मेथाडोन को लंबे समय से पुराने दर्द और ओपिओइड निर्भरता के इलाज में इस्तेमाल किया जाता रहा है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान इसके इस्तेमाल पर नए सिरे से ध्यान दिया जा रहा है। ज़ी एट अल द्वारा 2025 में प्रकाशित एक क्लिनिकल फोकस रिव्यू (सीएफआर) एनेस्थिसियोलॉजी इस अध्ययन में यह पता लगाया गया है कि किस प्रकार अद्वितीय औषधीय गुणों वाला यह सिंथेटिक ओपिओइड, शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द नियंत्रण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।
यह व्यापक अद्यतन मर्फी और स्ज़ोकोल द्वारा 2019 सीएफआर पर आधारित है, जो साक्ष्य आधार को 98 नैदानिक अध्ययनों तक विस्तारित करता है, जिसमें बाल चिकित्सा, मोटापे और उच्च जोखिम वाली आबादी पर नए शोध शामिल हैं।
इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन क्यों महत्वपूर्ण है?
इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन लाभों का एक संयोजन प्रदान करता है जो अन्य ओपिओइड के साथ शायद ही कभी देखा जाता है:
- दोहरी प्रणाली: शक्तिशाली μ-ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट और NMDA रिसेप्टर प्रतिपक्षी
- तीव्र शुरुआत: वितरण अर्ध-आयु (t₁/₂ke₀) 4 मिनट का
- लंबे समय तक प्रभाव: उन्मूलन अर्ध-आयु 24-36 घंटे
- ओपिओइड-बख्शते: ऑपरेशन के बाद ओपिओइड प्रशासन की आवश्यकता को कम करता है
इसके लाभों के बावजूद, इष्टतम खुराक, परिवर्तनशील रोगी प्रतिक्रिया और संस्थागत पहुंच के बारे में चिंताओं के कारण इसे अपनाना सीमित है।
चाबी छीन लेना
नैदानिक लाभ
- मेथाडोन प्रदान करता है लंबे समय तक चलने वाली दर्द निवारक दवा लघु-अभिनय ओपिओइड की तुलना में।
- एक एकल खुराक बनाए रख सकती है चिकित्सीय सीरम स्तर (> 58 एनजी/एमएल) 24 घंटे के लिए।
- अध्ययन दिखाते हैं ओपिओइड की खपत में कमी और कम दर्द स्कोर विभिन्न सर्जरी में: हृदय, रीढ़, स्त्री रोग, बाल चिकित्सा, और चलने-फिरने की प्रक्रियाएं।
जोखिम और सुरक्षा
- प्रतिकूल घटनाओं में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं (श्वसन अवसाद, क्यूटी लम्बा होना, या अतालता) जब अन्य ओपिओइड्स की तुलना में।
- Serotonin सिंड्रोम सेरोटोनर्जिक दवाओं के साथ प्रयोग किए जाने पर यह एक दुर्लभ जोखिम है।
- श्वसन अवसाद सबसे अधिक संभावना है बोलस के 30-45 मिनट बाद, पुनर्वितरण के कारण।
व्यापक उपयोग में बाधाएँ
- सभी प्रक्रियाओं में मानक खुराक प्रोटोकॉल का अभाव
- अंतःशिरा मेथाडोन फॉर्मूलेशन तक असंगत पहुंच
- संस्थागत ERAS (सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी) प्रोटोकॉल में परिवर्तनशीलता
नैदानिक साक्ष्य: अध्ययन क्या कहते हैं?
मेटा-विश्लेषण (2019–2022)
चार व्यवस्थित मेटा-विश्लेषण पाए गए:
- दर्द नियंत्रण में सुधार इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन के साथ
- ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की खपत में कमी कुछ, लेकिन सभी नहीं, अध्ययनों में
- कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दुष्प्रभावों या जटिलताओं में
- सीमाएँ शामिल हैं अध्ययन डिजाइन और मेथाडोन खुराक में विविधता
वयस्क इनपेशेंट सर्जरी
नौ यादृच्छिक और अवलोकनात्मक अध्ययनों से पता चला:
- ओपिओइड के उपयोग और दर्द के स्तर में उल्लेखनीय कमी (उदाहरण के लिए, स्पाइनल फ्यूजन, स्त्री रोग और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में)
- मतली या श्वसन अवसाद जैसे दुष्प्रभावों में न्यूनतम वृद्धि
- की गैर-हीनता मौखिक मेथाडोन जटिल सर्जरी में IV की तुलना में
बाल चिकित्सा अनुप्रयोग
- मेथाडोन विभिन्न बाल चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए प्रभावी और सुरक्षित है
- PACU (पोस्टएनेस्थीसिया केयर यूनिट) ओपिओइड बचाव आवश्यकताओं में कमी
- उचित उपयोग से प्रतिकूल घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं
चरण-दर-चरण: ऑपरेशन के दौरान मेथाडोन का सुरक्षित उपयोग कैसे करें
- रोगी आकलन
- मूल्यांकन करना ओपिओइड सहिष्णुता, सह-रुग्णताएं, और सेरोटोनर्जिक दवा का उपयोग
- मूल्यांकन करना ओपिओइड सहिष्णुता, सह-रुग्णताएं, और सेरोटोनर्जिक दवा का उपयोग
- खुराक निर्धारित करें
- मानक वयस्क बोलस: 0.1–0.3 मिलीग्राम/किग्रा या निश्चित 20 मिलीग्राम
- लंबी सर्जरी या बढ़ी हुई दर्दनिवारक क्षमता के लिए: 4 घंटे पर दूसरा बोलस लेने पर विचार करें
- ऑपरेशन के बाद बारीकी से निगरानी करें
- पहले 30-45 मिनट के भीतर श्वसन अवसाद पर नज़र रखें
- यदि आवश्यक हो तो नालोक्सोन प्रशासन के लिए प्रोटोकॉल सुनिश्चित करें
- दर्द निवारक योजनाओं को अनुकूलित करें
- इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन उपयोग के आधार पर पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड योजनाओं को समायोजित करें
- अपेक्षित दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में रिकवरी स्टाफ को शिक्षित करें
महत्वपूर्ण लेख
- मेथाडोन की लम्बी अर्धायु के कारण बार-बार खुराक लेने की आवश्यकता कम हो जाती है।
- μ-ओपिओइड और एनएमडीए रिसेप्टर्स पर दोहरी क्रिया इसे गंभीर दर्द के लिए बेहतर बनाती है।
- विभिन्न प्रकार की सर्जरी में ओपिओइड की खपत को कम करने में प्रभावी।
- नियंत्रित वातावरण में पारंपरिक ओपिओइड के बराबर सुरक्षा प्रोफ़ाइल।
- सावधानीपूर्वक खुराक और सतर्क प्रारंभिक निगरानी की आवश्यकता है।
सारांश
ज़ी एट अल. का 2025 का अपडेट ऑपरेशन के दौरान होने वाले दर्द प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बदलाव को रेखांकित करता है। मेथाडोन, जो कभी चुनिंदा मामलों तक ही सीमित था, अब इसके व्यापक उपयोग के समर्थन में पुख्ता सबूत मौजूद हैं।
यादृच्छिक परीक्षणों, मेटा-विश्लेषणों और वास्तविक दुनिया के समूहों से प्राप्त उच्च-स्तरीय डेटा के साथ, चिकित्सकों को मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल में मानक विकल्प के रूप में इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन पर विचार करने में पहले से कहीं अधिक विश्वास है।
संदर्भ: ज़ी जे एट अल. इंट्राऑपरेटिव मेथाडोन उपयोग पर एक व्यापक अपडेट। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025; 143: 710-736.
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