इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन (IOH), सर्जरी के दौरान रक्तचाप में गिरावट एक गंभीर नैदानिक ​​चिंता का विषय है, जो अक्सर अंगों की क्षति, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया पद्धतियाँ विकसित हो रही हैं, मशीन लर्निंग टूल्स का उपयोग करके पूर्वानुमानित विश्लेषण का एकीकरण रक्तचाप संबंधी घटनाओं को कम करने का एक आशाजनक तरीका प्रदान करता है। लेकिन क्या ये तकनीकें वास्तव में प्रमुख समय के लिए तैयार हैं?

मुक्कमला एट अल. (ए एंड ए, 2025) द्वारा हाल ही में लिखे गए लेख में नवीनतम साक्ष्यों की समीक्षा की गई है, वर्तमान पूर्वानुमान उपकरणों से संबंधित विवादों की पड़ताल की गई है, तथा अंतःक्रियात्मक हाइपोटेंशन पूर्वानुमान की भविष्य की दिशा की रूपरेखा प्रस्तुत की गई है।

ऑपरेशन के दौरान हाइपोटेंशन क्यों मायने रखता है?

• IOH खराब नैदानिक ​​परिणामों से जुड़ा हैजिनमें शामिल हैं:
  
  • हृदय की चोट
    
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
    
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलताएँ
    
  • ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर में वृद्धि

• नहीं सार्वभौमिक परिभाषा मौजूद है, लेकिन:
  
  • औसत धमनी दाब (MAP) नीचे 65 मिमी एचजी सामान्यतः प्रयोग किया जाता है।
    
  • जोखिम बढ़ता है अवधि और गहराई हाइपोटेंशन का।

प्रतिक्रियाशील से सक्रिय तक: हाइपोटेंशन पूर्वानुमान का लक्ष्य

आधुनिक भविष्यवाणी उपकरणों का लक्ष्य है:

• IOH का अनुमान लगाएं इससे पहले कि यह घटित हो
  
• सक्षम प्रारंभिक चिकित्सीय हस्तक्षेप
  
• कम करना संसर्ग का समय हाइपोटेंशन के लिए
  
• उपचार को वैयक्तिकृत करें व्यक्तिगत जोखिम कारक

हाइपोटेंशन पूर्वानुमान सूचकांक (एचपीआई): क्षेत्र में अग्रणी

RSI कुशाग्रता HPI एडवर्ड्स लाइफसाइंसेज द्वारा उपलब्ध कराया गया यह उपकरण सर्वाधिक अध्ययन किया गया उपकरण है।

यह कैसे काम करता है:

• धमनी दाब तरंगों से 23 स्वामित्व विशेषताओं का विश्लेषण किया गया।
  
• हाइपोटेंशन (एमएपी < 65 मिमी एचजी ≥ 1 मिनट के लिए) की भविष्यवाणी करता है 15 मिनट की खिड़की.
  
• जोखिम स्कोर आउटपुट करता है 0 से 100 तक.
  
• HPI > 85 से पता चलता है आसन्न हाइपोटेंशन.
  

विवाद और सीमाएँ:

• प्रारंभिक अध्ययन उच्च सटीकता (आरओसी एयूसी > 0.9) की सूचना दी।
  
• हालाँकि, ये इस पर आधारित थे डेटा स्तरीकरण हो सकता है कि उन्होंने प्रदर्शन को अधिक महत्व दिया हो।
  
• अनुवर्ती वास्तविक दुनिया के मूल्यांकन प्रदर्शन:
  
  • वर्तमान की निगरानी करने के समान ही पूर्वानुमान शक्ति एमएपी.
    
  • A सकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य (पीपीवी) केवल ~30%.
    
  • एचपीआई और एमएपी सीमा का उपयोग करने के बीच नैदानिक ​​तुल्यता 72–73 मिमी एचजी.

नैदानिक ​​प्रभाव: क्या पूर्वानुमान उपकरण चोट को कम कर सकते हैं?

नैदानिक ​​परीक्षणों से प्राप्त निष्कर्ष:

• कुछ परीक्षणों से पता चलता है हाइपोटेंशन जोखिम में कमी एचपीआई-निर्देशित देखभाल के साथ।
  
• फिर भी, कोई सुसंगत सबूत नहीं कम किया गया:
  
  • अंग क्षति
    
  • आईसीयू में रहना
    
  • दीर्घकालिक पश्चात की जटिलताएँ
    

अति उपचार का जोखिम:

• उच्च झूठी सकारात्मक दर के कारण अनावश्यक हस्तक्षेप.
  
• ऐसे रोगियों का उपचार करना जो वास्तव में जोखिम में नहीं हैं, निम्नलिखित को बढ़ाता है:
  
  • तरल पदार्थों के संपर्क में आना
    
  • वैसोप्रेसर्स का उपयोग
    
  • उच्च रक्तचाप से संबंधित दुष्प्रभावों का जोखिम

वैकल्पिक विधियाँ और मशीन लर्निंग मॉडल

अनेक अध्ययनों ने एचपीआई से परे विभिन्न दृष्टिकोणों का पता लगाया है।

महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि:

• एमएपी सबसे अधिक पूर्वानुमानित चर बना हुआ है.
  
• अतिरिक्त डेटा (जैसे, आयु, सह-रुग्णताएं, तरंग आकार) प्रदान करता है न्यूनतम जोड़ा मूल्य.
  
• उन्नत मशीन लर्निंग तकनीकें (जैसे, डीप लर्निंग, रैंडम फ़ॉरेस्ट) लगातार बेहतर प्रदर्शन न करें बुनियादी लॉजिस्टिक प्रतिगमन.

हम कितनी दूर तक का पूर्वानुमान लगा सकते हैं?

• सबसे प्रभावी भविष्यवाणियाँ होती हैं 15 मिनट रक्तचाप कम करने वाली घटना से पहले।
  
• 30 मिनट से अधिक आगे की भविष्यवाणी सटीकता को बहुत कम कर देता है.

MAP थ्रेसहोल्ड को व्यक्तिगत बनाना

एक नवीन विधि MAP थ्रेसहोल्ड को अनुकूलित करती है:

• आयु
  
• लिंग
  
• एएसए भौतिक स्थिति
  
• शल्य चिकित्सा की तात्कालिकता
  

इससे उत्पन्न होता है व्यक्तिगत जोखिम वक्र, चिकित्सकों को सेट करने की अनुमति देता है कस्टम थ्रेसहोल्ड पूर्व उपचार के लिए।

हाइपोटेंशन को पुनः परिभाषित करना: क्या हमारा वर्तमान दृष्टिकोण बहुत सरल है?

वर्तमान परिभाषाएँ उपयोग करती हैं थ्रेसहोल्ड आधारित मेट्रिक्स (जैसे, 65-1 मिनट के लिए MAP < 5 mmHg)। हालाँकि, नए अध्ययन निम्नलिखित का उपयोग करने का सुझाव देते हैं:

• वक्र के अंतर्गत क्षेत्र (AUC) एमएपी <65 मिमी एचजी
  
• यह ऑपरेशन के बाद की चोट के साथ बेहतर संबंध रखता है, खासकर जब AUC अधिक हो जाता है 150 मिमी एचजी-मिनट
  

मूल्यांकन मेट्रिक्स में सुधार

अधिकांश अध्ययन इस पर निर्भर करते हैं:

• आरओसी वक्र (संवेदनशीलता बनाम विशिष्टता)
  

लेकिन रक्तचाप कम करने वाली घटनाओं की कम व्यापकता के कारण यह भ्रामक हो सकता है।

सुझाए गए सुधार:

• उपयोग परिशुद्धता-स्मरण (पीआर) वक्र हाइलाइट करना:
  
  • सकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य (पीपीवी)
    
  • वास्तविक दुनिया में नैदानिक ​​प्रयोज्यता

जोखिम-लाभ विश्लेषण: कितने लोगों को मदद मिली?

नैदानिक ​​डेटा का उपयोग करके किया गया सिमुलेशन सुझाव देता है:

• 1000 रोगियों में से:
  
  • 20 रोगियों सही पूर्वानुमान और उपचार के माध्यम से चोट से बचा जा सकता है।
    
  • परंतु 150 रोगियों प्राप्त हो सकता है अनावश्यक हस्तक्षेप झूठे अलार्म के कारण।
    

भविष्य के अनुसंधान के लिए प्रमुख सिफारिशें

हाइपोटेंशन को अधिक सटीक रूप से परिभाषित करें:

• संचयी का उपयोग करें एमएपी वक्र के नीचे का क्षेत्र बाइनरी थ्रेसहोल्ड के बजाय.
  
• रोगी की विशेषताओं के आधार पर सीमा को अनुकूलित करें।
  

मूल्यांकन में सुधार करें:

• विश्लेषण करें पूर्ण रोगी रिकॉर्ड, केवल घटना-आधारित डेटासेट नहीं।
  
• रिपोर्ट सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य, न कि केवल संवेदनशीलता/विशिष्टता।
  

क्षमताओं का विस्तार करें:

• भविष्यवाणी करना रक्त प्रवाह परिवर्तन और उपचार प्रतिक्रिया.
  
• प्रस्ताव देने के लिए मशीन लर्निंग का उपयोग करें अनुरूप हस्तक्षेप.

निष्कर्ष: क्या हाइपोटेंशन पूर्वानुमान नैदानिक ​​उपयोग के लिए तैयार है?

IOH पूर्वानुमान उपकरणों की वर्तमान पीढ़ी मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करती है, लेकिन:

• उनकी नैदानिक ​​उपयोगिता बनी हुई है उच्च झूठी-सकारात्मक दरों द्वारा सीमित.
  
• वहाँ है कोई स्पष्ट परिणाम लाभ नहीं दीर्घकालिक चोट को रोकने में।
  
• निजीकरण और चिकित्सीय मार्गदर्शन अगले कदम आवश्यक हैं।
  

जैसे-जैसे अनुसंधान जारी है, एकीकरण व्यक्तिगत सीमाएँ, बेहतर मूल्यांकन, तथा कारण-विशिष्ट भविष्यवाणियाँ ऑपरेशन थियेटर में हाइपोटेंशन को प्रबंधित करने के हमारे तरीके में बदलाव आ सकता है, लेकिन तब तक, इन उपकरणों के प्रति सावधानी और आलोचनात्मक मूल्यांकन आवश्यक है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें ए एवं ए.

मुक्कमाला आर. एनेस्थ अनलग। 2025;141:61-73.

रोगी के रक्तचाप अनुकूलन और अंतःक्रियात्मक निगरानी पर अतिरिक्त संसाधनों के लिए, देखें एनेस्थीसिया अपडेट पर NYSORA एनेस्थीसिया सहायक ऐप.

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