एक 2025 अध्ययन में प्रकाशित ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया इस बात के मजबूत प्रमाण उपलब्ध हैं कि सामान्य एनेस्थीसिया प्रेरण के दौरान निरंतर नोरेपिनेफ्रिन का संचारण, पारंपरिक मैनुअल बोलस विधि की तुलना में रक्तचाप की स्थिरता में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है।
रक्तचाप की स्थिरता क्यों महत्वपूर्ण है?
पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन, एनेस्थीसिया शुरू होने के बाद निम्न रक्तचाप, उच्च जोखिम वाले गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में एक सर्वविदित जोखिम है। यह प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा है, जिनमें शामिल हैं तीक्ष्ण गुर्दे की चोट और मायोकार्डियल चोट. एनेस्थीसिया प्रेरण के दौरान इस जटिलता का प्रभावी ढंग से प्रबंधन करना रोगी की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है।
अध्ययन में क्या जांच की गई
RSI यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण वोकुहल एट अल. (2025) द्वारा तुलना:
- निरंतर नॉरएपिनेफ्रिन जलसेक बनाम
- मैनुअल बोलस नॉरएपिनेफ्रिन प्रशासन
...यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सी विधि बेहतर है औसत धमनी दाब (MAP) सामान्य संज्ञाहरण के बाद पहले 15 मिनट के दौरान स्थिरता।
प्रमुख समावेशन मानदंड
- ≥45 वर्ष की आयु के मरीज़
- एएसए शारीरिक स्थिति II–IV
- उच्च जोखिम से गुजरना गैर-हृदय शल्य चिकित्सा
- की आवश्यकता होती है धमनी कैथीटेराइजेशन निरंतर रक्तचाप की निगरानी के लिए
बहिष्करण की शर्त
- इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजी (जैसे, रक्तस्राव, धमनीविस्फार)
- गर्भावस्था
- निरंतर नॉरएपिनेफ्रिन के लिए पूर्व-मौजूदा नैदानिक संकेत
अध्ययन डिजाइन और प्रोटोकॉल
- प्रतिभागियों: 71 रोगियों को यादृच्छिक रूप से चुना गया (36 इन्फ्यूजन समूह, 35 बोलस समूह)
- निगरानी: रेडियल धमनी कैथेटर के माध्यम से निरंतर आक्रामक एमएपी माप
- प्रेरण के लिए प्रयुक्त दवाएं: सुफेन्टानिल या रेमीफेंटानिल, प्रोपोफोल और रोकुरोनियम
- एमएपी लक्ष्य: ≥ 65 मिमी एचजी
नोरेपिनेफ्रिन प्रशासन:
- आसव समूह: सिरिंज पंप के माध्यम से निरंतर वितरण
- बोलस समूह: चिकित्सक के विवेक पर 100 μg के मैनुअल बोलस
परिणाम एक नज़र में
प्राथमिक परिणाम: MAP परिवर्तनशीलता
- निरंतर जल-अंतःक्षेपण समूह में परिवर्तनशीलता काफी कम थी:
19 बनाम 25 मिमी एचजी·मिनट⁻¹ (पी < 0.001)
(एमएपी की सामान्यीकृत औसत वास्तविक परिवर्तनशीलता द्वारा मापा गया - एआरवी-एमएपी)
द्वितीयक परिणाम:
ए के बावजूद उच्च कुल नॉरएपिनेफ्रिन खुराक, निरंतर जलसेक उच्च रक्तचाप का कारण नहीं बना.
इसे चिकित्सकीय रूप से कैसे लागू करें: 5 चरण
- उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करें: आयु ≥ 50, एएसए ≥ 3, या क्रोनिक उच्च रक्तचाप।
- धमनी कैथेटर लगाएं: निरंतर MAP निगरानी सक्षम करता है.
- नोरेपिनेफ्रिन अर्क तैयार करें: सिरिंज पंप के माध्यम से 50 एमएल खारा में 3 मिलीग्राम।
- आवश्यकतानुसार आसव दर समायोजित करें: MAP ≥ 65 mm Hg बनाए रखने के लिए अनुमापन करें।
- नियमित बोलस से बचें: केवल ब्रेकथ्रू हाइपोटेंशन के लिए आरक्षित रखें।
अभ्यास के लिए निहितार्थ
यह परीक्षण समर्थन करता है एक आदर्श बदलाव उच्च जोखिम वाले गैर-हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए संवेदनाहारी प्रबंधन में:
- बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता निरंतर जलसेचन के साथ
- कम रक्तचाप संबंधी घटनाएंउच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाए बिना भी
- रोगी के परिणामों में सुधार की संभावना, हालाँकि अधिक शोध की आवश्यकता है
उल्लेखनीय रूप से, यह अध्ययन पिछले निष्कर्षों को पूरक करता है, जो सुझाव देते हैं:
- आक्रामक रक्तचाप निगरानी स्वयं हाइपोटेंशन को कम करने में मदद करती है
- नॉरएपिनेफ्रिन, जब उचित रूप से अनुमापित किया जाता है, तो अत्यधिक उच्च रक्तचाप का कारण नहीं बनता है
निष्कर्ष
निरंतर नॉरएपिनेफ्रिन जलसेक संज्ञाहरण प्रेरण के दौरान प्रदान करता है बेहतर MAP स्थिरता उच्च जोखिम वाले रोगियों में बोलस खुराक की तुलना में। हालाँकि दीर्घकालिक लाभों की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, यह तकनीक सुरक्षित और अधिक नियंत्रित दृष्टिकोण प्रेरण-संबंधी हाइपोटेंशन के प्रबंधन के लिए।
चिकित्सकों को इस बात पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है सक्रिय वाहिकासंपीड़क रणनीतियाँ और उन्हें उच्च जोखिम वाली शल्य चिकित्सा आबादी के लिए अपने प्रोटोकॉल में एकीकृत करें।
संदर्भ: वोकुहल सी एट अल. उच्च जोखिम वाले गैर-हृदय सर्जरी रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान निरंतर बनाम बोलस नोरेपेनेफ्रिन प्रशासन और धमनी रक्तचाप स्थिरता: एक यादृच्छिक परीक्षण। ब्र जे अनास्थ. 2025; 135: 878-885.
इस विषय पर अधिक जानकारी के लिए एनेस्थीसिया अपडेट्स अनुभाग पढ़ें। एनेस्थीसिया सहायक ऐप. क्या आप भौतिक प्रति पसंद करते हैं? नवीनतम साहित्य और दिशानिर्देश प्राप्त करें पुस्तक प्रारूप. एक इंटरैक्टिव डिजिटल अनुभव के लिए, देखें एनेस्थीसिया अपडेट मॉड्यूल NYSORA360 पर!
