इन्फ़्राक्लेविकुलर ब्रैचियल प्लेक्सस ब्लॉक कंधे के नीचे बांह के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए डोरियों (यानी, पार्श्व, औसत दर्जे और पीछे की डोरियों) के स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस को लक्षित करता है। सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉकों के विकल्प के रूप में विकसित, यह तकनीक न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देती है। अल्ट्रासाउंड के उपयोग से जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है, जिससे यह दृष्टिकोण कैथेटर उपयोग के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हो जाता है।

एगुइलेरा एट अल. 2024 ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इन्फ्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक (ICBPB) में दो स्थानीय एनेस्थेटिक फॉर्मूलेशन की प्रभावशीलता का पता लगाया। परीक्षण में 0.25% ब्यूपीवाकेन और 1% लिडोकेन के संयोजन की तुलना अकेले 0.5% ब्यूपीवाकेन से की गई, दोनों को पेरिन्यूरल एडजुवेंट्स के साथ बढ़ाया गया।

मुख्य निष्कर्ष

उद्देश्य:

यह निर्धारित करना कि क्या 0.5% ब्यूपीवाकेन अकेले ब्यूपीवाकेन और लिडोकेन के मिश्रण की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला मोटर और संवेदी अवरोध प्रदान करता है।

पढ़ाई की सरंचना:

• एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षण।
• ऊपरी अंग की सर्जरी करा रहे 40 वयस्क मरीजों ने इसमें भाग लिया।
• मरीजों को या तो बुपीवाकेन-लिडोकेन मिश्रण या 0.5% बुपीवाकेन दिया गया।

नतीजे का नाप:

• प्राथमिक: मोटर ब्लॉक की अवधि.
  द्वितीयक: संवेदी ब्लॉक अवधि, शल्यक्रिया पश्चात एनाल्जेसिया अवधि, और प्रारंभ समय।

क्रियाविधि

प्रक्रिया:

• सभी ब्लॉकों को 35 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी घोल का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया गया।
• पेरिन्यूरल सहायक दवाओं में एपिनेफ्रीन (5 µg/mL) और डेक्सामेथासोन (4 mg) शामिल थे।
• संवेदी और मोटर ब्लॉक का मूल्यांकन शल्यक्रिया के बाद किया गया।

मूल्यांकन पैमाने:

• मोटर ब्लॉक: 0 (कोई ब्लॉक नहीं) से 2 (पूर्ण पक्षाघात) तक वर्गीकृत।
• संवेदी ब्लॉक: पिनप्रिक परीक्षणों का उपयोग करके 0 (कोई ब्लॉक नहीं) से 2 (पूर्ण संज्ञाहरण) तक वर्गीकृत किया गया।

परिणाम

1. ब्लॉक अवधि:
   • मोटर ब्लॉक: मिश्रण (0.5 घंटे) की तुलना में 28.4% ब्यूपीवाकेन (18.9 घंटे) के साथ काफी लंबे समय तक चला।
   • संवेदी अवरोध: 0.5% ब्यूपीवाकेन (29.3 घंटे) के साथ मिश्रण (18.7 घंटे) की तुलना में अधिक समय तक।
2. ऑपरेशन के बाद दर्द निवारण:
   • 0.5% ब्यूपीवाकेन प्राप्त करने वाले मरीजों ने मिश्रित समूह (38.3 घंटे) की तुलना में अधिक एनाल्जेसिक अवधि (24.3 घंटे) की सूचना दी।
3. शुरु होने का समय:
   • ब्यूपीवाकेन-लिडोकेन मिश्रण ने 20% ब्यूपीवाकेन (0.5 मिनट) की तुलना में अधिक तीव्र प्रभाव (35 मिनट) दिखाया।
4. पलटाव दर्द:
   • 0.5% ब्यूपीवाकेन समूह (11.1%) में कम रोगियों को मिश्रण समूह (31.6%) की तुलना में गंभीर पलटाव दर्द का अनुभव हुआ।

चर्चा

अभ्यास हेतु निहितार्थ:

निष्कर्षों से पता चलता है कि 0.5% ब्यूपीवाकेन, पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन और एपिनेफ्रीन के साथ मिलकर, दर्द निवारण और ब्लॉक अवधि को बढ़ाने के लिए आदर्श है, हालांकि देरी से शुरू होने के साथ। यह इसे लंबे समय तक दर्द से राहत की आवश्यकता वाली प्रक्रियाओं के लिए एक मजबूत उम्मीदवार बनाता है।

तंत्र:

• बुपीवाकेन की उच्च लिपोफिलिसिटी और प्रोटीन बाइंडिंग संभवतः इसके दीर्घकालिक प्रभाव में योगदान करते हैं।
• लिडोकेन मिलाने से प्रभाव शुरू होने का समय कम हो जाता है, लेकिन इसकी मध्यम-क्रियात्मक प्रोफ़ाइल के कारण समग्र अवरोध अवधि कम हो जाती है।

निष्कर्ष

यह परीक्षण धीमी शुरुआत के बावजूद बुपीवाकेन-लिडोकेन मिश्रण की तुलना में लंबे समय तक एनाल्जेसिया और मोटर-सेंसरी ब्लॉक अवधि प्रदान करने में 0.5% बुपीवाकेन की श्रेष्ठता को उजागर करता है। ये परिणाम सर्जरी में 0.5% बुपीवाकेन के उपयोग का समर्थन करते हैं, जिसमें विस्तारित पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण की आवश्यकता होती है, खासकर जब ब्लॉक की शुरुआत का समय कम महत्वपूर्ण होता है। आगे के शोध में क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के अनुकूलन के लिए वैकल्पिक सांद्रता और सहायक पदार्थों का पता लगाना चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

एगुइलेरा जी, टैबिलो सी, जारा ए, एलीस्टे जे. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इन्फ्राक्लेविकुलर ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए 0.25% ब्यूपीवाकेन-1% लिडोकेन बनाम 0.5% ब्यूपीवाकेन: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2024 मई 16: रैपम-2024-105511। 

एक सफल इन्फ़्राक्लेविकुलर ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए इन 3 आवश्यक चरणों का पालन करें

1. ट्रांसड्यूसर को कोराकॉइड प्रक्रिया के निकट, हंसली के ठीक नीचे एक धनु अभिविन्यास में रखें।
2. पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के प्रावरणी और उसके नीचे एक्सिलरी धमनी (एए) को 3-5 सेमी के बीच की गहराई पर पता लगाने के लिए दबाव डालते हुए ट्रांसड्यूसर को पार्श्व और मध्य में घुमाएं।
3. पार्श्व कॉर्ड से बचते हुए एए के पीछे, सेफलाड से पुच्छ तक सुई को समतल में डालें, और 20-25 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें। 

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