इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग

शल्य चिकित्सा तकनीकों के विकास और तंत्रिका संबंधी परिणामों की बढ़ती संभावनाओं के साथ, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की अंतःक्रियात्मक निगरानी (IOM) अब आवश्यक हो गई है। 2024 की एक व्यापक समीक्षा में ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसियारयालिनो एट अल. ने कच्चे ईईजी से लेकर ट्रांसक्रैनियल डॉपलर (टीसीडी) तक नवीनतम तौर-तरीकों का विश्लेषण किया है, जिससे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मरीजों के मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की रक्षा के लिए वास्तविक समय के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा को नेविगेट करने में मदद मिलती है।

ऑपरेशन के दौरान निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है?

अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी क्षति से बचाता है
इस्केमिया या तंत्रिका चोट का शीघ्र पता लगाने में सहायता करता है
संवेदनाहारी गहराई और दर्दनाशक के अनुमापन का समर्थन करता है
कैरोटिड प्रक्रियाओं के दौरान शंट प्लेसमेंट की जानकारी देता है
प्रलाप जैसी शल्यक्रिया के बाद की जटिलताओं को कम करने में सहायता करता है

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी)

कच्चा ईईजी: मूल बातें

ईईजी स्कैल्प इलेक्ट्रोड के माध्यम से कॉर्टिकल विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, तथा समकालिक न्यूरोनल फायरिंग से वोल्टेज परिवर्तनों को कैप्चर करता है, विशेष रूप से पिरामिडल न्यूरॉन्स से।

प्रमुख आवृत्ति बैंड:

डेल्टा (0.5–4 हर्ट्ज): गहन संज्ञाहरण, कोमा
थीटा (4–8 हर्ट्ज): बेहोशी, नींद की अवस्थाएँ
अल्फा (8–13 हर्ट्ज): प्रोपोफोल बेहोशी में देखी गई आरामदायक जागृति
बीटा (13–30 हर्ट्ज): सतर्कता; नोसिसेप्टिव उत्तेजना के साथ बढ़ सकती है

विस्फोट दमन:

बारी-बारी से आइसोइलेक्ट्रिक अवधियाँ और गतिविधि के विस्फोट
दर्शाता है गहन मस्तिष्क निष्क्रियता
सम्बंधित ओवरडोज, गहरा अल्पोष्णताया, दिमाग की चोट

नैदानिक उपयोग:

दौरे का पता लगाना (विशेषकर जागते हुए) कपाल-उच्छेदन)
सेरेब्रल इस्केमिया का पता लगाना (उदाहरण के लिए, कैरोटिड क्लैम्पिंग के दौरान)
सम्मोहन एजेंटों का अनुमापन

संसाधित ईईजी (पीईईजी): उपकरण और सीमाएँ

आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले pEEG उपकरणों में शामिल हैं:

भारतीय मानक ब्यूरो
सेडलाइन
qCON/qNOX (फ्रेसेनियस-काबी)

सूचकांक संज्ञाहरण की गहराई का मार्गदर्शन करते हैं, लेकिन:

रहे दवा- और उम्र-संवेदनशील
मई मिस बर्स्ट दमन
तैयार करनी चाहिए या हमेशा कच्चे ईईजी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए

इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग (IONM)

आईओएनएम सर्जरी के दौरान रीढ़ और कपाल मार्गों की अखंडता का आकलन करता है।

सामान्य तौर-तरीके:

सोमैटोसेंसरी-उत्प्रेरित क्षमताएं (एसएसईपी): आरोही पृष्ठीय स्तंभ मार्ग
मोटर-उत्प्रेरित क्षमता (एमईपी): अवरोही कॉर्टिकोस्पाइनल पथ
ब्रेनस्टेम श्रवण-उत्पन्न क्षमता (बीएईपी): ब्रेनस्टेम और कपाल तंत्रिकाएँ
फ्री-रनिंग ईएमजी: वास्तविक समय की मांसपेशी गतिविधि

आईओएनएम के लिए एनेस्थीसिया युक्तियाँ

उपयोग तिवा प्रोपोफोल के साथ- यह अस्थिर एजेंटों की तुलना में उत्तेजित प्रतिक्रियाओं को बेहतर ढंग से संरक्षित करता है।
न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स से बचें इंटुबैषन के बाद - विशेष रूप से एमईपी के लिए।
बोलस खुराक से बचें सम्मोहन या ओपिओइड के स्थिर प्लाज्मा स्तर संकेत दमन को रोकते हैं।
लक्ष्य-नियंत्रित इन्फ्यूजन (टीसीआई) का उपयोग करें संज्ञाहरण की गहराई को स्थिर करने के लिए।
काटने वाले ब्लॉक लगाएं जब एमईपी का उपयोग किया जाता है - जबड़े के संकुचन के दौरान चोट को रोकने के लिए।

निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (NIRS)

एनआईआरएस क्षेत्रीय मस्तिष्क ऑक्सीजनेशन (एससीओ₂) को गैर-आक्रामक तरीके से मापता है।

यह कैसे काम करता है:

ऑक्सी- और डीऑक्सीहीमोग्लोबिन के बीच अवशोषण में अंतर का पता लगाता है
मान्यताओं का उपयोग करता है (उदाहरण के लिए, 70:30 शिरा-से-धमनी अनुपात)

हस्तक्षेप के लिए सामान्य सीमाएँ:

पूर्ण ScO₂ <55%
आधार रेखा से 20% की गिरावट

नैदानिक उपयोग:

हृदय शल्य चिकित्सा (विशेषकर महाधमनी चाप या बाल चिकित्सा मामले)
कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी
बैठक समुद्र तट कुर्सी की स्थिति सर्जरी

लाभ:

लागू करने के लिए आसान
वास्तविक समय डेटा
किसी विशेषज्ञ की आवश्यकता नहीं

सीमाएँ:

अतिरिक्त कपाल ऊतकों से प्रभावित
त्वचा के रंग, रक्तगुल्म, रंग और COHb से प्रभावित
डिवाइस पर निर्भर; थ्रेसहोल्ड का कोई मानकीकरण नहीं

ट्रांसक्रानियल डॉपलर (TCD)

टीसीडी मापने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह वेग (सीबीएफवी) बड़ी धमनियों में.

आवेदन:

कैरोटिड क्लैम्पिंग: सीबीएफवी में 90% से अधिक की गिरावट = उच्च स्ट्रोक जोखिम
हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम का पता लगाना अंतःस्रावी उच्छेदन के बाद
दिल का आवेश खोज हृदय/महाधमनी सर्जरी में
छिड़काव निगरानी बाईपास के दौरान

व्याख्या सुझाव:

एमसीए वेग 35–90 सेमी/सेकंड = सामान्य सीमा
लिंडेगार्ड सूचकांक (एमसीए/आईसीए वेग अनुपात) हाइपरमिया को वासोस्पास्म से अलग करने में मदद करता है

सीमाएँ:

ऑपरेटर पर निर्भर
इनसोनेशन कोण मायने रखता है
सभी रोगियों के पास उपयोग योग्य ध्वनिक खिड़कियाँ नहीं होतीं
केवल बड़े-वाहिका प्रवाह प्रदान करता है - सूक्ष्म परिसंचरण नहीं

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए मुख्य बातें

एनेस्थीसिया का चयन सावधानी से करें आईओएनएम के लिए—तिवा टीसीआई के साथ सबसे अच्छा है।
मल्टीमॉडल मॉनिटरिंग का उपयोग करें उच्च जोखिम वाले मामलों में (ईईजी + एनआईआरएस या टीसीडी)।
ईईजी व्याख्या में प्रशिक्षण- कच्चा ईईजी वह बताता है जो सूचकांक नहीं बता सकता।
एनआईआरएस और टीसीडी मूल्य प्रदान करते हैं, लेकिन तकनीकी और शारीरिक सीमाएँ हैं।
संकेतों की व्याख्या संदर्भ में करें- प्रतिक्रिया करने से पहले शल्यक्रिया संबंधी घटनाओं, दवाओं और शरीरक्रिया विज्ञान पर विचार करें।

अंतिम विचार

न्यूरोमॉनिटरिंग अब कोई विशिष्ट उपकरण नहीं रह गया है—यह आधुनिक एनेस्थेटिक्स पद्धति का एक अनिवार्य आधार है। जैसे-जैसे साक्ष्य आधार विकसित होता है और तकनीक आगे बढ़ती है, एनेस्थेसियोलॉजिस्टों को सुरक्षित और बेहतर सर्जरी के लिए इन प्रणालियों का लाभ उठाने के लिए सक्रिय, सूचित और प्रशिक्षित रहना होगा।

संदर्भ: रयालिनो सी एट अल. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की इंट्राऑपरेटिव निगरानी: एक कथात्मक समीक्षा। ब्र जे अनास्थ। 2024, 132: 285 299.

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