अवधि पर केंद्रित था, इसलिए दीर्घकालिक प्रभाव का आकलन करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। क्रोनिक दर्द, विलंबित पीओएनवी और कार्यात्मक सुधार पर ईएसपी ब्लॉक के प्रभाव।
• तुलनात्मक प्रभावशीलता अध्ययन: ईएसपी ब्लॉक की तुलना अन्य क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों (जैसे, क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक या पैरावर्टेब्रल ब्लॉक) से करने वाले परीक्षणों से रीढ़ की सर्जरी में परिचालन के दौरान होने वाले दर्द की रणनीतियों को और अधिक परिष्कृत किया जा सकता है।
• रोगी उपसमूह: रोगी की विशेषताओं जैसे आयु, लिंग, बीएमआई और पूर्व ओपिओइड उपयोग इतिहास के आधार पर उप-विश्लेषण से उन आबादी की पहचान करने में मदद मिल सकती है, जिन्हें ईएसपी ब्लॉक से सबसे अधिक लाभ होगा।

निष्कर्षतः, यह परीक्षण लम्बर डिस्क सर्जरी में मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक और एंटीमैटिक प्रोटोकॉल में ईएसपी ब्लॉक को शामिल करने के साक्ष्य आधार को मज़बूत करता है। इसकी सरलता, प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल इसे उन एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के लिए एक आकर्षक विकल्प बनाती है जो ओपिओइड के उपयोग और उससे जुड़ी जटिलताओं को कम करते हुए मरीज़ों की रिकवरी में सुधार करना चाहते हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

एर्डेम जी. एट अल. लम्बर डिस्क हर्नियेशन सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी पर इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक का प्रभाव। रेग एनेस्थ पेन मेड. 30 जून, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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