RSI इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक (ईएसपीबी) 2016 में इसकी शुरुआत के बाद से एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक के रूप में महत्वपूर्ण ध्यान आकर्षित किया है। शुरू में इसे एक विकल्प के रूप में वर्णित किया गया था वक्षीय एपीड्यूरल और पैरावेर्टेब्रल ब्लॉकईएसपीबी अपेक्षाकृत सरल पेशकश करता है, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दृष्टिकोण अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ। अब इसे अक्सर वक्षीय और उदर सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव दर्द को प्रबंधित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जबकि सिस्टमिक दर्द को कम से कम किया जाता है। opioid का उपयोग करें.

अपनी बढ़ती लोकप्रियता के बावजूद, ईएसपीबी ने नैदानिक ​​अभ्यास में परिवर्तनशील परिणाम दिखाए हैं। इसकी एनाल्जेसिक प्रभावकारिता में असंगति को अक्सर स्थानीय एनेस्थेटिक के अप्रत्याशित प्रसार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। विशेष रूप से, यह स्पष्ट नहीं है कि एनेस्थेटिक पैरावर्टेब्रल स्पेस तक कितनी मज़बूती से पहुँचता है, जिसे प्रभावी मल्टी-डर्मेटोमल एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण साइट माना जाता है।

स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार को प्रभावित करने वाला एक संभावित कारक ब्लॉक किए जाने के बाद रोगी की स्थिति है। गुरुत्वाकर्षण स्थानीय संवेदनाहारी के प्रवाह को निर्देशित करने में एक भूमिका निभा सकता है, विशेष रूप से ईएसपीबी के लिए अक्सर उपयोग की जाने वाली बड़ी मात्रा को देखते हुए। हालाँकि, आज तक, कुछ अध्ययनों ने नियंत्रित नैदानिक ​​सेटिंग में इस चर का पता लगाया है। 

इस अध्ययन का उद्देश्य यह पता लगाना था कि क्या ईएसपीबी के बाद रोगी की अलग-अलग स्थिति बनाए रखने से पैरावर्टेब्रल, इंटरकोस्टल और एपीड्यूरल स्थानों सहित प्रमुख शारीरिक स्थानों में स्थानीय एनेस्थेटिक के प्रसार पर कोई प्रभाव पड़ता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस अध्ययन का प्राथमिक लक्ष्य ईएसपीबी के बाद स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार पर रोगी की स्थिति के प्रभाव का आकलन करना था।

• डिजाइन: एकल-केन्द्रीय, संभावित, यादृच्छिक परीक्षण।
• प्रतिभागियों: सीटी-निर्देशित परक्यूटेनियस पल्मोनरी नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए ईएसपीबी से गुजर रहे 84 रोगियों को नामांकित किया गया।
• रैंडमाइजेशन: मरीजों को ईएसपीबी के बाद तीन स्थितियों में से एक में रखा गया: पीठ के बल लेटना, पार्श्व (ऑपरेशन की ओर ऊपर की ओर), या पेट के बल लेटना।
• प्रक्रिया: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके T7 स्तर पर ESPB का प्रदर्शन किया गया। 0.375% रोपिवाकेन (15 एमएल) और रेडियोकॉन्ट्रास्ट डाई (15 एमएल) का मिश्रण 30 एमएल की कुल मात्रा के लिए इंजेक्ट किया गया। सीटी इमेजिंग से गुजरने से पहले मरीजों ने 30 मिनट तक अपनी निर्धारित स्थिति बनाए रखी।
• प्राथमिक परिणाम: पैरावर्टेब्रल स्थान तक फैले स्थानीय एनेस्थेटिक वाले रोगियों का अनुपात।

द्वितीयक परिणाम: तंत्रिका छिद्रों, एपीड्यूरल स्पेस और इंटरकोस्टल स्पेस में फैलाव, कपाल-कपाल फैलाव (वक्षीय कशेरुका स्तरों में मापा गया), संवेदी ब्लॉक वितरण का ठंडे परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया गया।

मुख्य निष्कर्ष

• पैरावर्टेब्रल स्पेस फैलाव: सभी मामलों में से 96.5% में स्थानीय एनेस्थेटिक पैरावर्टेब्रल स्पेस तक पहुंच गया। पेट के बल लेटने वाले 100% रोगियों में फैलाव देखा गया, जबकि पीठ के बल लेटने वाले 93.1% और पार्श्व स्थिति वाले 96.3% रोगियों में फैलाव देखा गया।
• तंत्रिका संबंधी छिद्र और एपीड्यूरल प्रसार: 77.9% रोगियों में तंत्रिका छिद्रों में फैलाव हुआ। पेट के बल लेटने की स्थिति में तंत्रिका छिद्रों में फैलाव काफी बढ़ गया (90% बनाम पीठ के बल लेटने की स्थिति में 70%, P = 0.005)। 24% रोगियों में एपिड्यूरल फैलाव देखा गया, जिसमें पेट के बल लेटने की स्थिति (36.7%) की तुलना में पीठ के बल लेटने की स्थिति (13.8%) में अधिक घटना हुई।
• इंटरकोस्टल स्पेस और क्रैनियोकॉडल स्प्रेड: 94.2% रोगियों में इंटरकोस्टल फैलाव हुआ, जिसमें सबसे अधिक वितरण प्रोन समूह में हुआ (100% बनाम पीठ के बल लेटने पर 96.6%, पार्श्व में 85.2%, P < 0.001)। प्रोन स्थिति में स्थानीय संवेदनाहारी को 4.3 वक्ष स्तर तक फैलने की अनुमति दी गई, जबकि पीठ के बल लेटने पर 3.2 (P = 0.019)।
• संवेदी ब्लॉक परिवर्तनशीलता: स्थानीय संवेदनाहारी के व्यापक प्रसार के बावजूद, अधर त्वचा में संवेदी अवरोध अत्यधिक असंगत था, जो ईएसपीबी के नैदानिक ​​प्रभावों की अप्रत्याशित प्रकृति को उजागर करता है।

निष्कर्ष

यह अध्ययन दर्शाता है कि ईएसपीबी के बाद रोगी की स्थिति स्थानीय एनेस्थेटिक प्रसार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। पेट के बल लेटने की स्थिति के परिणामस्वरूप पैरावर्टेब्रल स्पेस, इंटरकोस्टल स्पेस और न्यूरल फोरामिना में सबसे अधिक प्रसार हुआ। ये निष्कर्ष बताते हैं कि गुरुत्वाकर्षण एनेस्थेटिक वितरण को निर्देशित करने में एक भूमिका निभाता है, जो संभावित रूप से ईएसपीबी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। हालांकि, बढ़े हुए एनेस्थेटिक प्रसार के बावजूद, संवेदी ब्लॉक पैटर्न अत्यधिक परिवर्तनशील रहे, जिससे ईएसपीबी की नैदानिक ​​विश्वसनीयता पर सवाल उठे।

भविष्य की खोज

आगे के अध्ययनों को एनेस्थेटिक प्रसार को नैदानिक ​​एनाल्जेसिक परिणामों के साथ सहसंबंधित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या प्रोन पोजिशनिंग से दर्द नियंत्रण में सुधार होता है। इष्टतम इंजेक्शन मात्रा और गति की जांच करने से ESPB की प्रभावशीलता भी परिष्कृत हो सकती है। भविष्य के शोध में विभिन्न पोस्ट-ESPB स्थितियों के दीर्घकालिक प्रभाव का पता लगाना चाहिए और क्या पोजिशनिंग रणनीतियाँ दर्द से राहत की निरंतरता में सुधार कर सकती हैं।

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शैन टी एट अल. इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक के बाद स्थानीय एनेस्थेटिक का प्रसार: एक यादृच्छिक, त्रि-आयामी पुनर्निर्माण, इमेजिंग अध्ययन। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2025;134:830-838।

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